用手术的方法改变眼睛的角膜曲率
适用于近视、远视、散光等屈光不正及老视的矫正
可能有干眼、眩光、疼痛、视力回退、角膜扩张等并发症
术后3个月内不宜长时间近距离用眼
定义
视力矫正手术又称屈光手术，是以手术的方式改变角膜形态或者通过眼内人工晶状体植入等方式，改变屈光状态，从而使外界物体在视网膜上清晰成像，改善视力。
按照手术部位可分为角膜屈光手术、眼内屈光手术；按照手术作用可分为近视矫正手术、远视矫正手术、散光矫正手术、
老视矫正手术。
分类
角膜屈光手术
通过手术的方法改变角膜前表面的形态，以矫正
屈光不正。
激光性角膜屈光手术是目前的主流术式。又分为PRK、LASEK、Epi-LASIK、t-PRK SMILE等。
常见激光角膜屈光手术如下：
| 中文名称 | 英文简称 | 手术特点 |
|---|
| 准分子激光屈光性角膜切削术 | PRK | 多用于600度以内的近视，无角膜瓣。运动、对抗性强的从业者可首选。有疼痛感，术后用药时间稍长，早期远用视力不稳定 |
| 准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术 | LASEK | 保留角膜上皮，术后疼痛感较PRK轻。多用于较薄角膜、中近视患者。运动、对抗性强的从业者可选择。术后用药时间稍长，早期远用视力不稳定 |
| 准分子激光原位角膜磨镶术 | LASIK | 适用于+6.00D~-12.00D的患者，术后恢复快、用药时间短、早期即可获得稳定视力；但角膜偏薄者不宜采用 |
| 飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术 | Fs-LASIK | 飞秒制作角膜瓣精准、安全性更高。术后恢复快、用药时间短、早期即可获得稳定视力；角膜偏薄、近视超过-12.00D度者不建议采用 |
| 飞秒激光小切口角膜微透镜取出术 | SMILE | 手术切口小，恢复快、安全性及稳定性均高。但角膜薄，屈光度-10.00D以上或者有大散光者慎用 |
眼内屈光手术
在晶状体后房施行手术以改变眼的屈光状态，根据手术时是否保留晶状体分为屈光性晶状体置换术和有晶状体眼人工晶状体植入术。
目前常用的是有晶状体眼后房型人工晶状体（ICL）植入术。适用于屈光状态稳定，不宜或不愿接受框架眼镜、角膜接触镜或角膜屈光手术，但又有接受屈光手术的愿望并适宜者。
疗效和安全性
治疗疾病
用于矫正近视、远视、散光等屈光不正，以及
屈光参差、老视等。
治疗效果
通过手术，大部分符合屈光手术适应证的患者均可达到视力的矫正与提高。
安全性
视力矫正手术技术较成熟，安全性高，创伤小，很少出现不良反应。
治疗难度和费用
治疗难度
视力矫正手术均为三级手术。所谓的三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。但是手术已在我国长期开展，手术设备与方式不断更新迭代，技术已较成熟。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
视力矫正手术一般需要8000～36000元不等，不同的视力矫正手术方式收费不同。包括手术费、材料费等。目前较为主流的手术方式费用通常为：
LASIK、LASEK和PRK的价格为8000～10000元不等。
飞秒激光手术费用：Fs-LASIK（半飞秒）为10000～25000元不等、SMILE（全飞秒）为20000～25000元不等。
全激光角膜表层手术(Trans-PRK)为10000～15000元不等。
ICL植入术为30000～40000元不等。
手术费用因不同地区、医疗机构的等级、术中所用的材料等，也会略有不同。以所选医院的价格为准。
此项手术的类型为非必要进行，故所有费用均不在医保报销范围之内。
医院科室选择
通常情况下，具备开展准分子激光屈光手术条件并经上级卫生计生行政部门批准的开设眼科的其他医疗机构可开展此项手术。一般是在眼科、屈光门诊完成的。
