通过手术方式治疗外痔
住院时间⼀般为1～3天，切口愈合时间在术后3～5天
可缓解不适症状，达到满意的肛门外观，提高生活质量
手术后当天可流质饮食，术后第一天起即可恢复正常饮食
定义
外痔是指位于肛管齿状线下方的痔，通常表现为皮垂、疼痛、瘙痒等。若发生
血栓性外痔，疼痛剧烈。外痔通常无需手术治疗。血栓性外痔以及症状无法控制或影响肛门/肛周卫生的巨大外痔可能除外。
外痔手术包括常规外痔切除术、剥离结扎切除术。血栓性痔完全切除后的复发率为5%～19%。而简单切开并去除血凝块后再次血液积聚和
血栓形成的发生率为30%。
疗效和安全性
治疗疾病
外痔手术主要用于治疗血栓性外痔以及症状无法控制或影响肛门/肛周卫生的巨大外痔。
治疗效果
通过⼿术治疗，⼤多数患者的外痔均可被完整切除，达到良好满意的肛门外观。
术后基本不影响正常的饮食、排便、生活、工作及运动。
根据切口大小及数目，通常在术后3～5天可以逐步愈合。
安全性
这项⼿术通常很安全，极少导致死亡。
治疗难度和费用
治疗难度
在我国许多地区，这项⼿术被列为二级⼿术。所谓二级⼿术是指技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
这项⼿术已在我国各级医院长期常规开展，技术已经⾮常成熟。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
进⾏这项⼿术的费⽤不定，多者通常在1万元以内，包括⼿术费、⿇醉费、材料费等。
根据医院等级、耗材种类、⿇醉和⼿术操作不同，费会有所差别。
各地医保的报销政策、就诊医院级别不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
通常情况下，⼀级医院、乡镇卫生院及以上级别的医院都可以做这项手术。
这项手术一般是在肛肠外科或普外科完成。
在基层医院，若没有肛肠外科或普外科，可以选择外科完成手术。
适宜情况
血栓性外痔：发病1～3天内，疼痛剧烈，肿块无变软、无缩小，应手术治疗。
结缔组织
外痔：也称皮垂性外痔，如伴有炎症反复发作，有肛门下坠、异物感、肛周瘙痒等症状，影响生活质量，可手术切除。
巨大外痔尽管无明显症状，但影响肛门外观或影响肛周的卫生清洁时，手术意愿强烈，也可手术切除。
对于育龄期女性，外痔经常发作伴有明显不适症状，为避免孕期再次发作影响胎儿发育，可在备孕前手术切除。
不宜情况
心肺功能差，不能耐受麻醉和手术的患者。
凝血功能障碍的患者。
由于术前需要完善术前检查、术前准备，术后需要肛周创面换药、
坐浴。
根据
外痔的严重程度，住院时间⼀般为1～3天；有些医院开展了日间手术，住院时间则不超过48小时； 对于单发、较小的外痔，经必要的术前准备，也可以在门诊手术室采用局麻的方式切除，不用住院治疗。
治疗前检查
实验室检查
住院期间，通常会抽血检查⾎常规、尿常规、⼤便常规、肝肾功能、凝⾎指标、传染病指标等，⽬的是排除⼿术禁忌证。
其他检查
通常在⼿术前还会做⼼电图、胸部正位片等检查。
对于高龄患者还要进行心肺功能检查，判断患者的⼼肺功能可否耐受⼿术。对⼼肺功能较差者在术前、术中等可能使⽤药物调整。
治疗前准备
调整正在接受的药物
如果正在使用的药物影响到凝⾎功能，往往需要调整或者停⽤，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有⾼⾎压、糖尿病、⼼脏病等疾病时，要先控制好这些基础疾病再⾏⼿术，否则可能增加⼿术中和⼿术后的风险。
安排生活工作
住院手术大约需要1～3天，日间手术住院不超过48小时，门诊手术不用住院。
出院后通常不会影响正常的工作和生活，但术后会有创面疼痛、出血、水肿等不适症状。
术后切口愈合通常为3～5天。
请据此安排好休假时间。
术前锻炼
术前可以锻炼卧床排尿。
用药准备
