是终末期肾病患者的主要治疗方法，主要包括血液透析和腹膜透析
可以达到清除毒素、超滤水分、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的
适用于终末期肾脏病、急性肾损伤、中毒性疾病、其他如充血性心力衰竭等
若规范操作、及时处理并发症，治疗过程相对安全
定义
透析是将肾功能障碍患者体液内溶质及多余水分通过透析膜排出体外，辅助或替代肾脏功能的治疗方式。
血液透析将人体内血液引流至体外再通过人工合成的一种半透膜将血液内各种毒素及多余水分去除，达到净化血液目的; 腹膜透析原理与血液透析类似，区别在于腹膜透析是以人体自身腹膜作为透析膜。
疗效和安全性
治疗疾病
可用于治疗终末期肾脏病、
急性肾损伤、中毒性疾病（药物如地西泮、
阿司匹林、等，毒物如有机磷、砷、汞等）、其他疾病如
充血性心力衰竭、
急性胰腺炎、
肝性脑病、
高胆红素血症等的辅助治疗。
治疗效果
透析治疗可以达到清除毒素（包括肌酐、
尿素氮等）、超滤水分、纠正
酸中毒和
电解质紊乱（如
高钾血症等）的治疗目的。
安全性
血液透析治疗目前被视为常规的治疗方法，但仍存在并发症的高风险。
腹膜透析可能会出现腹膜透析管功能不良、感染、疝和
腹膜透析液渗漏等并发症。
若规范操作、及时处理并发症，治疗过程相对安全。
治疗难度和费用
治疗难度
血液透析的患者若病情稳定，在门诊规律行血液透析治疗即可，治疗难度相对较低。
腹膜透析的患者若病情稳定，大多居家治疗，可由患者或家属进行操作，操作过程简单，治疗难度相对较低。
治疗费用
血液透析治疗每次费用在400～500元左右，一般每周透析3次。
腹膜透析治疗每天费用在90～160元左右，详细价格以当地医疗服务价格为准。治疗费用主要包括腹膜透析液费用。
但各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同，自付费用会有所差别。
医院科室选择
建议选择具有完善设施的血液透析室及腹膜透析经验的肾内科医院就诊。
适宜情况
终末期肾病
血液透析
对于终末期肾病患者，血液透析能替代部分的肾脏排泄功能，从而减轻临床症状，阻止或延缓并发症进展。通常对于
糖尿病肾病导致的终末期肾病患者的透析时间需早于非糖尿病肾病导致的终末期肾病患者。
通常非糖尿病肾病患者
肾小球滤过率＜10ml/（min•1.73m²）即可开始血液透析，糖尿病肾病患者肾小球滤过率＜15ml/（min•1.73m²）可开始行透析前准备工作。
腹膜透析
适用于几乎所有病因导致的终末期肾病的治疗。以下情况可优先考虑
腹膜透析。
婴幼儿和儿童，腹膜透析不需要建立血管通路，可避免反复血管穿刺带来的疼痛和恐惧心理。
有心、脑血管疾病史或心血管状态不稳定，如心绞痛、心肌梗死、
心肌病、严重心律失常、脑血管意外、反复低血压和
顽固性高血压等。
血管条件不佳，预计难以建立动静脉内瘘或反复动静脉造瘘失败。
凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向，尤其如颅内出血、
胃肠道出血、颅内血管瘤等。
尚存较好的残余肾功能。
需要居家治疗，或需要白天工作、上学者以及交通不便的农村偏远地区患者。
急性肾损伤
若患者出现血流动力学不稳定、凝血功能障碍、手术后早期等情况更适用于腹膜透析。
中毒性疾病
对于急性药物（如地西泮、
阿司匹林、
阿米替林、
奎尼丁、