适宜情况
本人有手术的意愿。
年龄在18岁以上。
近两年屈光力稳定，发展速度每年不大于0.5D。
眼部无活动性眼病。
眼部参数符合手术要求。
全身无手术所限制的疾病。
能够充分了解手术的目的和局限性。
术前软性角膜接触镜应停戴1周以上、硬性角膜接触镜（RGP）应停戴3周以上、角膜塑形镜（俗称OK镜）停戴至少3个月。
再次手术应满足LASIK间隔3～6个月以上，PRK间隔1年以上、穿透性角膜移植术后1.5年以上。
不宜情况
本人没有强烈的手术意愿。
对视力要求极高，对手术顾虑极大者。
年龄不符合手术的规定。
眼部参数不符合手术要求。
眼部有活动性炎症病变。
全身有影响眼部伤口愈合的疾病。
所处职业对手术有限制者。
有全身疾病（风湿免疫性疾病、糖尿病血糖没有得到很好控制、免疫缺陷疾病、精神及严重心里障碍病人）不建议手术；妊娠及哺乳期妇女、口服避孕药、全身或口服激素者应暂缓手术。
需要完善术前检查、术前准备，术后需要点药、进行视力、验光、裂隙灯检查等，患者通常不需要住院。
治疗前检查
全身检查
通常会检查血常规、尿常规、凝血功能、传染病指标等，排除手术禁忌证。
眼科检查
眼部常规检查如外眼、裂隙灯、眼底检查、眼轴长度测量、眼压、角膜地形图等。
主要检查通常为视力、验光(散瞳验光、综合验光）、角膜厚度测量、角膜地形图、角膜水平直径、瞳孔直径与形态、泪膜、主视眼、前房深度、拱高。
特殊检查（非必要）有对比敏感度、眩光、波前像差、调节与集合、双眼单视功能、内皮细胞计数、眼位、眼球运动、Kappa角、眼底照相、视野、超声生物显微镜检查（UBM）等。
治疗前准备
心理准备
视力矫正手术由眼科医师施行。术前应与主刀医生详细沟通，了解手术的相关风险、具体流程，做好心理准备。
安排生活工作
视力矫正手术多为门诊手术，术前检查一般也在门诊完成，无特殊情况无需住院。术前检查一般1天内可以完成。
手术过程一般需10分钟，当天术后佩戴可视物的防撞击眼罩，双眼手术者建议有人陪同，提前做好安排。
用药准备
患者通常会在手术前3天使用抗生素滴眼液，每天4次，以预防术后出现眼部感染。对于轻中度干眼，术前可使用人工泪液点眼、热敷或治疗，待症状体征改善后再考虑手术。
注视练习
拟行角膜激光手术者，
激光治疗的过程中需仰卧位凝视眼前正上方激光机中的固定目标，因此需要患者术前1～3天练习盯住眼前目标尽量保持15秒以上不转眼球。
饮食准备
手术一般是在
表面麻醉或
局部麻醉下进行，所以通常不需禁饮禁食，但手术前建议戒烟、限酒、不食用辛辣刺激性食物。
术前清洁
术前一天洗澡、做好个人清洁。手术当天洗脸后不化妆、不用香水。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服，注意提前取下配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
治疗过程
激光角膜屈光手术和ICL植入术是目前较为常见的手术方式，具体手术过程介绍如下。
激光角膜屈光手术
准分子激光角膜切削术
包括PRK、LASEK、Epi-LASIK、TPRK、LASIK、Fs-LASIK、 SMILE等，手术步骤基本相同。均是采用准分子激光来消融角膜，只是制作角膜瓣方法有所不同，具体介绍如下：
常规消毒铺巾，结膜囊冲洗。
开睑器开睑。
去除角膜上皮或制作角膜瓣
PRK：用角膜上皮刮刀刮除大于治疗面积1mm的角膜上皮。
LASEK：置上皮环钻，将18%~22%的
乙醇置于环钻内，浸润时间10~15秒，棉签吸干。再用
平衡盐溶液（BBS）充分冲洗，沿环钻痕迹分离角膜上皮，形成带蒂的角膜上皮瓣。
Epi-LASIk：使用表层机械刀制带蒂角膜上皮瓣。
TPRK：使用准分子激光去除角膜上皮。
LASIK：使用显微角膜板层刀制角膜瓣。
Fs-LASIK：采用飞秒激光制角膜瓣。
激光切削：录入切削参数，激光切削，BBS溶液冲洗。
角膜瓣复位，海绵棒吸除瓣边缘溢出的水液，自然干燥。
