包括巩膜扣带术和玻璃体切除术两种类型
用于治疗孔源性、渗出性及牵拉性视网膜脱离
术后可能出现感染、排斥反应、继发性青光眼等并发症
术后半年内不可过度用眼，1年内不宜剧烈运动
定义
视网膜脱落又称为
视网膜脱离，是一种较严重的眼科疾病，治疗不及时会导致视力严重受损甚至失明，手术治疗是其主要治疗手段。
通过手术，可修补裂孔，减少玻璃体对视网膜的牵拉，使脱离的视网膜重新与眼球壁贴附，改善视力。
分类
主要包括两大类手术，一般应当根据视网膜脱离类型、严重程度、患者年龄和自身诉求以及医院水平个性化选择术式。
巩膜扣带术
俗称视网膜脱离外路手术。适用于年龄较小，视网膜脱离严重程度较轻的患者。通过在巩膜外放入硅胶海绵等填充材料或硅胶带环扎给予巩膜向内的压力，使脱落的视网膜回到原来的位置。
玻璃体切除术
俗称视网膜脱离内路手术。一般更适用于年龄较大、视网膜脱离情况较复杂的患者。通过微创巩膜切口将原有玻璃体切除后复位视网膜，激光封闭
视网膜裂孔，并根据情况填充空气、惰性气体或硅油。
疗效和安全性
治疗疾病
可治疗孔源性视网膜脱离、渗出性视网膜脱离及牵拉性视网膜脱离。
治疗效果
视网膜脱离手术效果取决于患者就医的早晚和疾病严重程度。
视网膜脱离患者如果能够及时就医治疗，通过手术使得视网膜复位，术后视力可以恢复正常。
视网膜脱离患者如果未能及时就医治疗，脱落的视网膜发生纤维膜增殖、坏死，或脱落范围涉及黄斑部，或视网膜功能已出现异常，术后虽能改善视力，但也难以恢复至正常水平。
安全性
视网膜脱离手术难度较高，对眼球干扰较大，不过目前手术技术已经十分成熟，选择正规医院和合理的手术方式，一般来说手术安全性较高。
治疗难度和费用
治疗难度
手术在医疗上有明确的分级标准，总体上手术分成四级。两类视网膜脱离手术均被列为四级手术。
所谓四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
视网膜脱离手术费用一般需要5000～20000元左右，根据病情复杂程度、材料种类、医院等级、麻醉和手术具体操作不同，费用也会有所差别。
医院科室选择
通常情况下，可到三级医院的眼科或眼科专科医院进行手术。
适宜情况
孔源性视网膜脱离
若仅出现裂孔而视网膜尚未大范围脱落时，可行激光封闭裂孔，若裂孔周围视网膜不能封闭则需手术治疗。
牵拉性视网膜脱离
增殖性糖尿病性视网膜病变、
早产儿视网膜病变、视网膜血管病变及眼外伤等均可造成牵拉性视网膜脱离，可采取手术解除牵拉，使视网膜复位。
渗出性视网膜脱离
包括浆液性和出血性两种类型，一般都需针对原发病进行治疗。此外，浆液性视网膜脱离如果发生葡萄膜渗漏综合征需手术治疗，出血性视网膜脱离则一般均需手术治疗。
不宜情况
绝对禁忌证
心肺功能不良，不能承受手术的患者。
严重肝、肾功能不全且处于失代偿期的患者。
相对禁忌证
年老体弱、营养不良、平素血糖或血压控制不佳及术后不能随访的患者。
有内眼手术后的炎症反应及其他原因引起的活动性炎症的患者，应待炎症完全消退以后再行手术。
视网膜脱离手术较为复杂，大部分医院需要住院，住院时间一般为5～10天。
治疗前检查
全身检查
通常会检查血常规、尿常规、血压，并抽血检查肝肾功能、电解质、凝血指标、传染病指标等，目的是排除手术禁忌证，发现有高血糖、高血压等情况时予以控制。
眼科检查
通常要进行裂隙灯（包括间接检眼镜、三面镜等辅助检查）、视力、眼压、眼底照相、扫描激光眼底检查、OCT（眼部光学相关断层扫描）、眼部B超等检查。
目的是评估眼睛状态、明确视网膜脱离病的类型和程度、寻找
视网膜裂孔并定位，有助于确定手术方式，排除眼部炎症等手术禁忌证。
其他检查
通常在手术前还会做
