体外膜肺氧合是一种能提供体外呼吸支持、循环支持的治疗方法
疗程数天到数月不等，与患者的病情密切相关
适用于常规治疗方法无效的各种急性循环和/或呼吸衰竭
需要在有资质的医疗中心开展
定义
体外膜肺氧合即ECMO，被通俗的认为就是人工心肺机，是心脏外科
体外循环技术的延伸，主要由主机、膜肺（人工肺）、血泵（人工心脏）等组成。
通过上述装置将引出体外的血液进行氧气及
二氧化碳的交换，然后泵入人体中，辅助或代替人体的呼吸及循环功能，为肺功能和心功能的恢复争取时间和机会。
根据应用模式的不同，可分为静脉-静脉体外膜肺氧合( VV-ECMO)和静脉-动脉体外膜肺氧合 ( VA-ECMO)两类。
疗效和安全性
治疗疾病
静脉-静脉体外膜肺氧合模式（VV-ECMO）
机械通气不能缓解的呼吸衰竭。
静脉-动脉体外膜肺氧合模式（VA-ECMO）
静脉-动脉体外膜肺氧合模式（VA-ECMO）
主要用于各种循环衰竭、
心肺复苏、
心脏移植手术的辅助治疗。
各种原因所致急性重症心肌炎暴发性心肌炎。
治疗效果
ECMO治疗的基本上是危重患者，病情重，治愈成功率较低，不足50%，需要严格把握治疗的适应证及时机，提高ECMO救治成功率。
有文献统计，ECMO治疗新冠引起的重症肺炎，其死亡率约在35%左右，且随着年龄的增长，死亡率越高。
安全性
由于应用ECMO治疗的患者，其病情往往较复杂，且与医师操作ECMO设备的经验有关，患者在ECMO治疗期间出现多种并发症，影响预后。
治疗难度和费用
治疗难度
ECMO是一项学习难度大、涉及多学科的高风险心肺支持技术，需要团队紧密配合实施，一般只有大型综合三甲医院才具备这种技术。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
ECMO治疗费用难以预估，需要结合患者综合治疗情况决定，以下费用仅供参考，不同地区、不同厂家之间可能存在较大差异。
国内应用的ECMO主机和一次性耗材，主要来自于欧美的一些大型医疗器械公司，主机价格大约在100万~300万不等，由医院购买，患者仅出相应的治疗费用及耗材费用。
使用当天：管路耗材费大概5万~6万元左右。
维持治疗：机器运行监测约200元/小时，加上其余相关费用共1万~2万元/天。
具体收费可参考当地现行的医疗服务价格目录。
根据各地医保政策、就诊医院级别等，报销的费用情况也有差别。
医院科室选择
国内能够实施此项技术的基本上为大型公立三甲医院，甚至区域性医疗中心。
涉及的科室一般包括呼吸内科、急诊科及重症监护室、心胸外科、心血管内科、儿科及新生儿科等科室，需根据具体情况决定就诊科室。
适宜情况
呼吸系统疾病
当患者的肺功能严重受损时，膜肺可以承担气体交换任务，使肺处于休息状态，为肺功能恢复争取时间。
肺移植手术。
循环系统疾病
当患者的心功能严重受损时，血泵可以代替心脏的泵血功能，维持血液循环。
爆发性心肌炎。
急性右心功能衰竭。
儿科疾病
主要用于新生儿的呼吸及循环支持。
先天性心脏病。
不宜情况
随着技术发展和临床经验增加，曾经ECMO的绝对禁忌证的现在也成为相对禁忌证，2020年国内新型冠状病毒肺炎体外膜肺氧合支持治疗专家共识指出。
合并无法恢复的疾病或重要脏器衰竭。
存在抗凝禁忌。
免疫抑制。
主动脉瓣重度关闭不全。
存在周围大血管解剖畸形或病变无法置管。
恶性肿瘤晚期。
发生呼吸及循环衰竭的患者，需及时住院治疗，住院时间可能较长。一旦确定需要使用ECMO治疗，在制定方案前，需要详细了解患者病情，组织相关科室进行病情讨论，严格把握适应证及治疗开始时间。
治疗前检查
实验室检查
通常会检查血常规、尿常规、大便常规，并抽血查肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能及D二聚体、传染病指标、
