用于治疗食管癌，改善食管癌患者生活质量的一大类手术
该类手术的目的是切除食管肿瘤，降低肿瘤负荷，提高生存率，改善生活质量
食管癌手术是安全、可行的，但可能发生术后并发症
该手术适用于各种食管癌患者
定义
食管癌手术是用手术的方法治疗食管癌，包括
根治性手术、姑息性手术两类。
根治性手术包括
肿瘤完全性切除（切除的长度应在距癌瘤上、下缘5cm以上）、消化道重建和区域淋巴结清扫。食管癌手术治疗前应进行准确的TNM分期。
姑息性手术：对晚期食管癌无法手术者，为改善生活质量，可行姑息性减状手术，如食管腔内置管术、胃造瘘术等。当扩张、内支架等治疗无效，可考虑行短路手术。
疗效和安全性
治疗疾病
食管癌手术主要用于治疗各种食管癌。
治疗效果
该手术可以最大限度切除
食管肿瘤，降低肿瘤负荷，以期延长患者生命。切除术后5年和10年生存率分别为8％～30％和5.2％～24％。
对晚期食管癌，可行姑息性减状手术，以提高生活质量。
安全性
食管癌手术是一种安全、有效的恶性肿瘤治疗方法，但具有一定风险，手术并发症发生率为6.3％～20.5％。
食管癌手术操作有一定难度，一般建议有丰富手术经验的医师完成。该手术在我国已经比较成熟，安全性有较好保证。
治疗难度和费用
治疗难度
食管癌手术被列为四级手术。所谓的四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。
该手术在我国多个大型医学中心已经广泛开展，积累了丰富经验，技术也比较成熟。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
进行这项手术的费用通常在8～10万元左右，包括手术费、麻醉费、材料费等。使用电视胸腔镜或电视胸腔镜联合电视腹腔镜辅助下的食管癌手术费用可能上浮1~2万元。
根据医院等级、耗材种类、麻醉和手术操作不同，费用会有一定差别。
各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
通常情况下在三级医院可以做食管癌手术。这项手术一般是在胸外科完成。
食管癌手术适用于各种食管癌患者，部分情况下需谨慎选择。
适宜情况
食管癌手术的适用范围如下。
早期食管癌0、Ⅰa期，可采用内镜黏膜切除技术进行治疗。
Ⅰb、Ⅱa及Ⅱb期食管癌，根据病变部位和浸润深度采用手术治疗或术前放疗（或结合术前化疗）后再手术治疗。
Ⅲa/b和部分Ⅲc期
肿瘤，可先行放疗（或结合化疗）再争取手术切除。
放疗后复发，病变范围不大，无远处转移，全身情况良好者，也应争取手术治疗。
少数Ⅲc和Ⅳ期患者，食管高度梗阻，如扩张、内支架等治疗无效，可考虑行短路手术。
不宜情况
食管癌晚期伴有其他脏器广泛性转移。
体质极差者，年老体弱的患者无法耐受手术。
有麻醉禁忌证，比如慢性阻塞性肺气肿急性加重期、支气管哮喘急性发作、
心力衰竭、房颤、重度心律失常等。
由于需要完善术前检查、术前准备，术后还要进行一定时间的康复，患者需要住院治疗。住院时间一般为7～14天，部分术后恢复较差或出现并发症者，住院时间可能延长。
治疗前检查
实验室检查
通常会检查血常规、尿常规、大便常规，并检查肝肾功能、血生化、凝血指标、传染病指标等。目的是排除手术不适宜情况（禁忌证），发现有水、电解质及
酸碱平衡失调和贫血等情况时应予以纠正。
检查血型，为手术备血，以防手术中有意外情况导致出血较多，需要输血。
影像学检查
食管气钡双重对比造影：是目前诊断食管癌最直接、最简便、最经济，而且较为可靠的影像学检查方法。可发现早期黏膜表浅病变；对中晚期食管癌可显示出明显的病变部位，对于食管癌的位置和长度判断较直观。
纤维
胃镜检查：可见食管腔内肿物，多呈菜花样改变，病变活检可以确诊。
胸腹CT：CT检查可以在术前明确病变范围、外侵程度、淋巴结有无转移、远处有无转移等情况，也可用于术后（或放化疗后）疗效评价。
胸CT：观察肺部是否有炎症、转移灶或其他占位情况。
PET-CT：疾病性质暂未明确，或怀疑已经出现远处转移患者，可行该检查以帮助明确。
食管超声
内镜检查（EUS）：可以通过确定食管癌的浸润深度以及有无纵隔淋巴结转移进行术前T分期及N分期。
头颅核磁以及骨扫描：可以帮助确定食管癌外侵及远处转移，多用于M分期。
其他检查
通常在手术前还会做
心电图、心脏彩超、血压检查、肺功能等，判断患者的心、肺功能能否耐受手术。如发现存在上述不宜情况者不应进行该手术。
治疗前准备
调整正在使用的药物
如果正在服用的药物影响到凝血功能，往往需要调整其他短效抗凝药或者停用，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病等疾病时，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
纠正身体的贫血、
电解质紊乱、营养状态差等问题，通过药物治疗困难者，可能需要输入浓缩红细胞、血浆、静脉营养液等，以期达到最佳的术前状态。
因该手术创伤大，心肺功能较差者可能无法接受该手术。若是患者无法调整至理想状态，为手术安全起见，手术时间可以后延。