心电图、超声心动检查、胸片等，判断患者的心功能能否耐受手术，对心功能较差者在术前、术中等可能使用药物调整。
治疗前准备
调整正在接受的药物
如果正在使用的药物影响到凝血功能如
阿司匹林，往往需要调整或者停用，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病时，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
泪道冲洗
泪道冲洗是术前的常规检查项目，泪道冲洗的主要目的是判断泪道是否发生阻塞,还可判断阻塞的部位，以及是否伴有炎症。
用药准备
患者通常会在手术前预防性使用抗生素滴眼液，以预防术后出现眼部感染。术前1小时通常会要求患者点散瞳药。
饮食准备
视网膜脱离手术可能选择
局部麻醉或
全身麻醉，若为局部麻醉则饮食无要求，若为全身麻醉则在术前8～12小时开始禁食，术前4小时禁止饮水。手术前建议戒烟、限酒。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服，注意提前取下配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
如若需要进行全身麻醉，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
该治疗需要术前麻醉，一般包括
全身麻醉和
局部麻醉两种。
治疗过程
巩膜扣带术
手术中，患者通常只要安静平躺即可，放松精神，保持眼球注视灯光不动，或听从医生指示进行眼球转动。
局部麻醉。在结膜囊内滴入眼用表面麻醉剂。
眼部消毒。使用碘伏棉布消毒眼睑皮肤，然后铺上干净的手术巾。在眼睑及周围的皮肤上贴膜后，使用开睑器撑开眼睑，同时使用
聚维酮碘进行结膜囊消毒。
消毒后在球后注射2～3ml麻醉剂。
经角巩膜缘剪开全周球结膜，暴露四条直肌并做牵引缝线。
冷冻头推压巩膜，顶起视网膜，寻找裂孔，并对准裂孔边缘冷冻。
将硅胶带放置于眼球外并覆盖裂孔冷冻区，缝合硅胶带与巩膜，促使巩膜眼球壁推向裂孔及脱落的视网膜。
一般结膜囊内涂以消炎眼膏如
妥布霉素地塞米松眼膏等，无菌纱布覆盖手术眼，同时加盖塑料眼罩，手术结束。
玻璃体切除术
消毒、铺巾等准备工作同巩膜扣带术。
经结膜、巩膜制作三个微创切口，一个接入导光光纤提供眼内照明，一个接入灌注液，一个接入波切头。
切除玻璃体，通过灌注液压力将视网膜复位。
根据情况在玻璃体腔内填充空气、惰性气体或硅油，如若是硅油填充，需要在一定时间后通过二次手术取出。
一般结膜囊内涂以消炎眼膏如妥布霉素
地塞米松眼膏等，无菌纱布覆盖手术眼，同时加盖塑料眼罩，手术结束。
治疗感受
如果是局部麻醉，患者在整个手术中会有意识，可出现眼部发胀、紧张等不适，一般疼痛感不明显，但是由于手术时间可能较长，患者会感疲惫。
如果是全麻，手术中患者没有意识，也不会感到疼痛。
治疗时间
手术大约需要30分钟至2小时，手术时间可能会受到麻醉方式、疾病严重程度、手术方式的不同以及医生熟练程度等因素影响。
护理
护理注意事项
注意用眼卫生，保证眼睛周围清洁，避免接触可能导致感染的物品。
术后避免疲劳用眼，尽量卧床休息，待症状平稳后再适度学习、工作。
对于玻璃体腔注气体或硅油的患者，需要根据裂孔位置选择不同头位，并维持3～7天不等，具体要求遵医嘱。
监测与检查
全麻术后前几天通常会监测
生命体征，包括监测心率、脉搏、血压、呼吸等，尤其是患有基础疾病的患者，以防止出现心脑血管并发症等。
术后第一天行裂隙灯检查和眼压测量，观察患者手术切口闭合情况、前房深度是否正常以及有无硅油漏出等。
饮食营养
若为
全身麻醉，术后麻醉苏醒后即可恢复饮食，但术后第1天胃肠功能尚未完全恢复，饮食以流食为主，包括牛奶、果汁、肉汤、粥等，避免油腻、辛辣、生冷食物，随后逐渐恢复正常饮食。
