经口十二指肠镜下取出胆管/胰管结石
一般来说，手术时长约为10分钟到2小时不等
安全性总体较高
术后可能出现感染、出血、穿孔、胰腺炎、胆管炎、造影剂过敏等
定义
十二指肠镜下胆管结石取石术（又称：ERCP取石术）是由内镜医生在十二指肠镜下通过X线引导将导丝置入胆总管或胰管中，继而利用取石网篮或球囊等器械将较大的胆管或
胰管结石拉出胆管的方法。
这种方法可以避免传统外科手术过程中的手术创伤、切口疼痛等问题，同时可以缩短病人的住院时间。
疗效和安全性
治疗疾病
胰管结石。
治疗效果
ERCP取石术是一种相对安全、有效的胆胰系统结石的治疗方法。
其治疗效果通常取决于结石的大小、数量、位置、形状、胆道狭窄程度以及患者的年龄、身体健康等因素。
安全性
ERCP取石术是治疗胆道结石、
胆源性胰腺炎等
消化系统疾病的一种常见手术方式，其安全性较高，但仍存在一定风险。
可能出现的一些风险包括：
术后感染；
出血；
穿孔；
造影剂过敏。
术后若出现发热、腹痛、呼吸困难等症状，应尽快就诊，以便及时处理。
治疗难度和费用
治疗难度
在我国许多地区，这项手术被列为四级手术。四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。这项手术已在我国长期开展，技术已经非常成熟。
ERCP取石术的治疗难度具体取决于多种因素，包括患者的一般状况、手术医生的操作经验和技术水平等。
一般而言，对于直径较小的胆道结石，取出比较容易，手术难度也较低。但是，如果结石较大、形状不规则等情况，手术难度会较大。
此外，若患者存在器官畸形、炎症、病变等复杂因素，也可能会增加手术难度。
手术医生的经验和技能同样会影响手术的难度和结果。经验丰富、熟练操作的医生，能够更准确地定位结石、使用工具取出结石、及时处理并发症等。
总体而言，随着医疗技术的发展和手术医生的不断积累和提高，ERCP取石术的治疗难度越来越低，同时手术成功率和安全性也得到了很大的提高。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
ERCP取石术的治疗费用因地区、医院、医生等因素而异。
具体来说，ERCP取石术的治疗费用主要包括以下几个方面：
手术费用：这是指医院对手术操作、器材使用等的费用，通常在10000-70000元之间，也有可能更高。
药品费用：术前和术后需要用到的药物费用会影响治疗费用，具体费用根据医院和规格而定，一般在2000-20000元左右。
床位费用：ERCP取石术后需要住院观察，住院费用因地区和医院而异，无并发症情况下住院天数一般在1~3天之间。
检查费用：ERCP取石术前需要进行一些检查，如CT、MRI等，费用在500元-3000元之间。
需要注意的是，某些特殊情况下可能需要使用其他治疗手段，例如利用内镜技术将结石碎成小块后再取出，此时费用可能会更高。
总之，ERCP取石术费用因地域和病情不同而有所不同。患者在接受治疗时需根据自身实际情况选择医院和医生，并进行预算。
医院科室选择
ERCP取石术是一种内镜治疗手段，患者可选择于综合医院消化科或胆胰外科就诊行此治疗。
适宜情况
胆总管结石
大部分胆道结石可通过ERCP取石术可以取出，特别是位于胆总管的结石效果更佳。
胰腺疾病
当胰腺导管阻塞时，ERCP可以通过取出胆管胰腺段或
胰管结石恢复胰腺内的液体引流，并治疗其他
胰腺疾病。
外科手术前评估
在外科手术之前，ERCP可以检查胆总管和胰腺的情况，或进行胆道引流降低胆红素水平，以便外科医生能更好地进行手术。
不宜情况
心肺疾病
患者有心肺疾病等其他严重疾病时，ERCP取石术会增加治疗风险，需要谨慎考虑。
凝血功能障碍
患者有凝血障碍或正在服用抗凝药物时，可能会增加出血的风险，需要综合考虑治疗效果与风险。
上消化道狭窄或梗阻
患者若有上
消化道狭窄或梗阻。十二指肠镜可能无法到达十二指肠乳头水平，继而无法开展ERCP操作。
治疗前检查
血常规、生化指标
进行ERCP取石术前，需要进行一般状况评估，包括
全血细胞计数、
白蛋白水平、胆红素、肝酶等指标。
腹部超声或CT/MRCP
腹部超声或CT/MRCP检查可以了解胆管内结石的大小和数量，以及位置和形态。
胆道超声内镜
胆道超声内镜可以确定胆道结石的位置和大小，并进一步详细了解胆管的情况。
电解质、凝血功能检查
检查患者的电解质和凝血功能，以确定手术时是否需要采取必要的措施，来防止并发症的发生。
心电图
手术前需要进行
心电图检查，以评估患者的心脏健康情况。
其他检查