避开月经期
食管癌手术尽量避开月经期，避免出血较多及术后局部肿胀时间延长。
术前锻炼
为了适应手术后的变化，可以进行适应性训练，包括练习在床上大小便，向医护人员了解术后正确的咳嗽和
咳痰方法。
安排生活工作
食管癌手术住院大约需要7～14天，术后可能3个月到半年内无法参加工作及锻炼。
食管准备
对
食管梗阻较重者，术前3日，应每晚将胃管插入食管，用温开水冲洗；梗阻不重者，每晚饮温开水2杯即可。
用药准备
该手术创伤较大，会在手术前、术中、术后预防性使用抗生素。涉及到青霉素、头孢菌素类药物，需要提前进行药敏试验。
饮食准备
手术在全麻下进行，所以通常在术前8～12小时禁食，术前4小时禁止饮水。
术前一天建议以清淡、易消化食物为主。
手术前严格戒烟、戒酒2周。
肠道准备
拟行结肠代食管手术者，术前3～5日口服肠道不吸收的抗生素，如
甲硝唑、庆大霉素或
新霉素等。
术前2日进食无渣流食。
术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食。
清洁备皮
胸腹部有毛发的患者，手术前应洗澡，尤其要保证手术部位的清洁。
某些手术可能需要护士备皮，也就是剔除手术区域的毛发，目的是清洁手术区域。
留置导尿管
手术前会留置导尿管，方便手术中排尿，并记录术中、术后的尿量，了解患者身体的液体出入情况。
常用的是气囊导尿管，由尿道口把尿管插入尿道，尿管末端连接引流袋。
全麻手术者留置导尿管一般是在麻醉后进行，患者对此过程不会有感觉，但术后尿道处常会有不适感。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服，注意将配饰、假牙等物品提前取下。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
这类手术是在
全身麻醉下完成的，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
食管癌手术过程包括麻醉、切口、切除病变食管、清扫周围淋巴结、吻合、关闭切口等过程。
麻醉情况
该手术需要术前麻醉，一般应用
全身麻醉（简称全麻）。
治疗部位和切口位置
食管癌手术部位应根据食管的病变部位而定，可分为一切口、两切口、三切口三种手术方式。
对于下段食管癌或者
贲门癌，一般是经左胸一切口来完成手术。
对于中段食管癌或者中下段食管癌，需要进行经右胸两切口手术，即胸部一个切口，腹部正中一个切口。
对于中上段食管癌，需要做三切口手术，也就是腹部一个切口、右胸一个切口、颈部一个切口，颈部切口的目的是做胃食管吻合。
治疗过程
以胸腔镜下食管癌切除手术为例，介绍食管癌手术过程。
全麻，患者取侧/俯卧位，胸腔镜游离胸段的食管，在
肿瘤去除范围的近远端钳夹食管，切断，同时清扫纵隔淋巴结。
患者取仰卧位，清扫胃周淋巴结，制管状胃。
游离颈段食管，行胃-食管吻合。
清理手术区域血凝块和残留物。
放置胸腔引流管。
关闭切口。
治疗感受
手术中患者没有意识，也不会感到疼痛。
手术创伤较大，个人耐受能力不同，术后可能存在不同程度的疼痛。
治疗时间
食管癌手术大约需要2～6小时。手术时间可能会受到麻醉效果，病情严重程度、淋巴结的清扫难易度，消化道重建难度，医师操作水平等因素影响。
食管癌手术后需要注意胃肠道、呼吸道及伤口护理，预防和治疗并发症。
护理
护理注意事项
胃肠道护理
拔除胃管前尽量不要将口水或痰液咽下，以减少食管吻合口感染的发生。
患者需禁饮禁食水7～10日，禁食水期间持续
胃肠减压。妥善固定胃管，防止脱出。待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管。
严密观察引流液的量、性状及颜色并准确记录。术后6～12小时可从胃管内抽吸出少量血性或咖啡色液体，以后引流液颜色逐渐变浅。若引流出大量鲜血或血性液体，病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等，应考虑吻合口出血，需立即通知医师并配合处理。
呼吸道护理
气管插管者，及时吸痰，保持气道通畅。
术后第1日鼓励病人深呼吸、吹气球、使用深呼吸训练器锻炼，促使肺膨胀。
痰多、
咳痰无力者若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等痰阻塞现象时，应立即行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰。
其他
拆线前注意保持手术部位清洁，避免伤口沾水。
患者卧床期间，在床上大小便时需要辅助。
监测与检查
术后2～3小时内，严密监测病人的心率、血压及呼吸频率等
生命体征的变化。
待生命体征平稳后改为每30分钟至1小时测量1次，维持生命体征平稳。
饮食营养
术后早期吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食3～4日。禁食期间持续胃肠减压，遵医嘱予以肠内和
