把手术创伤减少到最低程度的手术
手术操作更精细、更准确，减少了损伤
手术损伤小，患者痛苦少、恢复快，安全性高
适用于绝大多数开放性手术病例
定义
微创手术就是相对微小创伤的手术，是指利用腹腔镜、胸腔镜等现代医疗器械及相关设备进行，把手术创伤减少到最低程度所采用的手术。
微创手术具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快的特点，常用有内镜、腔镜、介入三种。
内镜：如胃镜、肠镜、宫腔镜、膀胱镜，通过电子成像，观察空腔脏器内的病变，还可以获取标本做病理诊断。
腔镜：发展到今时今日，腹腔镜等腔镜可以代替非常多的传统开放式手术，用相应的腹腔镜等手术器械，在腹腔等空腔脏器内完成各种操作，术后患者常常能较传统开放手术早日下床行走。
介入：最常见于
心脏支架手术，用成像探头，特殊的导丝将扩张器沿着动脉运送到心脏血管的狭窄处，从而大大地改善了患者预后，提高了患者的生存率。
效果和安全性
治疗疾病
微创手术是临床上非常常见的手术方式。微创手术适应证非常广泛，常包括普外科、泌尿外科、妇科、骨科、胸心外科疾病等。
普外科疾病
恶性肿瘤（肝癌、胃癌、胰腺癌、肠癌）等。
泌尿外科疾病
妇科疾病
卵巢囊肿、子宫肌瘤、盆腔肿瘤、输卵管堵塞、宫颈癌等。
骨科疾病
骨转移瘤等。
胸心外科疾病
治疗效果
微创手术的优点多，一般不会留下大面积伤疤（
瘢痕）。
微创手术切口小，具有手术损伤小、出血少、患者痛苦小、对身体的损害非常小、术后恢复快等优点。
安全性
微创手术由于创伤比较小，通常只是打2～3个手术孔眼，直接通到手术部位，所以出现伤口感染、出血及疼痛等概率较低。
总体来说，微创手术风险相对比较低，手术后恢复和愈合比较快。患者不需要过于担心，应积极配合医生进行治疗。
治疗难度和费用
治疗难度
根据我国《医疗机构手术分级管理办法》（试行）对手术的分级，微创手术多属于三、四级手术。
所谓的三级手术是指风险较高、过程复杂、难度较大的手术。四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。
大部分微创手术属于三级手术。部分介入类及腔镜类手术较为复杂、难度大，属于四级手术，如膝关节镜下关节内骨折固定术、膝关节镜下胫骨髁间棘骨折固定术及心脏支架手术等。
微创手术是近年来发展最迅速且日趋成熟的一种手术技术。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
内镜类手术：内镜类手术费用大约需要3千元到3万元左右。
腔镜类手术：腔镜类手术费用大约需要5千元到4万元左右。
介入类手术：介入手术费用大约需要8千元到10万元左右。介入类手术因有比较多的手术耗材，且进口和国产的价格有区别，会对治疗费用有影响。
具体费用和手术部位、病情严重程度等因素有关。
此外，各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
通常情况下具备相应资质的三级医院，都能够开展微创手术。
我国《医疗机构手术分级管理办法（试行）》规定：三级医院可开展三、四级手术。
这项手术一般是在临床各个科室都有开展和完成。
适宜情况
在临床上，微创治疗的适应情况（适应证）很多，从椎间盘狭窄到心脏的射频消融，从腹腔镜胆囊切除到腹腔镜下甲状腺切除都属于微创治疗。
临床上许多能够进行开放手术的病例都可以进行微创手术。
介入检查及治疗、
内镜检查及治疗还有腔镜检查及治疗，基本覆盖到临床各个科室各种疾病的诊治。
不宜情况
有严重的心、肺、肝、肾等主要脏器功能不全。
全身情况差、不能耐受全麻及不能耐受较长时间手术。
