治疗声带息肉的常用手术
用于治疗声带息肉
手术效果一般良好，如未留残根，很少复发，手术后发音方法不改正，容易复发
定义
声带息肉切除术是治疗声带息肉的常规外科手术，在辅助内科治疗的同时，采用专用器械和设备将病变切除，以恢复声带的正常组织形态和生理功能。
疗效和安全性
治疗疾病
声带息肉。
治疗效果
通过手术，大多数患者可以改善因声带息肉所致的声嘶、发音费力，以及呼吸困难和喘鸣等症状。
安全性
这项手术通常很安全，极少导致死亡，因小下颌、口咽狭小、颈短等因素会导致手术操作困难而失败，或者导致口咽黏膜撕裂、牙齿损伤等副作用。
分类
手术方法有多种，根据
息肉大小、部位、特征等具体情况而定。常用的方法有纤维（电子）鼻咽喉镜下切除术、全麻显微支撑喉镜下切除术。间接喉镜下切除术及直接喉镜下切除术已很少采用。
纤维（电子）鼻咽喉镜下切除术
在局麻下，通过纤维（电子）鼻咽喉镜和电视监视下，通过适配的手术器械和设备，切除带蒂的声带息肉。适用于患者配合好、带蒂的小息肉。
全麻显微支撑喉镜下切除术
在
全身麻醉下，通过支撑喉镜暴露喉腔，在直视、显微镜或喉内镜观察术区，借助显微器械和设备，切除声带息肉，属于微创手术，并实现声带结构的整复、恢复正常发音。
间接喉镜下切除术
在
局部麻醉下，通过间接喉镜观察喉腔，使用弯头喉钳将带蒂声带息肉夹持并切除。20世纪是耳鼻喉科常见手术操作，21世纪以来逐渐弃用。
直接喉镜下切除术
可选择全身麻醉、局部麻醉或静脉复合麻醉后，通过直接喉镜暴露喉腔，使用直头喉钳或显微喉钳切除声带息肉。
治疗难度和费用
治疗难度
在我国许多地区，这类手术被列为二级、三级（显微镜下）手术。
此类手术具有创伤相对较小、术后恢复快的特点。部分术式已在我国长期开展，技术已经非常成熟。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
进行这项手术的费用通常在0.3万至1万元左右，包括手术费、麻醉费、材料费等。根据医院等级、耗材种类、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
通常情况下此类手术可在二甲级和以上级别医院的耳鼻喉科进行。
适宜情况
纤维（电子）鼻咽喉镜下切除术
声门暴露良好的带蒂
息肉，患者配合良好者，可在局麻下，经纤维（电子）鼻咽喉镜下进行肿物切除。年老体弱、颈椎病及全身状况差，且符合上述条件者，也宜行此术式。
全麻显微支撑喉镜下切除术
局麻不能配合完成
声带息肉切除操作者，以及广基息肉或息肉样变的患者，尤其是职业用嗓者，例如教师，歌唱演员等，可在全麻下通过支撑喉镜暴露术野，有条件者可借助显微镜、喉内镜放大术区，使用显微器械，恶性病变可考虑用激光设备和低温等离子等工具切除肿物。
间接喉镜下切除术
针对术区暴露良好的带蒂息肉，如患者能够配合
局部麻醉下的持续稳定操作，可选择此法将其切除。
直接喉镜下切除术
基层医院，无相关先进手术设备，不便转上级医院者。
不宜情况
呼吸道感染和传染病急性发作，以及心脑血管病、哮喘、荨麻疹等过敏性疾病未得到有效控制时，服用
阿司匹林等抗凝血药物者，均不宜进行此类手术。孕期、月经期，以及体质虚弱及意识不清者，如非急救需要，可选择择期治疗。术后不能保证嗓音适当休息者也建议择期手术。
局麻纤维（电子）鼻咽喉镜下切除术
广基和巨大的声带息肉或息肉样变；对局麻药过敏；局麻药麻醉效果不能满足治疗需要；患者对局麻清醒条件下手术存在恐惧心理；恶心反射强烈，患有不能配合此类手术的严重精神心理疾病和全身疾病。
全麻显微支撑喉镜下切除术
凡有颈椎病变，如脱位、结核、外伤等，严重
心脑血管疾病、严重呼吸道疾病，严重困难气道例如颈短、严重小下颌者，均不易施行此术。重病、重度衰弱和妊娠晚期。虽非绝对禁忌证，但须十分谨慎。
间接喉镜下切除术
喉腔暴露程度不能满足此手术操作要求、患者对局麻药过敏、患者咽或喉过于敏感而不能耐受手术，以及广基和巨大声带息肉或息肉样变需要进行精细操作和相对较长治疗时间的情况。
直接喉镜下切除术
同全麻显微支撑喉镜下切除术。