血气分析、炎性指标、
心肌酶谱、脑钠肽等。目的是了解患者内环境的情况，纠正水电解质及
酸碱平衡失调。
必要时还会检查血型，做输血前准备。
影像学检查
通常要完善胸部CT、心脏彩超、血管彩超等检查，初步评估心脏、肺脏及血管情况。
有时由于患者病情重，不适合外出检查，可以行床旁胸部彩超、血管彩超或床旁拍摄胸片。
其他检查
通常需要完善
心电图或24小时
动态心电图、
肺功能检查等，进一步明确患者的心肺情况。
治疗前准备
患者的准备
由于ECMO治疗的目的是为了给心肺功能的恢复提供时间和机会，属于救命性措施，因此患者方面的准备无特殊要求，只要达到ECMO治疗的指征，并排除相关禁忌证后（见上述不宜情况），就应尽早进行治疗，以免延误病情。
ECMO治疗费用昂贵，患者家属应做好心理建设，并准备好足够的费用，用于整个治疗的经济支持。
医生及医院的准备
患者一般情况的掌握
完善各项检查检验后，组织相关科室进行病情讨论，全面了解患者病情。
确认患者存在ECMO治疗的适应症后，尽快制定详细的方案。
确定ECMO治疗模式
明确ECMO治疗的方式，是VA方式还是VV方式。
明确具体的插管部位和方法。
明确各种耗材（如膜肺、管道）的类型和型号。
物品准备
必需的药品、仪器设备。
周围环境保持清洁。
如需去手术室建立管道通路，还需配备完善的转运设备，如氧气瓶、指脉氧等。
ECMO团队准备
ECMO小组应该包括
体外循环医师、内科或外科医师、ICU医师、ICU护士等。
体外循环医师负责ECMO前期的系统调试和运行期间的管理。
内科或外科医师负责建立和撤除ECMO，把握适应症，处理相关并发症。
ICU医师负责ECMO期间的常规治疗工作，病情变化的处理。
ICU护士负责日常的护理，协助 监测体外循环中的异常情况。
此外，还需要有营养科、影像科、麻醉科等科室医生参与，共同负责整个ECMO治疗期间的专科事项。
签署知情同意书
实施ECMO前，医生应当详细告知患者家属治疗的目的，可能发生的并发症及处理措施，以及相关治疗费用，并签署知情同意书。
在ECMO运行期间及治疗结束前，医生也要及时告知病情变化，对于放弃治疗的决定，取得患者家属同意后签署知情同意书。
治疗过程
治疗中操作流程
物品及人员准备
准备好药品、器械设备、管道、手术器材等。
ECMO治疗团队的医师、护士需到场，进行紧密配合。
确认插管方式
成人一般多采用外周血管插管，其中股动脉插管最为常见。
新生儿可选择颈部动静脉插管
然后进行穿刺置管。
管道预充
用晶体液对ECMO系统进行管道预充。
管道连接
ECMO系统的动静脉管道与患者的动静脉置管连接，核对管道无误后，开始启动ECMO系统。
观察开机后情况
后续监测及调整
根据监测的各项指标进行调整，维持有效呼吸及循环。
血流动力学监测
目的在于了解和调整心血管功能，保证足够的组织器官灌注。
有创动脉血压。
左心房压。
机体内环境稳定状态的监测
动脉血气分析。
氧供监测及氧耗监测。
重要脏器功能监测：定期复查肝肾功能、凝血常规、TEG
血栓弹力图等。
其他监测
如血浆渗透压、神经系统功能、末梢循环、温度监测等，定期复查血管彩超明确有无血栓。
治疗中注意事项
主要为各种并发症的发现及处理。
出血
出血发生率较高，最常见的部位为手术创面、插管部位，护理人员发现后应及时告知医生处理。口腔、鼻腔、消化道与泌尿道等均为易出血部位，胸、腹腔的出血较隐秘，需注意病情观察、及时床旁超声检查等才能发现。
出血发生后，主要由医务人员进行处理，如暂时停止抗凝、探查创面、输血治疗等。
血栓
ECMO患者的
血栓形成包括体外ECMO回路中血栓形成和患者体内血栓形成。