根据具体病情需要进行其他检查，如胰腺功能检查、经颈血管造影，以确定治疗方案。
治疗前准备
饮食准备
在手术前一天，患者需要遵循医生的饮食禁忌，如不能饮酒、进食油腻食物等，术前12小时内禁止饮食和饮水。
药物调整
术前需告诉医生自己目前使用的所有药物，包括非处方药和草药，医生会检查这些药物是否会影响手术。如果需要，医生会要求停用特定药物，如抗凝药等。
口腔卫生
手术前需要保持口腔清洁。对于口腔问题严重的患者，还需要接受口腔治疗，如口腔感染、
牙龈炎等。
心理准备
手术前需要保持心态平静，避免紧张和恐惧，可以听音乐、交谈和进行深呼吸等放松技巧。
术前安排
手术前需要安排好住院和手术时间，以充分准备。患者也需要安排好陪护人员，以便手术后能得到及时照顾。
用药准备
通常会在手术前根据病情给予补液、抗生素（可用二代或三代头孢类抗生素联用
甲硝唑，头孢过敏者可用喹诺酮类）、解痉等治疗。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服或宽松衣服，注意提前取下配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
治疗过程
ERCP取石术需要在内镜下进行，具体治疗过程如下：
检查确认
在麻醉后，医生会通过十二指肠镜经十二指肠乳头逆行插管进入胆管，在X线下进行胆管造影，检查确认胆管的位置，同时观察胆道内结石的数量、大小和位置，为后续操作做好准备。
取石操作
明确胆管状态之后，医生再依次行十二指肠乳头切开或十二指肠球囊扩张、经十二指肠乳头取石网篮或球囊取石，取石后再次查看是否无结石残留。
完成取石操作后，可能需放置鼻胆管以引流胆汁，防止术后急性胆管炎的发生。
治疗时间
ERCP取石术的治疗时间因患者病情和手术操作复杂度而异。
一般来说，手术时长约为10分钟到2小时不等。
护理
护理注意事项
手术后可能会有轻微腹痛，需要密切观察患者腹部体征变化。
ERCP取石术后，患者需要遵循医生推荐的饮食和运动方案，避免剧烈运动和暴饮暴食。
术后患者需要按医嘱定期复查，确认术后是否出现并发症。
需要避免重体力活动和剧烈活动，保证充足休息。
术后患者需要按时按量服用药物，同时要注意避免与其他药物相互作用。
监测与检查
需分别于术后即刻、术后6小时以及术后24小时查血常规以及血生化，根据检查结果判断是否存在术后胰腺炎以及急性胆管炎的发生。
术后患者可能会出现疼痛，医生需根据患者的疼痛程度提供相应的镇痛治疗。
术后患者需要按医嘱定期随访和复查，以确保术后恢复顺利，避免出现并发症。
饮食营养
ERCP术后可采用少食多餐的方式，每日进食5-6餐，以减轻胃肠道负担。
术后应避免吃油腻、辛辣和过度刺激的食物，多食用轻食易消化的食物，如蔬菜汤、米粥、鸡蛋羹等。
术后应保证摄入足够的蛋白质，以促进伤口愈合，可以食用鱼肉、豆类、豆腐等食物。
术后应避免饮酒，以免对肝脏造成伤害。
ERCP术后可以适当补充维生素C和
维生素E等，有助于加速术后恢复。
恢复过程
ERCP术后的恢复过程因人而异，通常与手术方式、术后注意事项、个人身体状况等有关。以下是一般情况下的恢复过程：
术后监护
一般术后需要留院观察至少1-3天，以确保患者术后胆汁引流通畅以及
生命体征稳定。
饮食调整
术后需循序渐进从流食过渡到普通饮食，避免引起胃肠消化不良。
出院后恢复
出院后患者可以逐渐恢复正常的活动，避免剧烈运动或长时间行走。
避免吸烟、饮酒、过度劳累等。
患者应保持心情愉悦，保持良好态度，并注意休息和睡眠。
后续治疗
患者出院后需要定期于消化内科门诊随访，定期复查血常规、生化、影像学检查如腹部B超。
如结果提示异常时，医生会根据病情进行调整治疗方案，以确保病情能得到控制。
日常生活
ERCP取石术后需要注意一些日常生活方面的注意事项，以促进术后恢复和预防并发症。
饮食调整
术后24-48小时内以清淡饮食为主，且少量多餐，避免暴饮暴食。
宜进营养丰富低脂饮食，少吃富含胆固醇食物，如动物内脏、蛋黄等。
尽量避免辛辣刺激性食物，如辣椒、酒、油炸食品等。
充分休息
术后应避免剧烈运动及重体力劳动。
药物治疗
需按医生的叮嘱正确服用药物，避免自行暂停或更改用药方案。
心理调节
术后需要注意心理调节，避免过分焦虑或担心，保持心情愉悦。
避免冷热刺激
术后患者要避免冷热变化过于剧烈的环境，如长时间处于空调房间或浸泡在冷水中等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