环磷酰胺等）和毒物（如有机磷、砷、汞等）中毒，以及其他物质如造影剂、鱼胆、海洛因等中毒可行透析治疗，首先选择血液透析等方式。
对于有血液透析等禁忌证或无条件进行上述治疗的患者，可考虑腹膜透析治疗。
其他
腹膜透析对充血性心力衰竭、
急性胰腺炎、肝性脑病、高胆红素血症等具有辅助治疗作用。
不宜情况
绝对禁忌证
血液透析
血液透析无绝对禁忌证。
腹膜透析
存在以下情况不建议行腹膜透析治疗。
腹腔感染、严重的皮肤病、腹壁广泛感染或腹部大面积烧伤无合适部位置入腹膜透析导管。
腹膜广泛粘连或纤维化。
外科难以修补的疝、脐突出、
腹裂、
膀胱外翻等会影响腹膜透析有效性或增加感染。
严重腹膜缺损。
不能自行操作且无合适助手的患者。
相对禁忌证
血液透析
心血管状态不稳定，如心绞痛、
急性心肌梗死、严重心律失常，急性脑血管意外，休克或低血压（高压低于80mmHg）。
血管条件不佳，预计难以建立动静脉内瘘或反复动静脉造瘘失败。
凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向，尤其如颅内出血、胃肠道出血、颅内血管瘤。注意血液透析患者出血风险是腹膜透析的1.6倍，接受抗栓治疗、合并心血管疾病、既往有出血病史的血液透析患者发生严重出血的风险增加。
需要居家治疗，或需要白天上班、上学者以及交通不便的农村偏远地区患者。
腹膜透析
存在以下情况一般不宜行腹膜透析治疗，建议根据具体情况咨询专业医疗人员。
腹腔内有新植入物者，或存在腹腔内脏外伤，或腹部大手术早期，或结肠造瘘或
粪瘘。
腹膜瘘，腹腔内液体漏到皮下组织、阴道或直肠，增加感染危险，膈肌漏则可引起呼吸困难。
有进展性肺部疾患或复发性气胸，或严重肺部病变伴肺功能不全者。
合并炎症性或
缺血性肠病者，或反复发作的憩室炎患者，因肠道微生物穿过黏膜引发腹腔感染的危险性增加，故不宜腹透。
不能耐受腹膜透析、不合作或精神障碍。
若需要建立透析通路的患者由于需要完善术前检查、术前准备、进行影像学检查，以及对患者进行透析相关知识培训等，通常需要住院。住院时间一般为5～10天。
治疗前检查
实验室检查
主要包括血常规、凝血指标、肝肾功能、电解质、心肌标志物、
血气分析、脑钠肽（BNP）、
甲状旁腺激素、传染病指标（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）等。
影像学检查
主要包括心脏彩超、肾脏彩超、血管彩超、CT。
心脏彩超用于评估患者心功能情况。
肾脏彩超用于评估肾脏病变情况。
血管彩超主要了解血管情况，为建立动静脉内瘘做准备。
CT用于排查有无脑血管疾病、肺部及腹部疾病，评估是否存在透析禁忌证。
其他检查
还可完善
心电图、
肺功能检查，评价患者心肺情况及判断患者是否存在心律失常、心肌梗死等不宜透析的情况。
治疗前准备
透析方式的选择
当患者进入慢性肾脏病4期，即应开始进行肾脏替代治疗的宣教，充分告知血液透析和
腹膜透析的适应证禁忌证、优点和缺点。并应根据患者意愿，由患者、家属与医务人员共同协商决定患者的透析方式。
安排生活工作
常规血液透析治疗一般每周3次，每次4～6小时。
腹膜透析一般白天交换3～4次，每次留腹4～6小时；夜间交换1次，留腹10～12小时。
根据治疗方式及治疗时间合理安排好生活工作及治疗时间。
衣着配饰要求
患者行透析治疗时建议穿着病号服或宽松衣服，注意提前取下配饰等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明透析治疗及建立透析通路的情况，以及治疗或建立透析通路可能出现的并发症和注意事项等，患者或家属需配合签署治疗知情同意书。