小心移除开睑器，结膜囊预防性滴入抗生素滴眼液，必要时予绷带式角膜接触镜。
盖透明眼罩，术毕。
SMILE
近年来，SMILE是比较流行的一种手术方式。
常规消毒铺巾，结膜囊冲洗，滴用表面麻醉剂2次，每次1滴。
常规手术铺巾，必要时粘贴睫毛，开睑器开睑，保持角膜湿润。
一次性无菌治疗包，将负压吸引环连接在激光发射窗口和治疗控制面板上。
选择治疗程序，开始治疗。
摆正头位，嘱患者注视正上方绿色固视灯，术者通过手术显微镜和操纵杆进行准确对位。
调整使水印正好位于负压环上，接触镜的中央达80%~90%，务必确认正确的对中心和吸引，启动负压扫描。
开始飞秒激光扫描。扫描透镜层、透镜边、帽层、边切口。
分离帽边切口。
分离出透镜。通常情况下，建议先分离帽与透镜层面，再分透镜与基质床层面。透镜取出后确认其完整性。
对合边切口，必要时适当冲洗。
ICL植入术
麻醉
首选表面麻醉剂。如果患者有情绪紧张，不能主动睁眼配合，可口服镇静剂和（或）选择球周麻醉。
瞳孔处理
用散瞳剂（如阿托品滴眼液）充分散瞳。
手术过程
人工晶状体装载：用平衡盐溶液和黏弹剂水化人工晶状体舱，取出人工晶状体，置于人工晶状体舱预装备用。
手术切口：主切口选择透明角膜切口，切口大小取决于人工晶状体光学区直径，也可再做一个辅助切口。
向前房注入黏弹剂。
植入人工晶状体：在维持前房稳定的前提下，缓慢将人工晶状体推注入前房内，避免人工晶状体翻转。
调整人工晶状体位置：将人工晶状体的脚袢调整进入后房，人工晶状体位置居中。若为散光矫正型人工晶状体，则需根据定位图表和角膜标记，将人工晶状体调整至计划的轴位。
清除黏弹剂：充分清除前后房黏弹剂。
结膜囊用抗生素眼膏，包术眼。
治疗感受
无论是表面麻醉还是
局部麻醉，患者在整个手术中意识均清醒，可有一过性视物不清，无需紧张，配合医生做好固视。整个手术过程疼痛感不明显。
治疗时间
视力矫正手术耗时较短。激光切削时间一般1分钟内，整个术中过程需要小时10分钟。
ICL植入术手术时间稍长，一般双眼大概需要40分钟。
由于所用设备不同、医生熟练程度不同、手术方式与具体过程的差异，手术时长也不尽相同，具体应以所就诊的医院为准。
护理
护理注意事项
手术完成后用透明眼罩包眼，术后一天复查时候打开。
手术后当天晚上不洗脸洗头。建议不打开眼罩，眼部不可进水。
手术结束后，观察时间约为2小时。医生可能会对患者角膜、眼压等情况进行检查，无异常后方可离开。
监测与检查
常规在术后1天、1周、1个月、3个月、半年、一年和两年各复诊一次。
每次常规检查视力及电脑验光，眼压，裂隙灯等。6个月或1年复查角膜地形图、眼底照相等。必要时加做其他检查。不同医生要求不同，以实际为准。
如术后短期内出现急剧视力下降、视物不清或长期疼痛不缓解等特殊情况，需要随时就诊。
饮食营养
清淡饮食，多吃蔬菜、水果等富含膳食纤维及维生素的食物。
建议戒烟、戒酒，以利于伤口愈合。
适量补充优质蛋白质，如牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆类等食物，增强机体免疫力。
术后半年避免食用辛辣、刺激性食物。
并发症及应对
角膜混浊
PRK术后由于上皮细胞的增殖、排列异常可能造成角膜一过性的混浊，需要使用糖皮质激素滴眼液点眼，随着时间推移可逐渐消退。
角膜瓣移位、皱褶、瓣下异物等
LASIK术后由于外力等原因可能造成角膜瓣移位，如果视力突然下降需立即急诊就医复位。
角膜瓣皱褶或瓣下异物常在复诊时发现，若复查一周以上视力仍未明显提升应及时复诊，出现此类情况需医生及时处理。
感染
术后护理不当，可引起眼部感染如
结膜炎、
角膜炎等，严重者可出现结膜充血、
角膜水肿、眼痛、畏光流泪、分泌物增多等。
患者应保持眼部卫生，按医嘱使用抗感染药物。
出现上述情况应及时就医复查。
高眼压和继发性青光眼
ICL植入术由于黏弹剂残留、炎症刺激、房角开放不良等情况，可出现眼压升高；角膜激光术后需使用一段时间激素类滴眼液或眼部炎症刺激，亦可导致继发型