难以纠正的严重凝血功能障碍。
严重的手术预计切口范围的感染。
以前有过微创手术史，预计手术切口范围有严重粘连。
有广泛淋巴转移清扫困难的中晚期恶性肿瘤。
由于需要完善术前检查、术前准备，术后需要观察手术入路有无红肿、渗液等情况、进行影像学检查等，患者通常需要住院。
住院时间一般为2天～2周。
治疗前检查
实验室检查
一般的术前检查包括血常规、尿常规、肝肾功能、乙肝五项、血糖、血脂、凝血功能等。
目的是排除手术禁忌证，如感染、凝血功能障碍、肝肾功能不全、糖尿病等，确保手术安全顺利地完成。
一般还会检查血型，是备血所需，以防手术时出血较多需要输血。
影像学检查
通常要拍摄胸部X线正位片、CT、磁共振成像（MRI），必要时还可能需要做CT重建。
目的是明确是否合并肺部疾病，判断疾病及损伤情况及其严重程度，选择合适的治疗方式。
其他检查
通常在手术前还会做
心电图、心脏彩色多普勒等，判断患者的心脏功能可否耐受手术。
心功能较差者在术前、术中等可能需要使用药物调整心功能。
治疗前准备
调整正在使用的药物
如果患者术前服用抗凝药物（如
阿司匹林、氯吡格雷），往往需要提前7～10天停用，改为低分子
肝素替代治疗，并在术前1天停用，具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病、肺部疾病、心脏疾病等时，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
安排生活工作
住院时间一般为2天～2周。
下肢微创手术后3周内通常需要陪护人员看护，患者可自行应用助行器逐步下地行走，逐渐负重。可以据此安排好休假时间。
下肢手术的患者可以提前向医生了解需要哪种助行器，以便术后使用，辅助康复和生活。
如果是急诊进行的微创手术，需尽快手术，不需要进行生活准备。
术前锻炼
为了适应手术后的变化，可以在术前进行适当的训练，包括练习在床上大小便，也可以在医护人员的指导下进行股四头肌等长收缩。
用药准备
一般会进行抗生素皮试，护士会将微量的药物注射到局部的皮肤内，观察患者对某些药物是否过敏。
饮食准备
一般术前8～12小时禁食、术前4小时禁饮水，具体时间以医生嘱托为准。
手术前建议戒烟、戒酒。
如果是急诊进行的介入检查和治疗如
心脏支架手术，则不需要进行饮食准备。
消毒清洁
有条件者手术前应洗澡，尤其要保证手术部位的清洁。
如果皮肤比较脏的话，可以预先应用消毒药物进行清洁。
留置导管
一般微创手术不需要留置尿管，如手术时间长可能会在手术前留置尿管，过程中可能有些许不适，需要配合护士操作。
常用的是气囊导尿管，由尿道口把尿管插入尿道，尿管末端连接引流袋。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服或宽松衣服，注意提前取下配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
这类手术一般是在麻醉下完成的，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
该治疗需要术前麻醉，一般包括
全身麻醉（简称全麻）和连续硬膜外麻醉及臂丛麻醉等不同麻醉方式。
治疗部位和切口位置
因为疾病不同，介入治疗、内镜治疗及腔镜治疗会有手术入路的不同。医生会根据病情变化，选择最合适的手术入路做皮肤切口。
治疗过程
手术中，患者通常只要安静平躺即可，尤其是全麻患者。
微创手术过程决定于手术的种类，不同器官的微创手术，其过程不一样。
内镜微创手术
以经眉弓－额下入路切除
嗅沟脑膜瘤的手术为例，其手术过程如下。