用药准备
血液透析
血液透析时必须抗凝，以防止
体外循环血液发生凝固。根据患者的不同出血/血栓风险、是否严重
肝衰竭等因素推荐使用不同抗凝方式，包括普通
肝素、低分子肝素、阿加曲班、
枸橼酸钠、萘莫司他等。
对于高出血风险人群，建议使用无肝素透析、肝素化溶液冲洗或肝素涂层透析器。
腹膜透析
建议在腹膜透析导管置入前预防性使用抗生素（如
头孢克肟、头孢曲松等）。
口服调节肠道菌群的药物（如双歧杆菌、
地衣芽孢杆菌等）保持大便通畅或进行灌肠。
建立透析通路
血液透析
目前尚无绝对理想的血管通路类型，自体动静脉内瘘是我国维持性血液透析患者的主要血管通路类型，自体血管条件不佳者可采用移植物动静脉内瘘。如无条件建立动静脉内瘘，可采用带隧道和涤纶套的透析导管（简称长期透析导管）。
需紧急透析的患者还可建立临时中心静脉置管，颈部静脉临时透析导管原则上使用不得超过4周，股静脉临时透析导管原则上不超过l周，长期卧床患者可以视情况酌情延长至2～4周。
腹膜透析
腹膜透析治疗前需建立腹膜透析管路。目前常用的腹膜透析置管方式包括开放式手术置管、
经皮穿刺置管和腹腔镜置管(包括Y-Tec内窥镜置管和外科腹腔镜置管) 。
治疗过程
麻醉情况
无需进行麻醉。
治疗过程
血液透析
记录患者血液透析前的血压、心率、体重等。
操作人员准备治疗物品如血液透析器、穿刺针等，准备机器，开机，机器自检。血液透析器和管路安装，密闭式预充。
患者通常安静平躺即可，暴露出建立血管通路的部位。
操作人员进行消毒，对动静脉内瘘穿刺或连接中心静脉导管，启动血泵。
治疗过程监测患者血压、脉搏等
生命体征，观察穿刺部位有无渗血、有无穿刺针脱出或导管断开连接等情况。
治疗结束，回血下机。
腹膜透析
剪去多余指甲，戴好口罩，常规六步洗手法，清洁工作台面。
将腹透液与腹膜透析导管外接导管连接，打开阀门，将腹腔内的液体引流出来。
引流完毕后关闭阀门，将新的腹透液打开，冲掉腹透管里的气体，冲洗完毕以后，夹闭引流物袋。
打开外接短管阀门，将新的腹透液灌入腹腔。
灌注完毕以后，关闭外接短管的阀门，分离腹透液袋子与外接短管。将一个新的碘伏帽封闭外接短管的螺帽。
称重引流出来的腹透液，将腹透液丢弃到废弃医疗箱中，操作完毕。
在进行接头连接时一定要注意无菌操作，避免接头污染。
碘伏帽一次性使用。
治疗感受
部分患者血液透析结束后可能出现口渴、乏力、头晕等症状，通常休息后可缓解。
大多数腹膜透析患者在治疗期间可能无明显不适，部分患者可能出现腹胀、恶心等症状，通常可以耐受。
若患者出现明显症状时建议及时前往专科医院对症处理。
治疗时间
常规血液透析治疗一般每周3次，每次4～6小时。
腹膜透析多采用持续非卧床腹膜透析，剂量为每天6～10L，白天交换3～4次，每次留腹4～6小时；夜间交换1次，留腹10～12小时。
护理
护理注意事项
血液透析
血管通路是提供血液进行透析治疗的部位，目前常用的血管通路包括动静脉内瘘、中心静脉导管等，是透析患者的生命线。因此，血透患者的血管通路护理极其重要。
对于中心静脉导管，患者换药频次与透析治疗频次相匹配，一般2～3天换药1次。若敷料潮湿、松动或受到污染时应及时更换。
对于动静脉内瘘，内瘘肢体避免进行血压检查、上肢静脉穿刺、受压、负重过大和摄入过量液体等。
腹膜透析
出口部位和导管隧道感染是腹膜透析相关性腹膜炎的重要危险因素。早期发现和及时抗生素治疗是降低
