通过碎石的方式治疗体内结石的手术
依据结石位置和大小选择手术方式，手术效果确切
术后需预防感染
结石易复发，需定期复查
定义
碎石手术是指通过
体外冲击波碎石、经皮肾镜、输尿管软镜、膀胱镜及胆道镜等方式击碎并取出
泌尿系统结石或胆道结石的一类手术方式的统称。
对于泌尿系结石，可根据结石位置、大小、肾功能、患者的身体状况、医院的医疗条件及手术医生的经验，可选择不同手术方式。现在多数采用微创治疗，传统开放手术已较少运用，仅在某些特殊情况下具有临床价值。
对于胆道结石，可根据结石位置、大小、患者的身体状况、医院的医疗条件和手术医生的经验选择不同的手术方式，但碎石手术有严格适应证，一般不作为首选。
疗效和安全性
治疗疾病
体积偏大、无法自行排出体外、有症状的泌尿系统结石；保守治疗(包括药物治疗)失败的泌尿系统结石；体外冲击波碎石治疗失败的
输尿管结石；体外冲击波碎石治疗后的“石街”；局部停留时间长的嵌顿输尿管结石；引起明显症状的肾结石、结石合并肾功能损伤等。
因为泌尿系统结石体外碎石后可以直接由自身的生理通道排出体外，而胆道结石采取体外碎石后如果强行排石很有可能结石会卡在胆道系统，因此胆道结石一般不会选择体外碎石，但是也有一些人在做这方面的探索。
治疗效果
碎石效果与结石部位、大小、性质、是否嵌顿等因素有关。
肾结石及输尿管结石，一般情况下可根据结石大小及位置选择体外冲击波碎石术或者输尿管镜碎石取石术或者经皮肾镜碎石取石术，结石粉碎、清除率较高，具有创伤小、并发症轻、恢复快等诸多优点，安全有效。
膀胱结石采用手术治疗，并应同时治疗病因。可应用经尿道膀胱镜碎石钳机械碎石、超声、激光或气压弹道碎石，并将碎石取出。一般情况下选择经尿道手术，同样具有创伤小、并发症轻、恢复快等诸多优点，安全有效。
胆道镜碎石取石术治疗
胆总管结石的临床效果总体较好，多数患者在治疗后症状明显改善或消失，短期内实现了胆道通畅。但并非所有胆道结石患者都适合接受胆道镜碎石取石术。如石头过大、位置过高、狭窄等，可能需要其他方法干预。
安全性
患者一般情况良好，未合并其它复杂疾病，泌尿系统结石及胆道结石经过手术治疗很少会出现严重并发症及死亡的情况。患者在正规医院做好术前评估及准备，一般术后恢复良好。
需要注意的是，胆道结石多采用经皮经肝胆道镜或者腹腔镜术中联合胆道镜手术治疗，而超声内镜引导下
胆囊结石碎石取石术仅在少数先进的医疗中心才能开展，对操作者要求很高，还需要较大样本量的数据和较长时间的随访来进一步研究确定其安全性、有效性和长期治疗效果。
治疗难度和费用
治疗难度
肾结石、输尿管及膀胱结石碎石手术被列为二到四级手术。
根据我国《医疗机构手术分级管理办法》（试行），二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较高的手术，四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。
泌尿系统结石手术需要特殊的治疗及手术设备，具有规范化操作流程，易于推广，但存在一定的风险。需要医院具有完善的多学科合作机制，能够在术前准确评估患者综合情况、针对不同复杂程度的结石选择最合适的手术方式。
胆道碎石取石术对操作者要求很高，目前未广泛使用，治疗难度相对较大。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
治疗费用大概在数千到数万元，具体还要结合患者个人病情复杂程度、医院等级、麻醉和手术操作不同等，费用会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