需要完善术前检查、术前准备，评估患者身体状况、声带病变特征以及喉腔暴露条件，来选择合适的手术术式和麻醉方式，通常局麻手术后经短暂观察无明显咳血、咽痛及呼吸困难者即可回家休养，全麻手术后需要留院观察及治疗，时间为3天左右。
曾经患有的疾病、接受过的手术或其他治疗、体内有哪些植入物（例如心脏起搏器、假牙）等均应在就诊时告知医生，以便了解手术以及相关的检查、麻醉等医疗过程与这些信息的关系和相互影响。
在环境改变和精神刺激后，会发生情绪无法自控，以及出现心慌、晕厥等不适，可能会影响到能否适合立即接受治疗，以及治疗方式的选择，需与接诊医师沟通。
如在术前存在发热、哮喘发作、咳嗽和
咳痰、胸闷、心悸、腹泻、头晕、头痛等不适者，应如实告知医生。
如果对任何药物、材料、食物等过敏，长期服用的药物，需明确告知医生。
女性患者如果备孕期或者已经怀孕、处于哺乳期或者月经期，以及即将进入月经期者，均应在术前告知医生，处于这些情况可能不建议在此期间进行手术。
治疗前检查
实验室检查
通常会酌情选择检查血、尿、便常规，并抽血检查肝肾功能、电解质、凝血功能、传染病相关指标等，及时发现水、电解质及
酸碱平衡失调和贫血等情况，从而对手术和麻醉过程中可能有影响的风险进行预测和评估。
专科检查
术前一般会通过直视和间接喉镜，常规进行咽腔及喉腔检查，以发现有无口腔和咽喉结构畸形、疾病，以及其他干扰或不利于手术操作的形态和功能异常。
影像学检查
全麻术前通常要拍摄胸部正侧位X线片，了解有无近期
下呼吸道感染及胸腔基础疾病。
内镜检查
进行纤维（电子）鼻咽喉镜检查，观察鼻、咽及喉腔，对手术及麻醉过程可能涉及的组织区域进行细致观察，以求在术前发现容易忽略的微小病变。
其他检查
通常在手术前还会做
心电图，判断有无心脏功能异常。以及合并原有疾病的相关检查，例如甲状腺功能亢进者，查甲状腺功能等。
治疗前准备
调整正在接受的药物
如果正在使用的药物影响到凝血功能，往往需要调整或者停用，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病时，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
安排生活工作
局麻手术多在门诊进行无需住院，术前准备和手术时间通常在40分钟左右，经过短暂术后观察即可回家。
全麻手术需要在住院后进入手术室完成，治疗前后3~5天即可出院。手术当天因全麻后患者苏醒很快，如果不是体质虚弱，一般不需要安排家属或陪护人员，24小时后一般可逐渐进入正常康复阶段，无需陪护。
手术后需使患者处于清洁和干湿度适宜的环境中，避免上呼吸道感染的发生。建议术后2~4周适当声音休息，减少不必要的探视和过度交流，以防患者过度说话干扰疾病恢复。
饮食准备
此类手术根据术式和患者病情特点，可选择
局部麻醉（局麻）或
全身麻醉（全麻）下进行。无论全麻或者局麻手术，术前均需按照全麻手术前的饮食要求准备。
术前不宜食用辛辣刺激性食物，需在术前戒烟戒酒1周以上。
多个国家麻醉协会一致建议全身麻醉术前6小时禁食固体食物、术前4小时禁水。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服或宽松衣服，注意提前取下配饰、假牙等物品。
药物准备
局麻手术前半小时可选择口服苯巴比妥和皮下注射阿托品。
术前锻炼
对个别咽部特别敏感或舌背高举，估计间接喉镜下操作不易成功的患者，可让其先对镜伸舌，练习呼吸和使舌背放低，数天后再行手术。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。对于全麻下完成的手术，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
特殊医疗耗材
术中可能会使用低温等离子刀、电动负压切割器等设备，分为进口和国产诸多厂家及品牌，选择和使用根据所在医疗机构采购类型选择，部分地区医保政策可报销（如北京地区可在达到报销基准并未满全年上限前提下报70%），部分地区全自费。
治疗过程
麻醉情况
该治疗需要术前麻醉，根据患者身体状况，选择局部麻醉和
全身麻醉下进行。
局部麻醉