常规消毒，切口位于眉毛上界，自眶上切迹延伸至眉毛外侧界，亦可沿眶缘向侧方延长1cm。
头皮拉钩牵开，眉毛的分离及处置控制在最低限度。
在额颧缝后方钻一小孔，成形2.5×2cm大小的微骨窗。将皮肤向上方牵拉，并用磨钻尽量磨除眶缘及眶顶骨质。
嗅神经保护：
肿瘤与嗅神经粘连紧密，嗅神经被挤压变形，仔细锐性剥离嗅神经，逐步分块切除肿瘤，切除肿瘤基底硬膜，观察出血及神经复位情况。
解剖复位，切口美容缝合，术后无菌敷料覆盖伤口并用胶布固定。
腔镜微创手术
以微创
腹腔镜胆囊切除术为例，其手术过程分三个部分。
第一部分是消毒：需要使用碘伏消毒液对病人腹部皮肤进行消毒，清除病人皮肤上的病原菌。
第二部分是手术操作：在腹部做三个或四个穿刺孔插入操作的器械，在腹腔镜监视下，在体内进行手术，切除胆囊，取出胆囊标本，并送病理检查。
第三部分是术后处理：术后缝合切口，用无菌敷料覆盖伤口并用胶布固定。
医生会根据手术的类型决定术后是否需要使用绷带等进行包扎和固定。
介入微创手术
介入治疗的方式有很多，以经皮经肝胆道支架置入术为例，其手术过程如下。
患者平卧于手术台上，常规消毒、铺巾。
超声定位下穿刺胆道，置入导丝、导管，注入造影剂，了解胆道情况。
导丝穿过梗阻部位，进行球囊扩张。
然后选择合适大小的胆道支架，再次造影，确认胆道通畅。
术后无菌纱布包扎伤口。
治疗感受
如果是连续硬膜外麻醉，在注射局麻药时针刺入皮肤会有刺痛但可忍受，随着麻药注入会有肿胀感，下肢逐渐变得麻木。
如果是全麻，手术中患者没有意识，也不会感到疼痛。
如果是臂丛麻醉，在开始施行麻醉时会有针刺入皮肤的尖锐疼痛，但可耐受。之后在麻药发挥作用后，疼痛感会逐渐消失和减弱。手术区域不会有痛感。
治疗时间
微创手术大约需要1～5小时，手术时间可能会因麻醉效果、患者损伤的严重程度及其疾病的不同而有所不同。
护理
护理注意事项
术后一般需要卧床休息，以减轻
肢体肿胀，保存体力，需要注意保暖。
虽然是一种微创手术，但也有比较小的刀口存在，需要做好切口的消毒处理，另外做好敷料的包扎，防止出现刀口的感染。
在恢复期间，需要在医生的指导下进行相应的功能锻炼，而且要严格遵从医生的医嘱，不能够过早下地活动，以免造成不良影响。
监测与检查
术后通常会抽血检查电解质及检查下肢静脉超声，以防止出现心脑血管并发症、水电解质失衡、下肢静脉血栓等。
术后几天需观察切口有无红肿、渗血、渗液，肢体肿胀、疼痛等情况。
防止绷带包扎过紧引起的血液循环障碍。
饮食营养
大部分微创术后麻醉苏醒后即可恢复饮食。
腹部微创手术需要有明确的排气现象后才能逐渐恢复饮食。具体能正常饮食的时间需要临床医生的许可和批准。
微创手术后仍可遵循原有的饮食习惯，注意饮食卫生，避免食用辛辣刺激性食物，科学合理地调配饮食，以增强机体素质。
戒烟、戒酒，以利于伤口和疾病恢复。
可以适当补充优质蛋白质，如牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆类等食物，这样有助于疾病恢复。
注意搭配新鲜蔬菜和水果以促进肠胃蠕动，防止因活动量下降导致便秘。
并发症及应对
血管、神经损伤
术后可能出现出血、休克，行动不便等。
若发生血管、神经损伤，需要由医生尽量将血管、神经重接，并采取补液、加压包扎止血、针灸等处理措施。
术后感染
表现为伤口发红、肿胀、皮肤温度升高、疼痛，渗出物增多、周围发黑等。
患者和家属应当保持伤口干燥清洁，避免伤口纱布脱落，配合医生输注抗生素、定期换药。
如果伤口周围感染严重，还需采取二次手术清创处理。
对有基础疾病的中老年患者，需要积极配合医生控制好基础疾病，如控制好血糖及血压等。
出院后如果发现伤口有渗液、脓液等流出，提示伤口感染，应当立即就医。