根据我国《医疗机构⼿术分级管理办法（试⾏）》规定，在二级及以上级别医院可以开展此项技术，开展科室为泌尿外科、肝胆外科或者大外科。
不同的碎石手术其适应证和禁忌证是不同的，以下分别介绍常见手术的适应证和禁忌证。
适宜情况
体外冲击波碎石
用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石。
输尿管镜碎石取石术
输尿管上中下段结石。
X线阴性的输尿管结石。
停留时间长的嵌顿性结石。
体外冲击波碎石治疗所致的“石街”。
输尿管镜分为输尿管硬镜和输尿管软镜，输尿管软镜主要用于输尿管上段结石及肾结石（＜2cm）的治疗。
经皮肾镜碎石取石术
所有需要手术治疗的肾结石都可以选择经皮肾镜碎石取石术，常用于下列状况：
完全性和不完全性鹿角结石。
≥2cm的肾结石。
有症状的肾盏或憩室内结石。
体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。
部分第四腰椎(L4)以上较大的输尿管上段结石。
特殊类型肾结石，包括小儿肾结石、
孤立肾、
马蹄肾及移植肾合并肾结石。
经尿道膀胱镜取石或碎石
结石＜2～3cm下尿路结石，可应用碎石钳机械碎石，也可采用激光碎石、超声碎石或气压弹道等碎石，并将碎石取出。
较大的结石需采用超声、激光或气压弹道碎石。
超声内镜引导下胆囊取石术
成形的胆囊结石。
胆囊扩张，有足够空间放置LAMS支架。
胆囊与胃（十二指肠）的距离≤1cm。
胆囊具有良好收缩功能（口服胆囊造影剂或脂餐后B超提示：胆囊收缩达1/3以上）。
患者拒绝接受外科手术或有保胆取石要求。
超声内镜引导下胆囊结石激光碎石术
激光碎石主要适用于术前影像诊断直径大于2cm的胆囊结石，或内镜下使用取石网篮等器械无法直接通过胃（十二指肠）胆囊吻合口取出的结石，其余同超声内镜引导下胆囊取石术。
不宜情况
体外冲击波碎石
过于肥胖、肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清等。
输尿管镜碎石取石术
输尿管严重狭窄或扭曲、合并全身出血性疾病、未控制的尿路感染。
结石过大或嵌顿紧密。
经皮肾镜碎石取石术
凝血机制障碍。
经尿道膀胱镜取石或碎石
结石过大、过硬或
膀胱憩室病变时，可以选择耻骨上膀胱切开取石。
超声内镜引导下胆囊取石术
充满型胆囊结石。
胆囊萎缩、胆囊壁增厚、胆囊腔消失。
合并胆囊肿瘤。
胆囊完全丧失功能。
胆囊管梗阻。
超声内镜引导下胆囊结石激光碎石术
同超声内镜引导下胆囊取石术。
告知医生既往有无结石病史。
告知医生既往其他疾病、外伤、手术情况，如果有体内置入血管支架等异物也需要一并告知。
告知医生目前所患其它疾病，如血液系统疾病、高血压、糖尿病等，以及目前所有正在使用的药物等。
告知医生有无过敏史。
女性患者需告知医生目前是否在备孕、妊娠、哺乳状态或处于月经期。
治疗前检查
通常会进行血液、尿液及大便常规检查。还需要完善超声、X光片、CT等检查明确结石大小及位置。完善GFR检查，评估患者肾功能。完善
心电图、心脏超声、胸部CT、肺功能等，用于评估有无心脏、肺部疾病，保证麻醉及手术安全。
治疗前准备
完善术前检查后，医生将向患者及家属说明病情、手术方式、手术风险和术后注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书以及其它住院文书。
如果需要麻醉，手术前麻醉医生会详细说明患者采取的麻醉方式、麻醉风险和术后注意事项等，患者及家属需要配合签署麻醉知情同意书。