通常会在⼿术前预防性使⽤抗⽣素，预防术后切口感染。
饮食准备
若选择
全身麻醉或椎管内麻醉，通常在术前8～12⼩时开始禁⻝，术前4⼩时禁⽌饮⽔。
⼿术前建议戒烟、禁酒。
清洁备皮
若肛周毛发旺盛，患者⾃⾏清洗⼿术部位后，由护⼠备⽪，也就是剔除⼿术区域周围的⽑发，⽬的是清洁⼿术区域。
留置导管
外痔⼿术前⼀般不留置导尿管。但患者合并前列腺增生，为避免术后
排尿困难，可术前放置尿管、留置导尿。常⽤的是⽓囊导尿管，由尿道⼝把尿管插⼊尿道，尿管末端连接引流袋。
留置导尿管⼀般是在⿇醉后进⾏，患者对此过程不会有感觉，但术后尿道处常会有轻微不适。
⾐着配饰要求
患者⼿术时穿着病号服或宽松⾐服，注意提前取下配饰、假⽛等物品。
肠道准备
肛周手术通常术前需要清洁灌肠，或者术前应用开塞露纳肛促进直肠内粪便排空。
但肠道准备不是必须的，根据病情而定，若为单发外痔或外痔很小，不必进行肠道准备而直接切除。
签署知情同意书
医⽣会详细向患者或家属说明⼿术情况，以及⼿术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署⼿术知情同意书。
这类⼿术⼀般是在⿇醉下完成的，⿇醉医⽣会详细说明⿇醉情况、⿇醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署⿇醉知情同意书。
治疗过程
⿇醉情况
该手术需要术前⿇醉，⼀般包括
局部麻醉、椎管内⿇醉和全⾝⿇醉。
治疗部位和切⼝位置
⼿术部位在肛门，⼀般是在肛缘做“V”形切口。
治疗过程
⼿术中，患者通常取截石位。局麻患者也可以采用左侧卧位。
结缔组织外痔：在外痔远端做“V”形切口，钳夹提起外痔，从外痔远端向近端分离，直至完整切除痔块组织，创面彻底止血。
血栓性外痔：以血栓为中心，做放射状切口，用血管钳将血栓完整取出，如果有多个血栓，应逐个取出，不能遗留血栓，以免术后疼痛肿胀不能缓解，取尽血栓后，剪除切口边缘少许皮肤，以利引流，伤口内置凡士林油纱引流包扎。
治疗感受
如果选择局麻，在麻醉效果不满意的情况下，手术过程中会有疼痛的感觉。
如果选择椎管内⿇醉，在注射局⿇药时针刺⼊⽪肤会有刺痛但可忍受，随着⿇药注⼊会有肿胀感，下肢逐渐变得⿇⽊。
如果是全⿇，⼿术中患者没有意识，也不会感到疼痛。
治疗时间
单个
外痔切除的手术操作时间通常不到5分钟，但具体手术时间需要根据手术方式、外痔的大小及数目和医生手术的熟练程度等因素来决定。
护理
护理注意事项
饮食护理
目的是补充身体所需的营养成分，从而更好的促进创面愈合。手术后当天建议流质饮食，术后第一天起就可以正常饮食。以高蛋白饮食为主，避免辛辣刺激性食物摄入。
小便护理
术后8小时仍没有排尿，就要采用腹部热敷、按摩等方面帮助患者排尿。
若是因为肛周创面疼痛引起
排尿困难，服用止痛药可以起到缓解作用。
部分患者虽然采取了促进排尿的方法，但是效果不明显，可以放置尿管、留置导尿。
大便护理
患者害怕解大便时引起肛门疼痛而恐惧排便造成便秘，或患者既往有便秘病史，可以适当多吃新鲜瓜果蔬菜，多喝水。晚上睡觉之前喝一杯蜂蜜水，有助于润肠排便。
也可以口服缓泻药物促进排便，预防便秘。
肛周创面护理
保持肛周的干燥、清洁，解完大便后应及时用温水清洗肛门，避免影响切口愈合。
生活护理
全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，
生命体征平稳者可取半卧位。
术后适量运动，但避免剧烈运动以减少对伤口的刺激。
术后不能久站久蹲久坐。
每天坚持做提肛运动，有利于改善肛门部血液循环，促进创面的愈合。
大便时间控制在5分钟之内，上厕所期间不能玩手机或者抽烟。
心理护理
因涉及隐私部位，患者容易产生害羞、自卑、失望等情绪，不利于病情恢复。一方面医务人员要加强和患者交流，了解他们思想动态，讲解有关痔疮术后护理相关常识；另一方面家人要多陪陪患者，让他们感受到亲情温暖，积极主动配合护理。