需及时输注血小板、凝血因子等保持正常凝血功能，制定个体化的抗凝方案，在血栓栓塞与出血之间找到合适的平衡点。
溶血
一旦确立溶血诊断，需对因处置，并予碱化尿液、利尿、护肾等治疗，必要时予
血浆置换。
感染
ECMO 运行时间越长，感染发生率越高，表现为发热、炎性指标高。部位通常为呼吸道感染、尿路感染等，甚至出现
菌血症。
在ECMO治疗期间出现的感染，应尽早使用广谱抗生素治疗，必要时使用血管活性药物维持血压，以维持患者的呼吸循环稳定。
远端肢体缺血、筋膜室综合征
主要发生在置管同侧的上肢或下肢缺血，出现患肢的疼痛、肿胀，逐渐苍白、
无脉等。
护理人员应定期检查远端肢体脉搏、皮温、皮肤色泽等，必要时予床旁彩色多普勒超声检查确诊，大多可及时发现远端肢体缺血。
急性肾损伤
ECMO环路与血液接触诱发的炎症反应可导致
急性肾损伤的发生，同时治疗过程中出现感染、溶血等情况亦会加重肾损伤。
主要通过检测肾功能发现肌酐升高确诊。一旦出现
肾损伤，避免使用肾毒性药物，必要时行
连续性肾脏替代治疗，有研究表明后者还可以清除血液中炎症因子，利于ARDS的病理生理改善。
中枢神经系统损伤
ECMO 治疗会引起脑内供血不足、颅内出血及
脑栓塞等中枢神经系统并发症。
需要在整个治疗过程中密切观察神志、精神状态，定期复查相关指标，可疑患者行头颅 CT 检查，有条件的医院可行脑实质氧饱和度监测。
机械并发症
指管路系统、动力泵及其调节系统、膜氧合器、供氧管、热交换器、变温水箱、储电箱、压力监测系统、报警装置等出现故障，以氧合器血浆渗漏较为常见。
防范重点是规范管理，提高工作责任心，实行专业团队清单式专人专岗规范检查、记录。
治疗时间
ECMO治疗的时间无统一标准，一般根据患者的病情变化而变化，短则数天，长则能够超过一个月，具体情况与患者的病情、实施ECMO治疗的时机及ECMO治疗期间的管理水平等有关。
护理
护理注意事项
ECMO撤机后，患者可能仍需于ICU内继续治疗，护理工作由护士完成，直至病情好转，平稳后转回普通病房。
患者卧床期间，每小时注意翻身、拍背，多喝温水，鼓励咳嗽、
咳痰、吹气球等。
积极行下肢功能锻炼，每小时抬高双下肢20~30次，在能够耐受的前提下，争取每天抬高下肢200~300次。
肺移植或
心脏移植术后的患者，注意保持切口干洁，避免沾水。
监测与检查
ECMO撤机后的几天，仍要监测
生命体征，包括心率、脉搏、血压、呼吸、体温等，定期抽血复查血常规、肝肾功能、电解质、
血气分析、凝血功能及D二聚体等，复查胸部CT、心脏彩超、
心电图以评估心肺功能。
饮食营养
患者在ECMO治疗过程中，即可实施
肠内营养，结束治疗后，可恢复饮食，但可能仍以静脉营养为主。
早期以流质饮食为主，如牛奶、果汁、肉汤、粥等，避免油腻、辛辣、不易消化食物。
注意补充优质蛋白质，如鱼肉、鸡蛋、牛肉、豆类等食物。
多补充新鲜水果及蔬菜。
恢复过程
ECMO治疗周期长短不一，撤机时间无法预估，需在医生进行评估后，达到标准的前提下，方可撤机，代表ECMO治疗结束。
撤机后，穿刺插管部位每天定期消毒即可，不需拆线，一般也不会遗留明显的
瘢痕。
经过积极治疗后，多在3-6个月内恢复。
后续治疗
存在基础疾病的患者，如慢阻肺、
心力衰竭等，应遵循医嘱积极控制基础疾病，并定期于专科门诊复查。
肺移植或心脏移植患者，需终身服用免疫抑制剂。
在呼吸治疗师的指导下，进行肺功能的锻炼。
在康复治疗师的指导下，进行四肢功能锻炼。
日常生活
有研究表明，经过ECMO治疗后幸存的患者，会经历生活质量下降、失业甚至心理疾病等。
日常生活中，避免剧烈运动、劳累及熬夜，定期于医院复诊。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
