通过外科手术治疗改善和缓解2型糖尿病的方法
能更有效地减轻体重和降低血糖，同时改善血脂、血压等代谢指标
术后要监测血糖，预防吻合口瘘等并发症
预后很好，很少会出现意外死亡，但仍有一定风险，需充分做好术前准备
定义
糖尿病手术（Diabetes surgery），又称为代谢手术，是通过外科手术治疗改善和缓解2型糖尿病（T2DM）的方法。
临床最常用的手术为腹腔镜下袖状胃切除术(LSG)、腹腔镜胃旁路手术(LGB)、腹腔镜单吻合口胃旁路手术（OAGB）、胃旁路术(RYGB)、胃内水球术等。
【提示】因胃内水球术治疗术前、术后注意事项和手术方式等均与以上手术方法不同，在此词条不作详细介绍，具体可参看胃内水球术词条。
疗效和安全性
治疗疾病
肥胖的成人T2DM患者可通过糖尿病手术进行治疗。
治疗效果
来自国内的研究结果显示，手术1年后糖尿病缓解率可达73.5%［6］。
与强化生活方式干预和降糖药物治疗相比，糖尿病手术能更有效地减轻体重和降低血糖，同时改善血脂、血压等代谢指标。
降低糖尿病大血管及微血管并发症的发生风险，降低肥胖相关
肿瘤的发生，提高生活质量，降低死亡率
［7-11］。
安全性
手术治疗肥胖伴T2DM有一定的短期和长期风险，该治疗方法的长期有效性和安全性，特别是在我国人群中的有效性和安全性尚有待评估。
多项研究分析显示，胃旁路术后30天死亡率为0.3%～0.5%，90天死亡率为0.35%。
深静脉血栓形成和
肺栓塞是手术引起死亡的重要原因。
治疗难度和费用
治疗难度
糖尿病手术，一般是三级或四级手术。
根据我国《医疗机构手术分级管理办法》（试行），三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；四级手术是指风险高、过程复杂、难度大、资源消耗多或涉及重大伦理风险的手术。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
手术治疗费用在4万元左右。
根据医院等级、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，医保报销的比例也不同。
医院科室选择
糖尿病手术的综合管理应由内分泌科和外科医师共同完成。
T2DM患者的手术治疗过程及围手术期处理可能涉及多个不同的临床学科，所以建议手术应在二级医院及以上的综合性医疗机构开展。
适宜情况
经生活方式干预和各种药物治疗难以控制的肥胖合并T2DM或伴发疾病，并符合以下条件，可考虑糖尿病手术治疗［13］。
可选适应证
BMI≥32.5 kg/m
2的
单纯性肥胖，推荐手术。
BMI≥27.5 kg/m
2，合并肥胖相关的
代谢综合征，如T2DM等代谢性疾病，可以考虑手术
［14］。
男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm的中心型肥胖（
腹型肥胖），可以提高手术推荐等级。
手术年龄
16-65周岁。
不宜情况
以下情况下不能进行糖尿病手术的操作。
对糖尿病手术的风险、获益、预期后果缺乏理解能力的患者。
胰岛β细胞功能已明显衰竭的T2DM患者。
合并有凝血异常疾病、心肺功能无法耐受手术者。
BMI<27.5 kg/m
2且药物治疗及使用
胰岛素，能够满意控制血糖的糖尿病患者。
妊娠期糖尿病（GDM）及其他特殊类型的糖尿病。
糖尿病手术通常需要住院，住院时间一般在2～7天，依据具体手术方式不同住院时间稍有差异。
需要告知医生既往腹部疾病病史及手术病史，如阑尾炎。
需要告知医生目前所患疾病，比如流行性感冒、肺部炎症等，可能影响手术麻醉的情况。
需要告知是否存在凝血功能障碍疾病，以及是否服用
阿司匹林、氯吡格雷及华法林等药物。
需要告知医生有无药物、食物过敏史。
由具有内分泌专业知识的内科医师对内科治疗效果不佳的糖尿病患者进行筛选，并对具有手术适应证的患者进行术前评估。
治疗前检查
实验室检查
通常会检查血常规、凝血功能、传染病指标、血生化等常规术前检验，排除手术禁忌证。
血常规：评估患者是否存在的感染、贫血及血液系统疾病等。
凝血功能：评估患者的凝血功能，预防术中及术后出血情况的发生。
传染病指标：主要评估有无乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等传染病。
血生化：了解患者肝肾功能等。
