治疗各种类型疝的手术方法
脑疝的治疗效果取决于脑组织的压迫时间，其他类型疝患者大多数可痊愈
脑疝可能会出现严重的后遗症，其他疝通常术后3个月可恢复正常生活
术后可逐渐过渡至正常饮食
定义
疝指体内器官或组织部分脱离正常的解剖位置，通过先天或后天原因形成的薄弱点、缺损或孔隙进入其他部位。
目前，疝手术是成人疝唯一可靠的治疗手段。
疗效和安全性
治疗疾病
根据发生部位分类，疝手术可以治疗的疾病主要包括
脑疝、
膈疝、
腹壁疝。
脑疝
颅内压升高等因素，导致部分脑组织移位，当移位超过一定的解剖界限时则称为脑疝。
膈疝
膈疝是腹腔内或腹膜后脏器（最常见是胃）通过膈肌食管裂孔或膈肌缺损部位进入胸腔引起的疾病。
常见类型
腹壁疝
腹壁疝是由腹腔内压力增高或与腹壁组织结构薄弱联合作用，腹腔内脏器或组织通过薄弱、缺损区域或自然孔隙进入另一部位的疾病。
腹壁疝可分为两种。
腹内疝：包括先天性腹内疝和继发性腹内疝。
治疗效果
脑疝
一般预后极差，即使手术也会有很高的伤残率和死亡率。
手术疗效取决于原发病变的严重程度和治疗时机。
膈疝
食管裂孔疝是膈疝最常见类型。
手术治疗一般预后较好。
膈肌损伤程度、患者年龄、术后并发症、既往合并症（尤其是肺功能）等因素，与预后密切相关。
腹外疝
若治疗及时，大部分患者可以在术后康复。
若得不到及时治疗，增大的疝囊会影响日常活动。
严重者可出现嵌顿，血运障碍者可出现绞窄，导致器官或组织坏死，休克、甚至死亡。
手术并发症的发生率较低，复发率一般为1%～2%。
腹内疝
早期手术效果良好，复发率低。
若治疗不当或不及时，可出现组织器官坏死、穿孔、梗阻、感染甚至休克，则预后不佳，甚至危及生命。
安全性
腹壁疝和膈疝
主要通过微创手术的方式治疗，其特点为创伤小、并发症较少。
腹股沟疝手术后常见的短期并发症包括疼痛、血肿、血清肿和切口感染，长期并发症包括腹股沟区慢性疼痛、疝复发和补片感染。
腹壁疝手术有腹腔镜手术的一般风险，如穿刺针引起的损伤、穿刺孔疝、
低氧血症和继发于气腹的
高碳酸血症或低血压。
膈疝手术后的并发症有呼吸困难、伤口感染、肺部膨胀不全等。
脑疝
需开颅行去骨瓣减压术，即通过移除一部分头骨以容纳膨大的脑组织，安全性和预后取决于大脑组织受压、缺氧的时间。
采用去骨瓣减压术可有效控制颅内压的进一步增高，降低脑疝发生风险。
在开颅术中若脑组织大量膨出，无法关颅时，可做部分脑叶切除术（内减压术）以达到减压目的。
脑疝手术后可能出现脑死亡、呼吸或心脏骤停、永久性脑损伤、昏迷、死亡等并发症。
治疗难度和费用
治疗难度
在我国许多地区，腔镜疝手术和脑疝手术被列为三级或四级手术。
所谓的三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术；四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
进行这项手术的费用通常在5万左右，包括手术费、麻醉费、材料费等。
根据医院等级、耗材种类、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
通常情况下二级以上级别的医院可以做这类手术。
手术一般是在普通外科、胸外科、神经外科完成。
适宜情况
一旦出现
脑疝，及早诊断、尽快手术，对挽救患者生命，减少患者器官的残疾，具有重要意义。
嵌顿疝应积极手术治疗，除嵌顿时间少于6小时、容易复位的予以手法复位外，都应急诊手术。手法复位成功的也要嘱患者尽早择期手术。
老年人疝更由于内科并发症较多和反应能力较差，在发生疝内容物血运障碍后易出现危急情况，所以应尽可能早地施行择期手术。
其他类型疝大多数可行择期手术。
不宜情况
凝血功能障碍：合并血液系统疾病、严重的肝硬化，可以影响凝血功能，导致出血风险大大增加，或者患者合并
血友病。
肿瘤恶病质（食欲减退、消瘦等症状）以及严重的免疫功能障碍：可能会导致患者创伤愈合困难，而且使感染风险增加。
由于需要完善术前检查、术前准备，术后需要换药、进行影像学检查等，患者通常需要住院。
住院时间：腹部疝和
膈疝手术通常需要住院1周左右。
脑疝的住院时间一般至少在1～3个月左右。
治疗前检查
影像学检查
脑疝需要：头颅CT、MRI等。
膈疝需要：胸腹部CT、食管胃钡餐造影等。
实验室检查
血常规、尿常规、便常规。
出凝血功能、血型。
合并感染者，需行
降钙素原、血沉、相应细菌学检查和药敏试验。
其他检查
治疗前准备
改善营养状况
纠正贫血：短期内多次少量输注悬浮红细胞。
补充热量：静脉输注营养液（脂肪乳、复方氨基酸等）。
纠正水、电解质失衡及维生素、微量元素失衡。
呼吸系统准备
控制呼吸道感染：根据
痰培养药敏试验结果给予相应治疗。
至少禁烟2周，注意口腔卫生，防止呼吸道感染。
合并症准备