继发性腹膜炎风险的合理措施，导管出口部位的适当护理在预防中起着关键作用。
加强对居家
腹膜透析患者出口处换药的护理指导，应加强导管的固定和患者的教育，避免活动过度，活动时注意保护导管，减少过度和过多牵拉，预防牵拉出血。
监测与检查
血液透析
血液透析治疗后需监测血压、心率、体重等水平。
监测皮肤是否出现红斑和压痛，若考虑有
血栓形成，需要立即进行体格检查和对动静脉内瘘行超声检查。
监测动静脉内瘘是否出血，如果发生出血，必须按压动静脉内瘘部位，并立即紧急处理。
监测窃血综合征，主要症状包括手疼、麻、无力、远端前臂发凉、脉搏减弱，甚至局部发绀、
坏疽等，常在透析中加重。
腹膜透析
每日监测体重、定时监测血压、记录超滤量及尿量等。
检查管路是否固定妥善，连接是否紧密。
监测腹膜透析管路出口有无渗血、红肿；腹透液引流是否通畅，颜色是否清亮，如有异常随时给医师进行反馈。
饮食营养
饮食禁忌
控制摄水量、限制钠、钾、磷食物的摄入。
部分尿毒症患者进入透析后尿量可能减少，故应控制水的摄入，避免水负荷过重出现水肿、
心力衰竭等并发症。
进食过多高钠的食物（如咸菜、榨菜等）可能会增加患者肾脏负担，加重水肿，引起高血压，严重者甚至有可能导致急性左心力衰竭等。
避免高钾食物，如部分新鲜水果（香蕉、橘子、柚子）、新鲜蔬菜（西红柿、蘑菇）、水果汁、啤酒、坚果等；避免高磷食物如奶制品（酸奶、奶昔、布丁）、黄豆等豆类、动物内脏等，以上食物摄入过多可能会引起
高钾血症、
高磷血症，导致死亡风险增加。
饮食推荐
适量摄入高蛋白、新鲜蔬果。
透析过程会使体内的蛋白质丢失，故透析后可适量增加蛋白质摄入量，建议每公斤体重1.0～1.2g/d。
并发症及应对
血液透析
失衡综合征：轻者予吸氧、静注高渗溶液、降低透析液流速等对症治疗；重者应停止透析治疗、输注甘露醇，并及时给予生命支持措施。
透析低血压：轻者应暂停超滤；重者需补充生理盐水，或高渗盐水，或
白蛋白溶液。如由心脏疾病引起应停止透析，并积极治疗原发病。
透析高血压：调整透析方案、辅以适宜的药物治疗等，严重者需静脉使用降压药。
肌肉痛性痉挛：可根据诱因酌情采取措施，如快速输注生理盐水、高渗
葡萄糖或甘露醇，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。
透析器首次使用综合征：需立即停止透析，并夹闭血路管，丢弃
体外循环血液，并予抗组胺药（如
氯雷他定）、糖皮质激素（如泼尼松）或
肾上腺素（如去甲肾上腺素）等药物治疗。若发作程度较轻，可予吸氧等对症措施后观察。
心力衰竭：祛除诱因和常规处理外，对容量过多者，可改用单纯超滤；对非容量过负荷者应停止透析。
心包炎和
心脏压塞：应停止透析，必要时心包穿刺引流，必要时改行腹膜透析。
缺血性心肌病：应予平卧、吸氧、心电监护、降低血流量和超滤率、
硝酸甘油含服（无低血压者）等措施。持续心绞痛者应停止透析。如考虑
急性心肌梗死，治疗方法与普通人群相同。
心律失常：可予心律失常药物治疗；重度心动过缓及潜在致命性心律失常者可予安装起搏器治疗。
溶血：终止透析，夹闭血路管，丢弃管路中血液；纠正贫血，必要时输新鲜全血；严格监测血钾，避免高钾血症等。
空气栓塞：应立即阻断静脉回路，面罩吸氧、左侧卧位并取头胸部低位，尽量使空气聚集在右心房。心脏骤停等严重患者，除
心肺复苏外应施心房穿刺抽气术、高压氧治疗等。
心脑血管并发症：充分透析、控制发病危险因素及定期心血管疾病评估，做到早发现早治疗。