重要脏器损伤
多与术中操作失误、手术入路选择不当、手术视野狭窄等有关。
可出现手术区域重要脏器损伤，如出现大血管破裂引起大出血，胆道破裂出现
腹膜炎等。
需要患者在手术后及时关注自身的各个脏器功能、肢体活动情况及全身功能变化情况，及时通告给主管医生。必要时通过手术治疗。
下肢深静脉血栓
患肢出现肿胀、疼痛、压痛等，提示可能出现下肢深静脉血栓。
多为术后卧床血流缓慢、创伤导致血管壁损伤、血液处于高凝状态所致。
若出现血栓，需要视情况采用溶栓、取栓等治疗措施。
恢复过程
疼痛、手术部位恢复情况
术后数天常会感觉到疼痛，尤其是微创手术后的前三天，随着时间而减轻。如果疼痛难以忍受，可以向医生反映，开具止痛药物。
术后患肢会肿胀，可能持续7到15天，但一般会在冰敷48小时后开始消退。术后的最初3天要保持平躺，下肢手术的患者将腿抬高使膝盖位置高于心脏。
何时拆线、换药
在手术后，切口会覆盖敷料，以防止感染并吸收从伤口流出的组织液。
不同的手术部位，拆线及拔除引流管的时间也不完全相同。
腹部手术一般第二天拔管，第七天拆线。
四肢手术一般第二或者第三天拔管，第十二到十四天拆线。
手术后保持敷料的干燥是很重要的，所以手术后一般需要定期伤口换药，可以每3天一次。
如果伤口没有发红、渗液等，可以在医生的指导下适当延长换药时间。
瘢痕情况
微创手术后切口瘢痕小，可能会有短期内发红、隆起等表现，一般在半年后
瘢痕逐渐变得平整、颜色淡、质地柔软、没有痛痒感觉。
后续治疗
治疗后用药
术后通常会使用抗生素（如青霉素），有时会使用抗凝药物（如氯吡格雷），恶性肿瘤患者还需要使用化疗药物等。
目的是预防感染、
静脉血栓形成及抗
肿瘤等，此外还可能根据需要使用止痛药、营养类药物。
康复训练
物理治疗有助于加快康复，应在理疗师的帮助下使用专业仪器进行。以下叙述下肢手术的大部分患者的康复训练过程，个人病情不同，可存在差异。
术后1天，患者可以在医生指导下进行股四头肌和缩臀锻炼，其中在股四头肌锻炼中，要求踝关节背伸，同时伸直膝关节，然后缓慢收缩股四头肌。还可以进行提肛等活动。
术后3天，视恢复情况进行各种功能锻炼，部分手术患者可以下地行走。
术后1周，可以进行各种功能练习，下肢手术的患者可以由小到大的增加踝部阻力，使患肢张力及活动方位得到基本恢复，患者膝关节无肿胀感时，可以逐步安排扶着拐杖、助行器行走锻炼。
下肢微创手术的患者在术后3、4周，患肢肌张力、活动范围会逐渐恢复，可以根据恢复情况，逐步下地行走。
复查
复查前与主治医生预约就诊时间，带齐住院资料和门诊病历就诊，医生会评估恢复情况，必要时采取进一步的治疗。
如果术后伤口及附近区域有持续肿胀、疼痛，并且不断加重等症状，应及时就医，不必严格遵照复查时间表。
日常生活
微创手术术后的伤口在术后一段时间处于炎症水肿期，所以过度的活动刺激是不利于伤口的愈合和水肿的消除。
在术后的2～3周内，建议不要过多行走，也不建议长时间站立或静坐。
下肢微创手术患者休息时可以采取平卧位，将患肢用毛巾或枕头垫高一些，有利于消肿。
出院后伤口需要保持清洁干燥，每3天左右到正规的医院或诊所做一次消毒处理。
一般拆线后2天，就可以正常淋浴。但不建议以盆浴方式长时间浸泡刚拆线的伤口，也不要用澡巾擦洗伤口或揭去伤口上的结痂。
膝关节微创手术后康复锻炼也是非常重要的一个环节。需要在医生的指导下针对关节活动度、下肢力量、步态和本体感觉（比如平衡等功能）做科学的康复训练。
在康复期如果出现局部明显红肿、皮肤发烫、疼痛等，及时告知医生或就医。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
