输尿管软镜结石手术，也称为经尿道输尿管镜碎石术，是一种微创手术方式。输尿管软镜经尿道逆行到达结石部位，击碎或取出上尿路结石。

该手术主要用于直径≤2cm肾结石和输尿管结石（尤其是上中段结石），但随着技术的熟练及器械的改善，微创理念的发展，＞2cm的肾结石也逐渐使用软镜碎石。

输尿管软镜类似胃镜，镜身柔软且细，镜头可弯曲，方便灵活，能在肾盂内弯曲成各种角度寻找各个肾盏内的结石，且输尿管软镜经尿道、膀胱、输尿管自然腔道到达肾盂，本身无切口，损伤小，安全性高。

多用于治疗以下疾病：≤2cm的肾结石；输尿管结石；极度肥胖的肾结石患者；输尿管扭曲，硬镜难以到达结石部位的患者；伴有轻度出血倾向或不能停用抗凝药物的患者。

输尿管软镜结石手术治疗输尿管结石及肾结石，采用直视下激光碎石，术野清晰，碎石明确，具有较高的结石清除率，安全有效。

输尿管软镜经尿道进入输尿管及肾盂，本身无切口，具有创伤小、恢复快、并发症发生率低、舒适度高、住院时间短等诸多优点。

该手术治疗安全性较高，很少出现死亡的情况，但需充分做好术前准备，避免并发症，一般术后恢复良好。

在我国许多地区，这项手术被列为三级手术，根据我国《医疗机构手术分级管理办法》，三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。

输尿管软镜手术作为微创技术，本身创伤小，但仍存在一定风险，并发症的发生与术者的操作熟练度密切相关，因此建议到较高级别的医院或专科中心进行。

手术医生需进行相关培训，医院需要具有完善的评估机制和多学科合作机制，能够准确识别高危患者并采取相应处理措施。

受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。

住院费用大概在2.5万到4万元左右，因一次性输尿管软镜等耗材成本较高及部分患者可能需分次手术，输尿管软镜碎石术花费多。根据医院等级、麻醉和耗材使用情况不同，费用会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。

根据我国《医疗机构手术分级管理办法》规定，在二级及以上级别医院可以开展此项技术。

输尿管软镜结石手术治疗通常需要住院，住院时间一般在3～7天，依据术前准备情况、具体手术情况及术后恢复情况不同，住院时间稍有差异。

通常会进行血常规、尿常规及尿培养+药敏、凝血功能、传染病指标、血生化等手术前准备检验，排除手术禁忌证。

对于服用抗凝药的患者，可能需要调整药物，以保证手术安全。

术前12小时禁止饮食，术前8小时禁止饮水；至少提前一周戒烟戒酒。

术前患者自行清洗会阴部，护士术前备皮，也就是剔除手术区域周围的毛发，目的是清洁手术区域。

患者手术时会穿着病号服或宽松衣服，方便穿脱，减少对手术区域的影响，注意不要穿内裤，提前取下配饰、假牙等物品。

医生会详细向患者或家属说明手术情况以及手术风险和注意事项等，患者或家属应配合签署手术知情同意书。

这类手术一般是在麻醉下完成的，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属应配合签署麻醉知情同意书。

手术多数采用全身麻醉，少部分可采用椎管内麻醉。

输尿管软镜手术无切口，经过体内自然腔道尿道口置入输尿管鞘，鞘内置入输尿管软镜及操作器械，直达输尿管上段或肾盂。

椎管内麻醉，在注射局麻药时针刺入皮肤会有刺痛，但可忍受，随着麻药注入会有肿胀感，下肢及会阴部逐渐变得麻木，术中意识清楚，但不会感觉疼痛。全身麻醉，手术中患者没有意识，也不会感到疼痛。手术结束后，麻醉师会叫唤患者，此时听从麻醉师的要求，配合睁眼、调整呼吸，清醒过程中会有恶心等轻微不适。

患者术后都会感觉手术腰部疼痛，与手术刺激及输尿管内留置输尿管支架管有关，多数可耐受，少部分无法忍受，需告知医生处理。患者会有下腹部憋胀，有强烈尿意感，这是留置尿管后，尿管刺激所致。