术前3天忌食产气食物，术前1天口服缓泻药，手术当天早上禁食。
术前患者自行清洗手术部位，如有需要护士会剔除手术区域周围的毛发，减少术后感染发生的可能性。
患者手术时会穿着病号服，衣服宽松且方便穿脱，可减少对手术区域的影响，患者应注意不要穿内衣，手术前应提前取下配饰、假牙等私人物品。
治疗过程
麻醉情况
麻醉医生会根据患者自身及手术具体情况，选择
全身麻醉或椎管内麻醉。
治疗部位及切口位置
经皮肾镜手术需要经侧腰部皮肤进行穿刺，建立从皮肤到肾盏的通道。
输尿管镜手术及膀胱镜手术属于微创手术，无切口，经过体内自然腔道尿道进行手术。
超声内镜引导下胆囊碎石取石术一般经口腔置入内镜及操作器材，无切口。
治疗过程
体外冲击波碎石一般无需麻醉，术前特别紧张的病人可在术前半小时使用止痛药可达到满意的止痛效果。过程中，人体需与冲击波波源偶联，冲击波作用于结石的剂量将影响结石的粉碎程度。
经皮肾镜取石术通常在医院进行并实施全身麻醉，通过B超或X线C形臂机定位后，医生会将一根专用针插入肾脏的集合系统（肾盏）中，然后，医生沿着这根针的路径放入一根管道（鞘管），并经这根鞘管插入专用设备，以击碎并清除结石。
输尿管镜手术则是将输尿管镜通过尿道进入膀胱，进到输尿管内找到结石后，可以通过碎石设备，比如气压弹道、钬激光，将结石迅速击碎，有时可以结合套石篮等设备将稍大碎石块取出。
膀胱镜手术是经尿道将膀胱镜插入膀胱，直视下应用激光或气压弹道碎石，再用冲洗器将粉碎后的结石冲出，达到清石的目的。
超声内镜引导下胆囊碎石取石术则是经口置入内镜，操作前调试好X线机及超声内镜图像，需要评估经胃（十二指肠）胆囊穿刺的角度，穿刺后观察结石形态、大小、数目，合理选择取石器械。
治疗感受
若患者行全身麻醉，手术中患者没有意识，也不会感到疼痛。
若患者行椎管内麻醉，在针刺入腰部皮肤会有刺痛，下肢及会阴部逐渐变得麻木，术中患者意识清楚，有感觉但不会感觉到疼痛。
患者术后可能会感觉患侧腰部胀痛，与手术刺激及输尿管内留置输尿管支架管有关，若无法忍受或出现大量血尿需告知医生处理。
部分患者会有下腹部憋胀，有强烈尿意感，这是留置尿管后，尿管刺激所致。若皮肤存在切口，则会感到疼痛，但多数可以忍受，一般术后一周可愈合。
治疗时间
具体手术时间可能会受到结石大小及硬度、位置等的影响，手术一般大约需要30分钟～2小时。
护理
护理注意事项
卧床休息：术后卧床休息6小时，若患者无全身反应及明显疼痛，可适当活动、变换体位，以增加输尿管蠕动、促进碎石排出。
保持伤口和会阴部清洁：术后常规留置尿管，保持尿道口干净整洁，定期会阴护理，进行会阴部位清洁，防止逆行感染。
运动：因体内留置输尿管支架管避免下蹲、弯腰等动作，避免剧烈运动，在休息2～3天后，适当活动。
饮水：术后多饮水可以增加尿量，促进排石，每日饮水2500～3000ml，可根据出汗量适当增减饮水量，使24小时尿量维持在2000ml以上。在运动前20～30分钟也可多饮水。
监测与检查
全麻手术后通常需要监测
生命体征，包括监测血压、心率、脉搏、呼吸、血氧等。需监测体温情况，如有体温升高、发冷、寒战等不适及时告知医生。
术后如果有条件做结石分析，可进行结石成分分析，并根据结果制定术后用药或者饮食方案。术后一般需要复查尿常规、泌尿系超声、腹平片或者泌尿系CT检查。
平时要密切观察尿管内有无血尿、尿沉渣、尿频、尿痛等情况，如果有异常及时告知医生。
饮食营养
全麻患者术后第1天胃肠功能尚未完全恢复，饮食以流食为主，包括粥、果汁等，避免进食油腻、辛辣、生冷的食物，出现肠道排气后，可逐步恢复正常饮食。
腰麻患者术后6小时后，即可少量饮水，若无明显不适，可进流食，术后第一天可恢复正常饮食。