合并高血压、心脏病、糖尿病等情况患者术前应针对病因适当处理。
调整正在使用的药物
如果正在使用的药物（如
阿司匹林、氯吡格雷）影响到凝血功能，往往需要调整或者停用，但具体要遵循医嘱。
心理准备
医护人员应耐心细致解说，消除其恐惧心理，并指导患者注意口腔卫生、戒烟，指导咳嗽、
咳痰方法及床上排便等。
生活工作安排
腹部疝、膈疝住院一般需要5～15天，脑疝患者根据病情严重程度至少要住院1～3个月。请据此安排好休假时间。
术前锻炼
为了适应术后的变化，可以进行适应的训练，包括练习在床上大小便，也可以向医护人员了解术后正确的咳嗽和咳痰方法。
留置导管
手术前一般会留置导尿管，方便手术中排尿，并记录术中、术后的尿量，了解患者身体的液体出入情况。
常用的是气囊导尿管，由尿道口把尿管插入尿道，尿管末端连接引流袋。
全麻手术者留置导尿管一般是在麻醉后进行，患者对此过程不会有感觉，但术后尿道处常会有轻微不适。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服或宽松衣服，注意提前取下配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
这类手术一般是在麻醉下完成的，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
该治疗需要术前麻醉，一般包括
全身麻醉（简称全麻）和椎管内麻醉两种。
治疗部位和切口位置
脑疝可采取紧急颞下减压术，一般在颞部耳廓上方切开头皮。
膈疝
左侧膈疝：患者右侧卧位，取左侧肩胛下角线第5肋间，左侧腋中线第6或第7肋间、左侧肩胛下角线内侧第6或7肋间3个5毫米的小切口。
右侧膈疝：患者左侧卧位，经右侧腋中线4肋间，右侧腋后线第5或6肋间、右侧腋前线第4或5肋间3个5毫米的小切口。
腹部疝
一般在肚脐处取1厘米腹腔探查穿刺孔，在两侧腹直肌外边缘取5毫米腹腔镜操作孔。
术后可能会留有
瘢痕，有美容需要的可以向医生要求使用美容缝合。
治疗过程
腹壁疝
手术中，患者只要安静平躺即可。
麻醉消毒后开始进行正式的手术。
在腹股沟韧带上2cm处做一斜切口，切开腹外斜肌腱膜，寻找、游离、高位结扎疝囊。
术后止血、缝合。用无菌纱布覆盖伤口并用胶布固定。
膈疝
手术中，患者通常取侧卧位。
麻醉、消毒、铺巾后开始正式的手术。
在左胸的后外侧或者是腋下做纵向切口，寻找经食管裂孔疝出的脏器（通常是胃），将疝入胸腔的脏器还纳腹腔，修补膈肌薄弱处。
术后止血、缝合。用无菌纱布覆盖伤口并用胶布固定。
脑疝
以去骨瓣减压术为例，手术过程如下。
手术中，患者通常取俯卧位或侧卧位。
麻醉、消毒、铺巾后开始正式的手术。
依据头部CT结果定位病变（如血肿等)部位，并在头部用美蓝标识。
头皮表面做倒问号头皮切口，去除骨瓣范围需足够大，靠近病变位置剪开硬脑膜，尽可能清除颅内出血和坏死脑组织以降低颅内压。
术后止血、缝合硬脑膜和头皮。用无菌纱布覆盖伤口并用胶布固定。
治疗感受
如果是椎管内麻醉，在注射局麻药时针刺入皮肤会有刺痛但可忍受，随着麻药注入会有肿胀感，下肢逐渐变得麻木。
如果是全麻，手术中患者没有意识，也不会感到疼痛。
治疗时间
该手术大约需要1～3小时。
手术时间可能会受到麻醉效果、疝的类型等因素影响。
护理
护理注意事项
拆线前注意保持手术区域的清洁，避免沾水。
如有腹胀者，应禁食或延迟进食。
体位：清醒、血压正常者可半卧位；未醒或昏迷、低血压者，应平卧，头转向一侧。
卧床期间，在床上大小便时需要辅助。
监测与检查
脑疝术后患者可能会在神经重症监护病房(NICU）密切监测各项
生命体征，观察术后恢复情况，其他疝患者多在普通病房。
术后前几天通常会监测生命体征，包括监测心率、脉搏、血压、呼吸等。
可能会抽血检查电解质，以防止出现心脑血管并发症、水电解质失衡等。
脑疝手术者在麻醉恢复后，一般会复查头颅CT以检查术后恢复情况。
饮食营养
在排气后，即可恢复自主饮食。
术后第1天胃肠功能尚未完全恢复，饮食以流食为主，包括牛奶、果汁、肉汤、粥等。
避免油腻、辛辣、生冷食物，随后逐渐恢复正常饮食。
戒烟、戒酒，以利于伤口康复。
注意补充优质蛋白质，如牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆类等食物，这样有助于伤口和骨折康复。
注意搭配新鲜蔬菜和水果以促进肠胃蠕动，防止因活动量下降导致便秘。
并发症及应对
感染
表现为伤口红、肿、热、痛，严重时有脓液形成。
患者和家属应当保持伤口干燥清洁，避免伤口纱布脱落，配合医生定期换药。
出院后如果发现伤口有渗液、脓液等流出，提示伤口感染、不愈合，应当立即就医。
坠积性肺炎
主要发生于脑疝患者长期卧床，特别是老年、体弱和患有慢性病者.
