通过穿刺将导管尖端由锁骨下静脉置入中心静脉的置管方法
经锁骨下静脉穿刺成功率高，临床应用广泛
可能会出现气胸、感染、动脉损伤等并发症
适用于病情危重、外周静脉条件差或需要长期输注药物者
定义
锁骨下静脉穿刺置管术是经胸壁穿刺锁骨下静脉，将导管尖端由颈内静脉置入中心静脉的一种置管方法。
疗效和安全性
治疗疾病
锁骨下静脉穿刺置管术适用于病情较危重的患者，以进行药物治疗。通过管路，能快速补液、补充血容量、进行
营养支持，还可以通过置入的管路，采集静脉血、监测
中心静脉压。
治疗效果
锁骨下静脉被周围结缔组织所固定，当患者出现心脏骤停、失血性休克时，锁骨下静脉不容易塌陷。所以，锁骨下静脉的穿刺成功率较高，顺利置入导管后，可以使危重症患者快速得到药物及液体治疗。
安全性
锁骨下静脉穿刺的安全性有赖于操作者的经验，可能会导致气胸、感染、心率失常等。但在严格把握适应证的情况下，严重不良反应发生率总体较低。
气胸是锁骨下静脉穿刺置管术中较为常见又极有可能导致严重后果的并发症。因此对于心肺功能较差，例如患有慢阻肺等的患者，应尽量选择其他的深静脉穿刺入路。
治疗难度和费用
治疗难度
治疗难度不高，静脉穿刺属于一级手术。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
锁骨下静脉穿刺置管术的费用包括手术费、麻醉费、材料费等。根据医院等级、耗材种类、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
通常情况下乡镇卫生院以上级别的医院都可以做这项手术。这项手术一般是在血管外科、外科或重症监护室完成。
适宜情况
患有危重疾病，需要抢救时，如严重创伤、休克等。
需要长期静脉输注明显刺激性如高浓度、高渗透压的药物，容易引起外周
静脉炎。
需要短期大量补液，补充血容量。
拟行大手术，需要长时间麻醉，方便术中监测，及时抢救。
外周静脉输液及采血困难时。
不宜情况
锁骨下静脉穿刺部位有血栓、血管闭塞者。
有严重出血倾向及凝血功能障碍。
穿刺部位皮肤或深层组织有感染、局部创伤、肿块者。
各种原因导致不能平卧、不能配合治疗、躁动不安时。
治疗前检查
实验室检查
凝血功能
通过凝血功能，可以判定患者是否存在凝血功能异常，排除手术禁忌证。
感染指标
术前应明确患者是否存在血液传染病。如有血液传染病，医护人员应在术中做好防护措施，术后恰当处理操作过程使用的器材。
影像学检查
锁骨下血管超声
锁骨下血管超声，可以明确穿刺部位血管是否存在病变，评估操作风险，并能协助穿刺点定位。
胸部CT
部分患者可选择完善胸部CT等检查，明确穿刺部位是否有深部组织感染、肿块，是否有
肺气肿、气胸等，降低操作风险。
治疗前准备
调整正在接受的药物
如果正在使用的药物影响到凝血功能，往往需要调整或者停用，但具体要遵循医嘱。
衣着服饰要求
患者手术时会穿着病号服或胸前可开襟的宽松衣服，防止胸壁暴露不佳。注意提前取下颈部配饰等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。这类手术一般是在
局部麻醉下完成的，一般不需要再单独签署麻醉知情同意书。
治疗过程
选择合适体位
与颈内静脉穿刺置管不同，头低脚高仰卧位(Trendelenburg)不会显著改变锁骨下静脉直径，但该体位可能有助于预防
空气栓塞。
在患者背部，两侧肩胛骨之间垫一个小枕头，能够使得锁骨下静脉更容易贴近锁骨。应使患者肩部放松，略上提、外展，使上臂三角肌膨出部变平，以利穿刺。患者的面部转向对侧。
彩超定位
不同医疗单位条件，以及操作者的操作经验不同，尽可能选择超声引导下定位及穿刺。
通过彩超，可以清楚地显示锁骨下静脉及伴行动脉的准确位置，评估锁骨下静脉的通畅情况。在可视化彩超引导下，可以尽可能减少患者的损伤，使穿刺的风险降到最低。
临床上大多优先选择右侧的锁骨下静脉作为穿刺的血管。
目前，大多数选择锁骨中点下2～3cm处作为进针的穿刺点，针对肥胖和胸肌发达的患者穿刺点可适当靠下，针对患有