营养评估：铁、维生素B12、叶酸、维生素D3等。
血型：为术中及术后可能出血的情况做配血准备。
其他检查
治疗前准备
调整正在使用的药物
对于服用抗凝药、降糖药等药物的患者，术前要根据情况进行调整，以保证手术安全。
控制基础疾病
血糖过高的患者，要先由内科将血糖控制到10mmol/L以下，再进行手术。
患有心脑肺肾等重要脏器疾病时，要先控制好这些基础疾病再进行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
如果存在感染情况，尤其是上呼吸道感染、
肺部感染，需要积极抗感染后，再行手术治疗。
原来已有出血倾向者应根据其病因及发病机制尽可能纠正凝血障碍，如输注新鲜血液、凝血酶原复合物或
纤维蛋白原等。
饮食准备
一般需要术前12小时禁止饮食，术前8小时禁止饮水。有抽烟喝酒习惯者，至少提前一周戒烟戒酒。
清洁卫生
术前护士会在术前备皮，也就是剔除手术区域周围的毛发，目的是清洁手术区域。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服或宽松衣服，方便穿脱，减少对手术区域的影响，注意不要穿内裤，提前取下配饰物品，患者需佩戴腕带。
心理准备
医生护士向患者和家属介绍疾病的各种可能预后及并发症，以便对治疗期间可能发生的情况有所了解和准备。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，手术方式以及手术风险和注意事项等，患者或家属应配合签署手术知情同意书。
这类手术一般是在麻醉下完成的，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属应配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
以腹腔镜下袖状胃切除术(LSG)为例进行说明。
麻醉情况
全身麻醉简称全麻。医生会静脉输注药物使患者昏睡，通过口腔或者鼻腔插入气管插管或喉罩，帮助患者在术中呼吸，保持呼吸道通畅。
患者是没有意识的，感觉像“睡了一觉”。全麻通常比较安全，不会影响患者的智力。
体位
患者取头高足低位，两手外展。
手术过程
具体的手术过程复杂多变，不能一概而论，需要外科医生结合患者的实际情况来定。
下面以对称三孔法腹腔镜袖状胃切除术为例进行说明。
主刀医生位于患者右侧，扶镜手位于左侧。
经脐部切口建立CO2气腹，置入12 mm Trocar为主操作孔，观察孔(10 mm trocar)一般平胃大弯水平，在锁骨中线与腋前线之间。
于患者右侧腹部与观察孔对称位置置入5 mm Torcar作为副操作孔。
术中使用荷包线和输液器管路进行肝脏悬吊，悬吊位置距左肝外叶肝缘1～2 cm。
打开胃大弯中部进入小网膜囊，自下向上游离胃大弯，直至将His角和左侧膈肌角完全暴露。
使用36Fr支撑胃管，自距幽门5 cm至距贲门1 cm处标记预切线。
切割完成后，使用可吸收倒刺线Lembert法加固切割线。
扩张脐部切口，将标本取出，逐层关腹，手术结束。
治疗感受
全身麻醉，手术中患者没有意识，也不会感到疼痛，手术结束后，麻醉师会唤醒患者，此时听从麻醉师的要求，配合睁眼、调整呼吸，清醒过程中会有恶心等轻微不适。
治疗时间
手术大约需要1～3小时左右，手术时间可能因体重指数、手术方式、麻醉方式等而不同。
护理
护理注意事项
切口护理：切口需保持干燥清洁卫生，2～3天换药一次。
运动：术后2小时患者可下床活动。
洗澡：术后8～9天左右待切口恢复后可正常洗澡，但需注意保持干燥清洁。
监测与检查
全麻手术后通常需要监测
生命体征，包括监测血压、心率、脉搏、呼吸、血氧等。
血常规检查：每日监测Plt（血小板）、Hb（
血红蛋白）的变化，以判断病情，及时与医生配合作出处理。
有切口的患者，要注意监测切口处有无渗血、渗液等情况，如果有异常及时告知医生。
饮食营养
术后饮食需要遵循渐进式阶段饮食原则，流质饮食、低脂肪半流质饮食、全脂肪半流质饮食、固体食物共4个阶段。如果进食后出现呕吐、腹胀或腹痛等不能耐受情况时，应立即退回到上一饮食阶段。
术后24~72小时
依据腹部症状，引流液情况，若无吻合口瘘，可开始饮水、进食无糖、无咖啡因、低热量、无渣流食。
每次进食20~30 ml，每30～60分钟进食1次，如无不适感可以适当增加饮食量至每次50 ml。