手术需要1～2小时，手术时间可能因结石部位、大小及硬度等及麻醉方式不同的影响而有所差异。

输尿管软镜碎石术后仍需加强护理，预防并发症，定期复查，促进康复。

全麻手术后通常需要监测生命体征，包括监测血压、心率、脉搏、呼吸、血氧等。需监测体温情况，如有体温升高、发冷、寒战等不适及时告知医生。

密切观察尿管内有无血尿、尿沉渣、尿频、尿痛等情况，如果有异常及时告知医生。

术后如果有条件做结石分析，可进行结石成分分析，并根据结果确定术后用药或者饮食方案。

术后一般需要复查尿常规、泌尿系超声或者腹平片。

全麻患者术后第1天胃肠功能尚未完全恢复，饮食以流食为主，包括粥、果汁等，避免油腻、辛辣、生冷食物，出现肠道排气后，可恢复正常饮食。

腰麻患者术后6小时后，即可少量饮水，若无明显不适，可进流食，术后第一天可恢复正常饮食。

恢复正常饮食后，需多饮水，勤排尿，避免憋尿。戒烟、戒酒。

常见于术前存在尿路感染或为感染性结石，结石表面容易附着细菌，术中冲洗导致细菌通过输尿管微小损伤侵入血液，引起感染，表现尿频、尿急、尿痛、腰部疼痛等。

处理措施：术后多饮水、勤排尿，避免憋尿，必要时使用抗生素治疗。

常见于输尿管黏膜损伤、假道形成或穿孔等后期修复可形成瘢痕挛缩，引起输尿管狭窄。患者可出现腰部胀痛。

处理措施：定期复查，输尿管支架管起到防止狭窄的作用，必要时可行输尿管球囊扩张术或狭窄段切除+输尿管端端吻合术。

术后多数都有轻微出血，表现为尿管内尿液中带有血丝，较多出血则表现为全程血尿，部分有血凝块。主要由于各种原因如术中损伤、输尿管支架管刺激导致肾盂黏膜的损伤引起。

处理措施：告知医生，依据出血情况可能需多饮水利尿或适当使用止血药物止血，若出血过多，可行相关动脉造影并采用栓塞术。

多见于术中暴力进镜或退镜，引起输尿管撕裂，包括输尿管黏膜损伤、穿孔及黏膜撕脱。

处理措施：轻度损伤术后留置输尿管支架管引流多可恢复，如果发生输尿管黏膜撕脱断裂，可紧急行腹腔镜或开放手术进行输尿管断裂修复。

尿瘘多和输尿管裂伤同时出现，引起尿液从输尿管道外流。患者可有腰痛等不适。

处理措施：通过术后留置输尿管支架管引流后多可自行恢复，严重尿瘘可能需再次手术处理。

表现为腰部胀痛不适，常见于结石体积较大一次粉碎结石过多，术中残余结石较大较多且输尿管存在炎症或损失。

处理措施：术后多饮水、勤排尿，避免憋尿，必要时使用体外冲击波碎石或再次手术留置输尿管支架管及处理残石。

部分患者可出现尿频、尿急、尿痛等，多是弯腰等活动后明显，这是体内留置输尿管支架管刺激或泌尿系感染所致。

处理措施：化验尿常规，若有感染积极抗感染治疗，若无感染考虑为支架管刺激所致，应减少弯腰、下蹲等活动，待拔除后可恢复正常。

多数结石患者易复发，可出现腰腹部疼痛等不适。

处理措施：术后定期复查，多饮水、勤排尿，避免憋尿，早期发现依据情况早期治疗。

术后患者都可感觉患侧腰部隐痛不适，可有轻微血尿，尤其是弯腰、下蹲等活动后明显，这些都是术后的正常反应。

一般输尿管支架管拔除前疼痛多数存在，但可耐受，若突然加重，需及时告知医生。

术后患者无明显血尿、无发热等不适，一般1～3天即可拔除尿管。

术后1个月门诊复查，根据检查结果判断何时拔除体内输尿管支架管。

输尿管镜手术经自然腔道尿道进入，本身无切口，不会出现瘢痕。

术后一般需口服少量抗生素等药物，可以根据结石成分分析结果口服一些辅助排石药物，例如结石成分分析为尿酸结石，可以口服枸橼酸钾等，可以帮助溶石并预防新结石的形成，一般需要用药1～3个疗程，具体要遵医嘱。

如果体内留置有输尿管导管，术后不可剧烈活动，避免弯腰、下蹲等动作，可进行散步、慢走等轻微活动。

一般术后1～1.5个月复查，复查尿常规、泌尿系超声或腹平片，目的主要是评估有无泌尿系感染、留置输尿管导管有无移位脱落、输尿管结石排出情况及有无结石残留。

若患者出现剧烈腰腹部疼痛、明显肉眼血尿，尿道明显烧灼感、严重的膀胱刺激症状等不适，需告知医生，立即复查。

结石特别容易复发，需定期复查。

输尿管软镜结石手术在输尿管支架管未取出之前，日常生活中应注意：