青光眼。
患者需遵医嘱停止使用激素类滴眼液。
应按时复查，出现眼胀痛、眼眶痛等情况需及时就诊。
干眼
角膜激光术后常伴发干眼。一般症状会随着时间的延长有所好转，患者可遵医嘱使用人工泪液类滴眼液减轻症状。症状不缓解可考虑干眼门诊就诊，进一步治疗。
屈光回退
屈光回退是角膜屈光手术后较常见的并发症。早期矫正视力及屈光度常正常，随着时间推移逐渐向术前同种屈光度转变，回退幅度与预矫度数呈正相关。
术后早期应避免长时间近距离用眼，多休息可预防屈光回退。
通过佩戴眼镜矫正近视，改善视力。如眼部条件允许，可再次手术矫正。
恢复过程
疼痛、手术部位恢复情况
术后麻醉恢复后部分患者可感觉到眼部疼痛，尤其是采用PRK术等去除角膜上皮的术式者，术后疼痛可能持续一周，规律用药后随着时间的推移逐渐减轻。
采用LASIK术等角膜上皮完整保留的术式者，术后4小时内，眼部有轻微异物感，多可自行缓解。
如果术后当晚眼疼明显，应及时就医，排除术后角膜瓣移位或炎症、感染等可能性。
ICL植入术后一周内可能有轻微眼痛或异物感，一般常规用药后自行缓解。
何时拆线
手术后第1天复查前取下眼罩，清理眼部分泌物，之后无特殊情况不需再包眼。
无需拆线。
视力情况
一般术后第1天视力即可明显提升，第3天即可达到矫正视力，PRK手术因为角膜上皮生长有一个过程，1周左右视力相对稳定。
因不同手术方式恢复时间不同，以及个体差异，视力恢复情况也不尽相同。
后续治疗
术后处理及用药
PRK
术后佩戴绷带型角膜接触镜3～5天，直至角膜上皮完全恢复。
根据角膜上皮愈合情况局部应用低浓度糖皮质激素类药物（如
醋酸泼尼松滴眼液）。一般持续使用4个月。
术后早期可辅助应用非甾体类抗炎药（如
双氯芬酸钠滴眼液），如有角膜愈合不良可使用角膜营养类药物（如重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液）。
LASIK
术后第1天，去除透明眼罩检查裸眼视力、自动电脑验光。随后在裂隙灯显微镜下仔细观察角膜瓣的位置，瓣下有无浸润或异物。正常情况下，术后第一天，角膜瓣即应清亮无水肿；瓣边缘上皮细胞已愈合。
术后第1天开始，局部应用广谱抗生素（如左氧氟沙星滴眼液）及糖皮质激素滴眼液（如醋酸泼尼松滴眼液），依具体情况持续用药 1~2 周。
飞秒激光手术
术后应用广谱抗生素滴眼液和糖皮质激素滴眼液。糖皮质激素滴眼液可根据复查情况酌情使用，一般从每天4次开始，每两周递减一次直至停药。
ICL植入术
ICL植入术后，患者前房炎症反应较轻，局部点用糖皮质激素和抗生素滴眼液。术后需密切观察，尽早发现及处理并发症。
复查
激光角膜手术
一般要求术后第1天、1周、1个月、3个月、6个月、1年分别随访检查。以后无特殊情况可每年检查一次。
常规眼科检查：包括裸眼远(近)视力、验光、矫正视力，眼压、角膜荧光素染色、裂隙灯显微镜检查角膜情况等，高度近视者应定期检查眼底。
角膜地形图检查：观察角膜形态、切削位置，评估角膜前、后表面高度等,以防
圆锥角膜等角膜扩张性疾病的发生。
必要时行相关特殊检查，如双眼视功能、对比敏感度、像差、视觉质量、角膜知觉、泪液等检查。
ICL植入术
术后一般要求术后第1天、1 周、1个月、3 个月、6 个月、1年分别随访检查。以后无特殊情况可每年检查一次。随访检查项目包括视力、眼压、裂隙灯检查等。
日常生活
为预防感染及减轻炎症反应，患者使用滴眼液前必须洗手，勿压迫眼球，避免引起交叉感染。如果药液出现污染、变色等及时更换，需严格遵医嘱用药。
注意眼部卫生，保证充足睡眠。术后1个月内不能游泳，3个月内不宜长时间近距离用眼阅读及看手机，6个月内不宜潜水及剧烈运动，避免外力对眼部的碰撞。
日常生活中应避免重体力劳动和极限运动，且应避免眼外伤、异物入眼等。
饮食上避免辛辣食物，建议禁烟酒，尽量保持消化道通畅，避免情绪激动及过度劳累等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
