机体经过手术创伤后要视具体情况进行液体补充,手术后输液的量和种类根据手术大小、手术时长、手术部位、麻醉种类和方式,患者能否进食而决定。从输液学的角度来看,手术后恢复过程包括手术所造成的血流动力学和水、电解质平衡紊乱的恢复和代谢的恢复,即恢复到正常生活状况的恢复过程。此两个过程构成相互交错和相互移行的恢复过程。
由于手术的影响,术后体内发生一时性代谢障碍,主要表现以下几个方面。
1.水分排泄障碍:在术后24~36小时内,往往出现一时性的尿少及尿浓缩现象。尿的比重增高,含钾量增高,含钠减少。
2.体内钠潴留:主要是代谢障碍所致。术后的患者在给盐之后,很容易发生水肿,影响伤口愈合。钠的排泄障碍持续时间远比水的障碍时间长,有时需要5~6天,甚至更长时间。在术后一周内输液时,切忌给予过多生理盐水。
3.尿中排钾量增多:钾不仅来自组织的破坏,且来自细胞内钾离子的释放,这种现象为期不长,以术后第一天最为明显。如无特殊变化,术后48小时即可恢复正常。
手术后输液以恢复水、电解质平衡为目的,称为维持输液,与一般维持输液的原则相同。就水和电解质而言,维持输液的输液量应基本等同于丢失量。在进行维持输液之前,应首先补足在此之前体内水和电解质的缺失量,即首先补足水和电解质的不足部分。维持输液所输入的水和电解质的量应与排出量相等,达到水和电解质出量和入量平衡或基本平衡。
1.术后输液量应包括三部分:日常生理需要量、额外丢失量和特殊目的用液。日常生理需要量主要用于补充尿、粪、肺和皮肤性液体丢失。
2.术后每日液体入量一般维持在2500~3000ml。应注意开始24小时液量不要过多,如无特殊情况,限制在1500ml左右为妥,以免造成水潴留。
3.术后24~36小时内,即水、钠排泄尚未恢复止常前,静脉输液以5%
葡萄糖为主,为补充热量可给10%葡萄糖。注意不要给盐水,以免发生钠潴留。术后36小时后,如仍需输液可根据情况,适当补充钠和钾。
4.需要注意的是手术当日补液要将术前体液情况和手术中出入量计算在内。较大手术特别是大手术后,水钠潴留存在,加上创伤后分解代谢增快,组织分解产生内生水较多,可达500ml/d,术后补液不宜过多。术后2~4日,应激反应已过,组织水肿回吸收,尿量明显增多,补液量不应随尿量而递增。
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