患者应避免进食辛辣刺激食物，戒烟、戒酒；还需多饮水，勤排尿。
并发症及应对
血尿
术后多数患者有一过性肉眼血尿，表现为尿液呈洗肉水样，当合并损伤较大时可能会出现较多出血，可表现为全程血尿，部分有血凝块。
处理措施：术后留置输尿管支架管，一般无须特殊处理，若出血量过大，适当使用药物多可止血。若出血过多必要时可行手术治疗。
肾周围血肿形成
术后患者肾周围
血肿形成较为少见，可表现为腰部胀痛不适。
处理措施：一般情况需卧床保守治疗，若出血过多必要时可行手术治疗。
尿路感染及尿源性败血症
结石一般容易附着细菌，细菌通过输尿管微小损伤侵入血液，引起感染，表现尿频、尿急、尿痛、腰部疼痛等。由于手术时结石内细菌播散、碎石梗阻引起肾盂内高压、冲击波引起的肾组织损伤等因素，可发生尿源性
败血症，可继发
感染性休克甚至死亡。
处理措施：术后多饮水、勤排尿，避免憋尿，不适及时就诊，必要时使用抗生素、抗休克治疗。
漏尿
处理措施：通过术后留置输尿管支架管引流后多可自行恢复，严重
尿瘘可能需再次手术处理。
术中术后出血
术中术后出血是经皮肾镜手术最常见及最危险的并发症之一，术后出血常发生在拔出肾造瘘管后。
术中如出血明显应中止手术置入肾造瘘管压迫止血，如出血凶猛应立即行经血管介入止血，必要时须切除患肾。
输尿管损伤
多见于输尿管镜手术中暴力进镜或退镜，引起输尿管撕裂。
处理措施：术后留置输尿管支架管引流多可恢复，如果发生输尿管断裂，可紧急行腹腔镜或开放手术进行输尿管断裂修复。
输尿管狭窄或闭塞
结石崁顿、炎症反应或
输尿管损伤后期修复可形成瘢痕挛缩，引起
输尿管狭窄，患者可出现腰部胀痛。为输尿管镜碎石取石术远期并发症。
处理措施：患者术后应定期复查，输尿管支架管可起到防止狭窄的作用，必要时可行输尿管球囊扩张术或狭窄段切除+输尿管端端吻合术或者输尿管成型手术。
胆囊穿孔
术中穿刺胆囊，若愈合不良容易发生穿孔，可能出现
腹膜炎。
处理措施：若术中出现穿孔，可在止血处理后夹闭，术中植入支架也有利于愈合。严重时可能需要及时手术治疗。
恢复过程
部分患者术后可能留置尿管，应保持局部清洁，防止感染。如果术后患者无明显肉眼血尿、血凝块、发热等不适，一般1～3天即可拔除尿管。
术后1月内应尽量避免剧烈运动，避免提重物和推拉，输尿管支架可因动作过快、过于剧烈而移位，可能导致疼痛、血尿等情况。
碎石手术一般无皮肤切口，术后无发热等不适即可洗澡。皮肤有切口时，需要等1周后才可以洗澡，避免伤口愈合不良。
术后1个月门诊复查，根据检查结果判断何时拔除体内输尿管支架管。
肾造瘘管一般术后一周内拔除，拔除后肾造瘘管处多数有尿液漏出，属于正常现象，定期更换敷料即可。
胆道碎石术后要密切观察有无发热、寒战、
黄疸等不适，若出现上述症状需及时就诊。
后续治疗
治疗后用药
术后可能会根据患者情况口服或静脉注射抗生素。
复查
一般术后0.5～1个月左右复查血尿常规、泌尿系超声、腹平片/CT、肝胆超声等，评估有无泌尿系感染、
胆道感染、留置输尿管支架管有无移位脱落、结石排出情况及有无结石残留等。
若术后患者出现剧烈腰腹部疼痛、明显的肉眼血尿、严重的排尿不适、
高热寒战、黄疸等情况，需立即就诊。结石比较容易复发。
日常生活
尽量穿着宽松衣物，保持内衣清洁，避免感染，有利于术后恢复。
若患者存在肥胖、糖尿病、痛风等其它健康问题，术后应在医生指导下积极治疗。
术后可正常出行，可适量进行体育运动，有助于身体健康。
术后拔除输尿管支架管后可恢复正常性生活。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