肠外营养支持。
停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及
高热等吻合口瘘的症状，可开始进食。
先试饮少量水，术后5～6日可进全清流质饮食，每2小时给100ml，每日6次。
术后第9日后可进半流质饮食。
术后3周病人若无特殊不适可进普食，但仍应注意少食多餐，细嚼慢咽，进食不宜过多、速度不宜过快。
避免进食生、冷、硬食物（包括质硬的药片和带骨刺的鱼肉、花生、豆类等），以防后期吻合口瘘。
术后患者进食后2小时内勿平卧，睡眠时应将床头抬高。
食管胃吻合术后病人应少食多餐。
并发症及应对
出血
若引流量持续2小时超过4ml/（kg·h），伴血压下降、脉搏增快、躁动、出冷汗等低血容量表现，应考虑有活动性出血。
及时报告医师，并做好再次开胸的准备。
吻合口瘘
吻合口瘘主要与以下因素有关：食管的解剖特点，没有浆膜，易发生撕裂；食管血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血；吻合口张力太大；感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等。
发生吻合口瘘后，表现为呼吸困难、胸痛、
胸腔积液和全身中毒症状，如高热、寒战甚至休克等。
食管癌手术后需要积极预防感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等，保持胃肠减压管通畅，避免吻合口张力太大。
如果出现吻合口瘘症状，需立即禁食水，行
胸腔闭式引流，进行抗感染治疗及
营养支持。若出现休克症状，应积极抗休克治疗。必要时可能需要再次手术。
乳糜胸
因术中伤及胸导管可致
乳糜胸。多发生在术后2～10日，少数病人可在2～3周后出现。病人出现胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。若未及时治疗，可在短时期内造成全身消耗、衰竭而死亡。
患者需要禁食，使用肠外营养支持。若诊断明确，放置胸腔闭式引流管，及时引流胸腔内乳糜液，使肺膨胀。必要时行胸导管结扎术。
吻合口狭窄
吻合口狭窄多在术后2～3周发生，也有延迟至2～3个月后出现症状。大多是因为食管胃吻合时对口不齐，或吻合口局部感染，愈合后产生过多
瘢痕而致吻合口狭窄。严重狭窄者进食流质食物也很困难。
可在内镜下进行扩张，每2周扩张1次，4～5次扩张后多数患者狭窄均有明显减轻或治愈。
多次扩张无效者应考虑手术治疗，切除吻合口狭窄，重行胃食管吻合术或转流手术。
恢复过程
疼痛、手术部位恢复情况
术后数天常会感觉到疼痛，随着时间推移而减轻。
如果疼痛难以忍受，可以向医生反映，开具止痛药物。
何时拆线或拔管
换药、拆线
手术后一般会定期伤口换药，可以每2天一次。
手术切口一般在7～14天愈合，此时可拆除缝线。高龄患者、合并一些基础疾病（如糖尿病）者愈合时间可能会延长。
胃管
术后肛门排气、胃肠减压引流量减少后，可以拔除胃管。
尿管
手术当天或1天后通常可以拔除尿管，拔除尿管前护理人员会指导定期夹闭尿管训练膀胱功能。
瘢痕情况
手术后切口瘢痕会有短期内发红、隆起等表现，一般在半年后瘢痕逐渐变得平整、颜色淡、质地柔软、没有痛痒感觉。
后续治疗
治疗后用药
术后通常会使用抑酸药、抗生素、促胃肠动力药物等，目的是减少胃酸对吻合口愈合的影响、抗感染、促进蠕动、减少消化液
反流等。此外还可能根据需要使用止痛药、肠外营养药物。
食管癌术后还需根据病理情况、分期情况，制定化疗、放疗等进一步治疗方案。
康复训练
由于开胸手术要切断胸部肌肉，术后应加强功能锻炼，防止肌肉粘连，预防术侧肩关节强直及肌肉失用性萎缩。
复查
出院后如果发现伤口有渗液、脓液等流出，提示伤口感染、不愈合，应当立即就医。
若术后3～4周再次出现吞咽困难，可能为吻合口狭窄，应及时就诊。
术后2年内每3个月复查1次，2~5年每半年复查1次，5年以后每年复查1次。
复查项目包括胸部增强CT或颈部及
腹部超声及各项实验室检查。
随访期间发现可疑复发或转移病灶，可酌情行病理学活检明确诊断。
日常生活
良好的情绪和心态是药物所不能替代的。
居住环境保持清洁。定期房间消毒，避免感染。
注意休息，避免熬夜或劳累，保证充足的睡眠和休息，以减轻体力消耗，促进恢复。
术后，可先从散步等低强度运动开始，逐渐恢复正常活动。
养成良好的饮食习惯，睡前2小时勿进食，睡眠时应把枕头垫高，防止胃液反流至食管引起恶心和呕吐。
膳食结构均衡，食物种类多样化，营养丰富。
应避免吃腌制、油煎、油炸食物。
多吃富含维生素的蔬菜和水果，如西蓝花、西红柿、芹菜、莴笋、猕猴桃、苹果、香蕉等。
多吃富含蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等。
建议不吃刺激胃酸分泌的食物，如过甜、辛辣的食物。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