慢性阻塞性肺疾病、
肺气肿的患者穿刺点应适当向上。穿刺针方向对准胸骨上窝至喉结连线的区域，针体与胸壁皮肤的夹角小于10度。
麻醉
标定位置后，可以常规消毒、铺无菌巾。
多采用
局部麻醉，用1%
利多卡因浸润目标穿刺部位的皮肤。针对极特殊情况，如患者不能配合体位，且没有其它静脉穿刺条件，可以选择
全身麻醉。
穿刺及置管
标定位置后，将穿刺针刺入皮肤，穿刺针尾端连接注射器持续轻轻回抽。这样才能察觉穿刺针是否进入静脉。
回抽静脉血之后，沿穿刺针置入导丝，撤出穿刺针，保留导引导丝。
由于中心静脉导管的直径较粗，在置入导管之前，使用扩张鞘，扩张皮肤及皮下组织的隧道。扩张后，移除扩张鞘，继续固定好导丝。沿着导丝置入中心静脉导管。
放置好导管后应证实导管功能正常，即通过导管抽血并用生理盐水冲洗每个端口。
固定
随后用缝线固定好导管，然后使用无菌透明敷料粘贴穿刺及固定处，避免污染。
治疗时间
除外材料准备的时间，该手术大约需要5～30分钟的时间。具体操作时间会根据患者的血管情况，以及操作医生的经验，长短不一。
护理
护理注意事项
穿刺点护理
对穿刺点定期进行消毒以及护理，防止局部穿刺点出现皮肤感染以及导管相关感染。此外，通过日常护理穿刺点可以观察是否有导管脱出及移动位置，以便汇报医生，及时处理。
护理过程中应严格无菌操作, 用0.5%的碘伏消毒导管、穿刺口及周围皮肤, 消毒完毕后盖上无菌敷贴，尽可能保持密闭。
导管护理
每日输液前后对导管使用含有
肝素的生理盐水进行冲洗，能够预防导管内血栓的形成，延长导管使用时间，降低并发症的发生率。
监测与检查
心电监护
导管置入过程中，以及置入后，若导管头端置入过深刺激到了右心房，则可能引起心率或心律方面的改变，进行心电监护可以及时发现异常，便于及时调整导管的置入深度。
胸部X线
当穿刺点过低或穿刺针进针过深时均可能损伤肺或胸膜，造成气胸等并发症，这种并发症在锁骨下静脉穿刺中较为常见。胸部的X线检查可以及时发现是否造成了气胸，以便及时进行处理。同时，可以通过X线检查来观察导管头端是否达到了合适的位置。
饮食营养
值得注意的是，大部分进行锁骨下静脉穿刺置管术的患者是难以进食营养缺乏的危重症病人，这种病人多数是不能进食的。进行导管植入后，可以通过导管来补充人体所需的营养及电解质等。
并发症及应对
气胸
气胸是锁骨下静脉穿刺置管术中较为常见又极有可能导致严重后果的并发症。
穿刺过程中应当尽量选择位置较高的穿刺点，控制穿刺针的穿刺深度，避免穿刺针向多个方向连续进行穿刺。
患者一旦出现气胸，应当停止穿刺。若需建立急诊静脉通路，可能需要在同一部位或其他位置继续尝试。如果仅是少量的气体，那么通过对症保守治疗，气体可逐渐吸收。如果气胸范围有不断增大的趋势，患者出现呼吸窘迫，血氧降低等情况，应当及时行
胸腔闭式引流。
穿刺到锁骨下动脉
穿刺针误入锁骨下动脉时回抽血容易，甚至有血“涌入”注射器，颜色鲜红，容易鉴别，需拔除穿刺针，局部压迫5～10分钟，高举同侧手臂过头压迫动脉止血。
导管堵塞及感染
导管置入术后，如果出现了导管堵塞以及导管感染，应当及时拔除导管，更换新的穿刺部位进行深静脉导管的置入。
恢复过程
手术部位疼痛情况
术后数天常会感觉到疼痛，随着时间而减轻。如果疼痛难以忍受，可以向医生反映，查看局部情况，必要时及时处理或开具止痛药物。
拔管情况
一般在置管术后14天需要拔除导管。首先需要将固定的缝线剪除，然后将穿刺的输液管道缓慢拔出。其次按压穿刺点5～10分钟，避免揉。
后续治疗
锁骨下静脉穿刺置管是一种静脉开通的治疗方式，主要通过该导管输入相应的治疗药物。该手术术后，一般不需要特殊的药物治疗。
日常生活
日常生活中应当减少对局部导管的牵扯，以防止导管发生脱出、移位。
如果患者存在意识不能自主、躁动等情况，应适当束缚患者双手，避免将导管拔出。
生活中应当注意局部的清洁以及护理，防止局部出现感染。
如果需要洗澡，应当使用透明贴膜完全封闭周围的皮肤。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