监测与检查
监测⽣命体征
患者选择
全身麻醉或椎管内麻醉，术后数小时内可以应用心电监护仪，用于监测⼼率、脉搏、⾎压、呼吸等，以明确有无麻醉或手术引起的⼼脑⾎管并发症或意外。
肛周切口的观察
随着切口的逐步愈合，术后切口的疼痛和出血会逐渐减轻或减少，若出现疼痛加重或出血量增加等不正常表现，有可能是创面感染导致，应及时对切口进行处理。
大小便的观察
术后有
尿潴留可能，若采用腹部热敷、按摩等方法。效果欠佳时，可以留置导尿。术后若出现便秘，可以通过饮食调理或口服缓泻药物治疗，必要时也可灌肠促进大便排出。
饮食营养
全麻手术后待患者完全苏醒即可恢复饮⻝；椎管内麻醉患者术后无明显恶心、呕吐等不适，可进食；局麻患者术后即可恢复饮食。
建议患者手术后的当天流质饮食，术后第一天起即可恢复正常饮食。
饮⻝以高蛋白为主，包括⽜奶、鸡蛋、瘦肉、豆制品等，
避免⾟辣、刺激、不易消化食物摄入。
多吃蔬菜和水果，多喝水，避免便秘发生。
并发症及应对
出血
术后会发生创面出血或渗血，通常随着切口的逐步愈合，创面逐步减小，出血或渗血会逐渐减少。但若创面合并感染，也可大量出血。
因创面在肛周皮肤表面，局部止血效果明确，可以采用创面压迫止血或在麻醉下缝扎止血，通常能起到很好的止血效果。
尿潴留
因麻醉导致患者膀胱收缩功能受到影响，也可因手术导致的切口疼痛，或因体位变化造成排尿习惯改变等原因，术后患者会出现排尿困难、尿潴留。
手术前、手术中可以限制输液量，待术后麻醉作用消失，膀胱功能恢复再排尿。同时，术后应用止痛药物，可有效避免尿潴留。
若患者因为术后卧床导致排尿体位改变而引起尿潴留，术前可以锻炼卧床排尿，术后尽早下床活动，从而预防尿潴留。
若已出现尿潴留，可以采用腹部热敷、按摩等方面帮助患者排尿。
若上述处理效果不明显，可以放置尿管、留置导尿。
便秘
外痔术后因疼痛恐惧排便，以及术后因卧床后导致排便习惯改变，会引起便秘。
术后第2天，若仍未排便，可口服缓泻药物软化大便促进排便。
术后第4天仍未排便，可温盐水灌肠促进排便。
肛门狭窄
若外痔较大或数目较多，一次性切除后造成肛门皮肤缺损严重，待切口愈合后因肛周皮肤瘢痕收缩造成
肛门狭窄。
对于轻度的狭窄，通过扩肛治疗，可产生好的效果。
对于扩肛无效的患者，可以在麻醉下行肛门成形术治疗肛门狭窄。
慢性肛裂
术后切口感染、便秘、营养不良等原因，可能因外痔术后切口愈合不良造成慢性肛裂。
若慢性肛裂会影响生活质量，需及时就医，必要时通过手术方法治疗。
肛周感染
术后肛周创面清洁不及时，或服用某些糖皮质激素类药物，可能造成肛周切口感染，形成
肛瘘、
肛周脓肿。
若出现肛周感染，需要及时就医，通常通过手术方法治疗。
其他
如果发现
肛门瘙痒、
肛门失禁、痔复发等，要及时就医，在医生的指导下治疗。
恢复过程
外痔手术后恢复过程主要包括两个方面，一方面是切口愈合的过程，另一方面是术后肛周不适症状的缓解和消失。
外痔手术的切口通常不进行缝合，根据切口大小及数目，一般在术后3～5天可以逐步愈合。
术后肛周不适症状主要表现在创面的疼痛、出血、渗出和水肿等，术后早期，这些症状较为明显，但随着切口创面的逐步愈合，不适症状逐渐缓解，直至切口完全愈合，症状完全消失。
后续治疗
随着切口的完全愈合，术后肛周的不适症状也会完全缓解。此时，外痔通过手术治疗已经达到痊愈，后续通常不需要特别的治疗。但应在饮食习惯、排便习惯、生活习惯等方面多注意，避免外痔的复发而再次手术。
日常生活
清淡饮食，多喝水，多食膳食纤维，多吃蔬菜和新鲜水果，禁酒。
适当运动，避免久站久坐久蹲。
养成良好排便习惯，保持大便通畅，避免大便干结、排便困难。
坚持提肛锻炼，增强肛门收缩功能，避免痔复发。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