戒烟、戒酒，以利于伤口愈合。
注意补充优质蛋白质，如牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆类等食物，有助于伤口恢复。
并发症及应对
葡萄膜炎
视网膜脱离手术操作涉及葡萄膜，术后早期可能引起反应性的
葡萄膜炎，可以通过休息、散瞳、局部或全身应用激素治疗缓解。
眼前段缺血
视网膜脱离手术可能会损伤部分眼内动脉导致眼前段缺血，多发生于术后2～5天。轻者遵医嘱多休息即可，较重者可能需要降低眼压、扩张血管或松解环扎带。
继发性青光眼
可由于硅胶加压过大、玻璃体腔注入气体和硅油等因素导致术后眼压升高。患者应当保持面向下位，加用降眼压药物，眼压持续不降时可考虑手术放出部分气体/硅油、松解/拆除硅胶带或行
青光眼降眼压手术治疗。
并发性白内障
多见于玻璃体切除术和眼内注气体、硅油的患者，由于手术改变眼内代谢情况或气体、硅油直接接触晶状体而诱发白内障的发生。若白内障已经严重至显著影响视力的程度，则需行白内障手术。
感染
若为眼球表面炎症，出现红肿、分泌物增多、眼痛等症状，及时应用广谱抗生素滴眼液即可有效控制。
若发生眼球内炎症（眼内炎），除上述症状更为严重外，还会出现视力严重下降，需要及时就医，行眼球内注射抗生素治疗，必要时还需行玻璃体切除术。
填压物脱出或感染
一般是外路手术后的巩膜填压物缝线松动移位、异物排斥反应或结膜囊未正常覆盖住填压物所致。若视网膜已复位，则可拆除填压物；若视网膜未复位，则需重新手术。
黄斑前膜、黄斑皱褶
术后数月内部分患者可能出现
黄斑前膜或黄斑皱褶，必要时可行玻璃体手术，剥离前膜，解除牵拉。
复视、屈光不正
直肌缝线或填压物均可能影响眼球肌肉功能引起
复视，手术也可能引起屈光状态的改变，术后3～6个月症状未减退，可适当验光配镜矫正。
恢复过程
疼痛、视力恢复情况
术后麻醉恢复后，患者可感觉到眼部疼痛、眼胀等不适，并逐渐减轻。如果疼痛难以忍受，可以向医生反映，遵医嘱使用降低眼压药物或止痛药治疗。
通常术后第一天视网膜复位，患者视力便可得到恢复，但是损伤的视力恢复程度与病情严重程度、就医的早晚密切相关。
何时拆线
手术后第一天取下眼罩和纱布，清理眼部分泌物，之后患者眼部不需要再使用纱布遮盖。
视网膜脱离手术一般都用可吸收线，无需拆除。如用的普通缝线，一般术后5～7天拆线。
何时取硅油
部分行玻璃体切除手术的患者眼内可能会填充硅油，但由于硅油无法被吸收代谢，需要在术后一定时间内通过二次手术取出。
一般术后3～6个月取硅油，但若病情较重，视网膜复位不理想，也可能延迟至1年取硅油。
后续治疗
治疗后用药
手术后早期通常使用广谱抗生素及糖皮质激素，以防止眼内感染并减轻炎症反应。随着炎症的消退，激素使用频度可逐渐递减，避免出现激素性青光眼。
由于部分患者眼内填充了气体或硅油，术后早期可能出现眼压较高的情况，可按需酌情使用降眼压药物。
复查
出院后1周内应行眼压、视力和裂隙灯检查，如无特殊改变，可2～4周/次，复查4～6次后，每6个月至1年返院复查一次。
术眼有不舒适症状时（眼红、眼胀、眼痛、视力下降等）应及时就诊检查，避免耽误病情。
日常生活
为预防感染及减轻炎症反应，患者使用滴眼液前必须洗手，勿压迫手术部位。如果药液出现污染、变色等及时更换，需严格遵医嘱用药。
注意眼部卫生，保证充足睡眠。术后6个月内不可长时间用眼阅读及看手机，还应避免重体力劳动和剧烈活动，防止眼外伤、异物入眼等。
饮食上忌辛辣食物，禁烟酒，保持大便通畅，避免情绪激动及过度劳累。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
