一种应用于胎儿的内镜技术，经子宫壁进入羊膜腔内进行产前检查及治疗
主要用于双胎输血综合征的治疗
宫腔内操作对于胎儿及孕妇风险均较大，需严格注意手术适应证
术后妊娠结局多样，需严密监测胎儿情况
定义
胎儿镜是一种应用于胎儿的内镜技术，具有诊断和治疗两种作用。目前除用于诊断遗传性或先天性皮肤肌肉疾病的产前诊断外，主要用于胎儿疾病的宫内治疗。
胎儿镜检查和治疗时，会在腹部有一个小切口，内窥镜沿此切口穿过腹壁和子宫壁，进入羊膜腔，对胎儿进行检查和治疗。
疗效和安全性
治疗疾病
主要用于
双胎输血综合征，还可用于胎儿严重
先天性膈疝、后尿道瓣膜的宫内治疗及羊膜束带的松解等，但疗效有待进一步评估。
治疗效果
目前胎儿镜治疗双胎输血综合征术后治疗效果理想，据文献统计显示，产前接受胎儿镜下激光凝固术治疗的双胎输血综合征中，双胎儿均存活的比例为62%；仅一胎存活的比例达到88%。
安全性
最常见的并发症有出血（4.6%）、
胎膜早破（5.0%）、绒毛膜羊膜炎（2.0%），还可能发生流产、早产等各种妊娠结果。
治疗难度和费用
治疗难度
胎儿镜的宫内治疗技术复杂，需要多部门共同完成，手术难度为四级手术，即手术难度大、过程复杂、风险高，需要在三级医院进行。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
手术本身费用约3~5万，术后根据手术目的不同，需要监测、复查和治疗的项目不同，费用亦差异较大。
医院科室选择
就诊科室为妇产科、产科。
适宜情况
胎儿后尿道瓣膜；
羊膜束带综合征。
不宜情况
患者存在或可疑存在宫内感染；
凝血功能异常；
胎儿严重结构异常或胎儿染色体异常；
前壁胎盘面积过大无法手术者；
手术前需入院进行术前检查，并根据情况给予术前用药，需提前入院。
治疗前检查
实验室检查
影像学检查
尚需行超声检查，进一步明确胎儿、胎盘情况，并检查宫颈长度，以了解是否需要预防性应用宫缩抑制剂，预防早产等术后并发症。
治疗前准备
调整正在接受的药物
如患者正在服用影响手术或术后恢复的药物，可能需要停药，需提前告知医生，遵医嘱调整药物。
控制基础疾病
术前需要行
阴道分泌物检查，如有阴道炎症应积极处理，至恢复后方可手术。
安排生活工作
术前准备及住院时间约需5~7天，术后也应避免体力劳动，故需要提前安排好生活及工作的时间。
用药准备
术前遵医嘱预防性使用抗生素，必要时预防性使用宫缩抑制剂。
饮食准备
麻醉方式为局麻的孕妇可适当进水和食物，硬膜外麻醉的孕妇则需术前禁食水 6~8小时。
衣着服饰要求
入院后更换病员服，进入手术室还需根据要求更换或脱去衣物。
签署知情同意书
手术医师会向患者及家属解释手术方法和过程、手术的必要性、风险以及可能的并发症，并签署手术知情同意书。
如麻醉方式为硬膜外麻醉，麻醉医师也会提前与患者及家属签署麻醉知情同意书，告知麻醉相关风险。
治疗过程
麻醉
手术多采用
局部麻醉，如手术时间长可采用椎管内麻醉，必要时使用镇静药。
穿刺部位
术前超声确定胎盘位置，选择穿刺点，穿刺点尽可能远离胎盘边缘，同时也尽可能远离子宫下段。
术中超声实时引导，在条件允许的情况下，尽可能避开胎盘及孕妇腹壁血管。
治疗过程
套管针经切口刺入羊膜腔，必要时抽取羊水进行相关遗传学检查，根据羊水量及羊水是否浑浊决定是否需要进行羊水灌注或羊水置换。
经套管针插入胎儿镜，观察羊膜隔膜附近胎盘血管，根据检查或手术目的，进行胎儿组织活检或胎儿宫内治疗。
操作完毕，套管和胎儿镜拔出，穿刺部位压迫止血。
治疗时间
手术时长约45~60分钟，如术中情况复杂，手术时间也会有所延长。
护理
护理注意事项
手术完成后，需要以超声复测胎心率、胎儿羊水等情况，监测孕妇
生命体征，观察穿刺点有无渗血渗液，有无宫缩及阴道流血、流液等异常情况。
手术后需住院3天左右观察病情，给予抑制宫缩治疗，住院期间以卧床休息为主。
监测与检查
术后第一个24h内复查超声，观察双胎胎儿羊水量、脐动脉血流、脑中动脉血流、子宫颈长度及形态等。术后应遵医嘱增加复查及产检的次数，严密观察胎儿情况。如有异常，需动态复查超声。
饮食营养
术后可正常饮食，宜食用高蛋白、清淡、易消化的食物，忌食刺激、辛辣等食物，同时避免食用红枣、桂圆等活血食物。
并发症及应对
胎膜早破
发生后需严格卧床休息，给予预防性抗感染治疗及抑制宫缩治疗，严密观察胎儿情况。
出血
可能表现为穿刺部位出血，若有大量盆
腹腔出血，可能表现为面色苍白、腹痛等症状。
术后应注意监测
血红蛋白水平及超声检查，如血红蛋白下降明显，应当积极寻找原因；若出现皮下或者盆腹腔出血较多，应立即进行止血治疗。
绒毛膜羊膜炎
如发生应积极予以抗感染治疗。
流产和早产
如果术后出现流产、早产迹象，积极予以抑制宫缩、抗感染治疗等治疗，尽量延长孕期，提高胎儿的存活率。对于早产风险较高的病例，可24～33周给予促进胎肺成熟。
其他
其他少见并发症尚有
双胎输血综合征复发、羊膜束带综合征及镜像综合征等，故术后应每周至少1次超声监测，以监测病情变化及胎儿发育情况。
恢复过程
手术后需住院3天左右观察病情，给予抑制宫缩治疗，住院期间以卧床休息为主。
术后1周内是流产的高风险期，故仍应以休息为主，若有出血、发热、阴道排液、腹痛等迹象应及时就医。
腹部伤口约5mm左右，术后注意伤口局部的清洁卫生，如伤口部位出现出血、化脓应及时就诊。
后续治疗
术后用药
术后常给予抗感染、抑制宫缩等治疗，并根据病情变化给予相应处理。
复查
由于胎儿镜手术后可能随时发生各种妊娠结局，故后续应遵医嘱增加产检的次数和频率。
产妇自身要学会监测胎动，如出现阴道出血、阴道排液、胎动异常、腹痛、发热等异常随时于医院就诊。根据具体情况决定后续治疗方案。
日常生活
出院后可适当活动，避免重体力劳动及提起重物等，1个月内禁止性生活。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