贫血：补充促红细胞生成素是最主要治疗手段，同时也可补充铁剂，首选静脉铁。
骨盐和矿物质代谢紊乱：控制饮食中磷的摄入、根据血钙水平选用合适的磷结合剂如
醋酸钙、
碳酸钙、
碳酸镧、碳酸司维拉姆等、充分透析等。
营养不良：应进行饮食指导，加强
营养支持，严重者可予鼻饲、透析中胃肠外营养、甚至全静脉营养。
其他
心理障碍：如抑郁、焦虑等在透析患者多见，需要给予心理治疗，家庭和社会的关心也十分重要，必要时应给予药物治疗。
腹膜透析
腹膜炎：推荐腹腔内使用抗生素，可采用连续给药（每次
腹膜透析液交换时均加药）或间歇给药（每天或每间隔若干仅在1次腹膜透析液交换时加药）的方式。
导管出口及隧道感染：出口处使用抗生素乳膏或安尔碘，每天1～2次换药，给予口服抗生素治疗。感染严重时应静脉给予敏感抗生素。经局部处理及全身用药，感染难以控制者，应考虑拔除导管或去除皮下套袖。
腹膜透析导管不良：常见腹膜透析管移位、堵塞等。可采用
尿激酶、增加活动、可服用缓泻剂，保持大便通畅。如无效需手术复位或重新置管。
腹透液渗漏：应暂停或小剂量腹透，无效时应手术矫正。
血性腹水：可局部压迫止血，经腹透液灌洗后血性腹水可逐步转清。如出血不止应开腹寻找出血点，彻底止血。
腹疝：需及时做修补术，一般待伤口愈合2～4周后再做腹透。
容量超负荷：控制水钠摄入，对有残肾功能的患者尝试给予大剂量袢利尿剂如
呋塞米等。此外，增加腹透液交换次数、缩短留腹时间及高渗透液或艾考糊精腹透液应用，均可增加净超滤量。
营养不良：充分透析基础上逐步提高患者每日热卡至2000kal以上和蛋白质80～100g，必要时补充氨基酸。此外要补充钙、水溶性维生素和活性维生素D，并限制磷的摄入。
心血管系统并发症：纠正贫血、保持容量平衡、维持钙磷代谢平衡、纠正脂代谢紊乱和纠正炎症。
心肌供血不足可予药物扩张冠状动脉，如有严重冠脉狭窄并导致
心肌缺血，必要时需行
冠状动脉造影及介入手术。
超滤衰竭：可以选择暂停腹透、临时转为血液透析。条件允许时可使用生物相容性较好的腹膜透析液。
恢复过程
急性肾损伤或中毒性疾病的患者经透析治疗后，大部分肾功水平（如
血肌酐、
尿素氮等）可能逐渐恢复；终末期肾病的患者行透析治疗后，肾功能仍无法恢复。
后续治疗
治疗后检查
血液透析-动静脉内瘘康复训练
术后应适时进行握拳锻炼，其后可束臂握拳锻炼。
其他措施还包括术后及日后使用过程中进行远红外线照射等物理疗法，以促进内瘘成熟、延长通路寿命。
腹膜透析-腹膜平衡试验
主要用于评估腹膜透析患者腹膜转运功能的一种半定量评估方法。
通常在腹膜透析开始治疗后2～4周行该项检查。
腹膜平衡试验可用来了解腹膜功能状态，制定和调整透析处方，诊断溶质清除不足和超滤不足的原因。
复查
长期血液透析患者每6个月检测1次肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒和梅毒等传染性疾病指标；传染性疾病指标阳性转阴性的患者前6个月每月检测1次,后6个月每3个月检测1次；阴性转阳性患者的密切接触者立即检测相关指标。
日常生活
保持良好的生活习惯，适量运动，避免劳累、熬夜，戒烟戒酒。
清淡饮食，保持大便通畅。
避免紧张、焦虑、愤怒等不良情绪，保持良好的心态。
保持良好的卫生习惯，腹透患者避免腹透导管出口处感染，血液透析患者避免血透导管或动静脉内瘘处感染。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