禁食牛奶、豆浆等高蛋白导致腹腔胀气食物，避免进食高糖等高渗性食物，防止
倾倒综合征。
全天少量、多次进水，并准确记录每日出入量。
术后72小时～3周
给予低糖、低脂、无咖啡因流食。
每15～30分钟摄入30~50 ml水或无热量饮料，每2～3小时喝60~120 ml高蛋白饮品或稠的流食。
每日蛋白质摄入量为60~80 g，可选用蛋白粉、脱脂奶粉等。
术后3周～3个月
给予低糖、低脂、无咖啡因半流质和软质食物。
补充蛋白粉、维生素。
患者可以自制全脂肪半流质饮食，如使用搅拌机，将食物处理成泥状，也可用婴儿食品代替。
每2～3小时进食一次，每次进食量约60 ml，每天5～6次。
如果进食过量，可能会出现
哽噎、阻塞感，可以尝试打嗝或者小口喝一点温水来溶解食物。
术后3个月以上
当肠胃已经适应半流质饮食，而没有任何不适感后就可以开始吃固体食物。
固体食物分为软食（如鱼肉、鸡肉、虾肉、大部分煮熟的蔬菜等）和普食。
应均衡饮食、少食多餐、循序渐进。
充分咀嚼食物，应保证至少每口饭咀嚼5次才能咽下，减慢进食速度，每餐进食约半小时，以防止胃出口梗阻、呕吐；每天增加食物种类不能超过一种。
逐步添加固体食物，直至恢复正常进食。
并发症及应对
糖尿病手术术后可能会出现以下并发症。
吻合口瘘
术后吻合口瘘分为：急性漏、早期漏、晚期漏、慢性漏。
急性漏指术后7天内发生的漏。早期漏指术后1～6周内发生的漏。晚期漏指术后6周以后发生的漏。慢性漏指术后12周以后发生的漏。
针对不同类型漏选用相应治疗方案，如保守治疗、支架植入术、修补术、改变术式的二次手术等。
血栓形成
严密监测血小板值变化。若术后突然增加至500 X 10
9/L以上，要警惕
血栓形成，严密监测生命体征的变化。
出血
多于术后早期发生，可保守治疗，给予止血、输血等。
胃腔狭窄
切割闭合时两侧对称牵拉可减少胃腔狭窄的发生率。
治疗：内镜下球囊扩张治疗、二次手术等。
术后远期并发症
糖尿病手术后，可并发倾倒综合征，体重快速下降，主要表现为餐后腹胀、腹痛。
糖尿病手术后常会发生缺铁性贫血、维生素缺乏等营养不良表现，术后应由营养师指导并长期随访。
恢复过程
疼痛及切口恢复
术后患者多数存在切口疼痛不适，与手术创伤刺激有关，是术后的正常反应。
一般不需要特殊处理，疼痛可逐渐减轻或消失，必要时医生会进行止痛处理。
换药
除非特殊情况，一般术后2～4天进行换药，观察切口恢复情况，更换敷料。
瘢痕情况
腹腔镜切口小，恢复快，一般无
瘢痕，开放手术切口相对较大，可能形成瘢痕。
半年后瘢痕逐渐变得平整、颜色淡、质地柔软、没有痛痒感觉，但
瘢痕体质患者可能出现
瘢痕疙瘩。
后续治疗
治疗后用药
糖尿病手术后部分患者可能还需要继续进行降糖治疗，具体需要由医生综合分析，请严格遵医嘱。
若出现并发症，可能需要相应的药物进行对症处理，如阿司匹林、华法林等抗血小板、抗凝治疗。
内科治疗
糖尿病手术后的患者，需要继续在内分泌科接受专业治疗或随诊。
血糖复查
符合手术指征的肥胖
2型糖尿病患者在糖尿病手术后高血糖缓解率达40.6%～63.5%。
术后仍可能存在血糖异常的情况，例如术后短期能量摄入减少可导致围手术期低血糖，而因胃肠道重构，食物提前进入肠道可导致餐后血糖快速升高，故术后仍需要密切监测血糖。
随访频率
术后第1、3、6、12个月需要复查，随后每年1次即可。
随访指标
对于术后半年以内或者术后恶心、呕吐情况严重不能耐受OGTT的患者可选择静脉
葡萄糖耐量试验（IVGTT）替代。
日常生活
在日常生活中，患者需要重点关注术后营养管理和术后饮食禁忌。
术后营养管理
每日摄入足够水分，建议≥2 000 ml。
每日摄入足够蛋白量，建议为60~80 g/天，尤其应摄入优质蛋白，如鱼虾、鸡鸭、猪牛羊、蛋、奶（低脂或脱脂）等。
术后早期患者进食少，以进食流质为主，可适当补充纯乳清蛋白粉。
补充足量的多种维生素与微量元素，具体剂量，请遵医嘱。
术后饮食禁忌
避免使用浓缩的甜食，包括饮料、点心。
避免油炸和不易消化的食物。
避免在进餐时首先喝汤和喝水从而导致蛋白质、碳水化合物摄入过少，进而发生营养不良，可在两餐之间或餐后45分钟再摄入汤水。
避免在1年内进食过冷冰水、过度辛辣、咖啡、茶类、酒精等刺激性食物。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