表现为发热、咳嗽、咳粘稠痰。
家属应当每1～2小时为患者翻身、拍背一次，辅助排痰。
压疮
主要发生于长期卧床的患者，身体骨突起处受压，局部血液循环障碍，形成
压疮。
家属要每1～2小时为患者翻身，在足跟、腰部等骨突起的部位垫软毛巾。
下肢静脉血栓形成
由长期卧床和血液高凝状态引起。
一旦诊断有血栓形成，则禁止再进行按摩，并需要视情况采用溶栓、取栓等治疗措施。
恢复过程
术后数天常会感觉到疼痛，随着时间而减轻。如果疼痛难以忍受，可以向医生反映，开具止痛药物。
手术后一般会定期伤口换药，可以每2～3天一次。
胸腔镜、腹腔镜引流管拔管时间需要3～7天；
食管裂孔疝术后在手术切口消肿后大约两周拔
胃肠减压管。
脑室外引流管要根据患者的临床表现来决定，如果患者神志清醒，做头部CT检查，没有发现
脑积水可拔管，最多只能留置七天；皮下引流管引流量三天后如果没有大量引流可以拔管。
尿管，拔除尿管前护理人员会指导定期夹闭尿管训练膀胱功能。
膈疝、
腹壁疝、脑疝手术切口一般在7天左右愈合，微创手术通常无需拆线，高龄患者、合并一些基础疾病（例如糖尿病）者愈合时间可能会适当延长。
手术后切口瘢痕会有短期内发红、隆起等表现，一般在半年后
瘢痕逐渐变得平整、颜色淡、质地柔软、没有痛痒感觉。
后续治疗
治疗后用药
术后可能会根据需要使用止痛药、营养类药物。
脑疝术后可能出现不同程度的
脑水肿。术后可给予甘露醇脱水，必要时予以糖皮质激素（如
地塞米松）治疗脑水肿。
防止颅内及伤口感染，必要时给予抗生素。
术后前几天会根据出入量补液，尿量正常后应及时补钾。
应适当应用镇静、镇痛药物，用于术后躁动和术后疼痛。
康复训练
脑疝患者术后应积极康复训练，其他类型疝术后通常会痊愈。
意识情况：家属需要反复呼唤患者的姓名，帮助患者的意识恢复。
进食情况：经常将汤匙放在患者的口唇上左右活动，观察患者有无口腔活动，然后喂少量温开水，观察有无吞咽动作。
言语能力：在患者呈嗜睡状态时，要经常与患者对话，询问简单的问题，同时利用各种刺激疗法，强化患者的应答能力。
肢体功能锻炼：分为被动锻炼（关节被动活动训练、推拿、按摩等）和主动锻炼（肌力训练等）。
复查
复查前与主治医生预约就诊时间，带齐住院资料和门诊病历就诊，医生会评估恢复情况，必要时采取进一步的治疗。
如果术后有红肿、疼痛等症状，应及时就医，不必严格遵照复查时间表。
日常生活
早期诊断和治疗颅内原发性病变是脑疝恢复的前提。膈疝、腹壁疝患者需及时纠正引起腹内压增高的情况。
脑疝
以下方法有助于预防脑疝的发生。
避免头部外伤。
定期体检，发现颅内疾病早期处理。
如有头痛、呕吐、意识不清、肢体僵硬等情况，应及时去医院就诊，查找病因，以免错失最佳的治疗机会。
膈疝、腹壁疝
以下方法有助于预防膈疝、腹壁疝的发生。
注意保暖，避免感冒，咳嗽或打喷嚏时可用手掌按压切口部位或敷料。
适度活动，根据身体情况逐渐增加活动量，手术后3～6个月内避免体力劳动或提重物，青年人可根据自身情况早期恢复正常活动。
养成良好的排便习惯，避免用力排便。
饮食管理适度多吃蔬菜、杂粮等
纤维素含量丰富的食物，多饮水，防止便秘。
保持良好的心态，避免过度焦虑。
按照医生的要求定期复诊，了解有无复发等情况。
适度运动，增强腹壁肌肉力量。
戒烟、戒酒。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