纤维（电子）鼻咽喉镜下切除术、间接喉镜下切除术均采取局部麻醉，通过咽喉黏膜表面使用麻醉药起到降低术区敏感程度和对疼痛刺激的反应，以利于手术顺利进行。
用1%
丁卡因先喷少许于口腔中试敏，5分钟后如无反应，即喷雾口咽部和拉舌喷雾喉部2～3次，特别敏感者再用蘸有1%丁卡因的喉卷棉子涂布声门区1～2次（卷棉子上的棉片务必卷紧，以防脱落）。
全身麻醉
病变范围大、手术历时长、恐惧手术等患者，宜行全身麻醉。
显微支撑喉镜下切除术、直接喉镜下切除术均选择全麻手术。
全麻者，医生会先让患者吸入或静脉输注药物昏睡，通过口腔或者鼻腔插入气管插管，帮助患者在手术中呼吸、保持呼吸道通畅。这种麻醉状态下患者是没有意识的，感觉像“睡了一觉”。
全麻通常比较安全，不会影响患者的智力，但可能会出现胃食管反流以及反流物误吸（误吸可能会造成窒息、
吸入性肺炎）、呼吸道梗阻、通气量不足、
低氧血症、血压过高或过低、心律失常等并发症，出现在手术中，麻醉师会及时处理。
治疗部位和切口位置
本病发生于声带，治疗部位亦位于此。切口位置在肿物凸起于声带边缘处根部。术后随声带创面的恢复可能会有纤维瘢痕形成，一般在肉眼检查下不易辨别，全麻显微镜下手术可以把
瘢痕产生的可能性降到最低。
治疗过程
局麻纤维（电子）鼻咽喉镜下切除术：在麻醉满意后，从口腔或鼻腔置入软质镜管，观察
声带息肉形态和位置后，经镜身伸入活检钳，夹持息肉根部将其切除；还可借助YAG激光将肿物切除并完成止血。
全麻显微支撑喉镜下切除术：在完成全麻准备后，通过支撑喉镜暴露喉腔，在直视、显微镜或喉内镜观察术区，借助显微器械、激光设备。
间接喉镜下切除术：经局麻后，通过间接喉镜观察喉腔，使用弯头喉钳将带蒂声带息肉夹持并切除。
直接喉镜下切除术：可选择全身麻醉、局部麻醉或静脉复合麻醉后，通过直接喉镜暴露喉腔，使用直头喉钳或显微喉钳切除声带息肉，止血处理。
治疗中配合
局麻手术中，需要患者放松身体，保持平静的呼吸，尽量采用经口呼吸，遵医嘱发出“衣”的声音和适度咳嗽，如有任何不适，需向术者示意，可暂停或终止手术进程。
全麻手术过程中，患者处于无意识状态，经过麻醉气管插管，各项
生命体征和生理行为均由麻醉师维护，术中无需配合。术后在麻醉苏醒时，需要配合麻醉师提示，用力规律呼吸，通过适时抬举手脚、睁眼等动作反映自身的恢复状态。
治疗感受
经过满意的局部麻醉后，患者咽喉呈麻木状态，对表面刺激无恶心反应。部分患者因感觉神经末梢异常敏感，或在局部麻醉未达到良好效果时，可有刺激性
呛咳表现。接受全麻者，手术中患者没有意识，也不会感到疼痛。
治疗时间
此类手术时间较短，正常情况下需40分钟左右，手术时间可能会受到麻醉方式、手术类型、出血程度、术者水平等因素影响。选择
局部麻醉下进行手术，还与患者配合程度有关。
局麻术后患者经过短暂观察无明显不适者，即可离开门诊治疗室，回家静养。全麻手术完成并麻醉恢复无不适者，可直接返回病房。
护理
护理注意事项
声带手术后患者不建议立即剧烈活动，宜在手术当日半卧位静养、床旁活动，术后第2天可适当短时散步，以防下肢静脉血栓的形成。
在术后不适合进行负重、跑步、游泳等需要急促呼吸的活动。
恢复后，可循序渐进恢复正常生活和运动。
术区深在于喉腔，可正常饮水。当有咽喉不适时，可轻微咳嗽、
咳痰，避免过于用力和持续咳嗽，减少创面损伤和
声带水肿的程度。
适当声音休息2周，专业用声者例如演员教师建议声休2周后发音练习，在专业医护人士指导下嗓音康复练习。
监测与检查
全麻术后6小时内通常会监测
生命体征，包括监测心率、脉搏、血压、呼吸等。
术后24小时后，可抽血检查血常规、C-反应蛋白等，了解是否出现感染。
一般在术后2~4周进行喉镜检查，观察术区恢复情况。
可在术后2~4周选择嗓音声学分析软件，在安静的隔声室进行嗓音声学分析，以对术后声带恢复情况进行评价。
饮食营养
国内外研究均证实，全麻术后早期进食并不会引起腹胀或者呕吐等不适，反而能有效改善肠道黏膜的屏障功能，减少肠道菌群失衡、易位，促进患者术后胃肠道功能的恢复。
全麻术后2~4小时可适当少量饮水，如无特殊不适者，可选择常温流质饮食，如牛奶、糖水等。术后6小时后，可逐渐恢复半流质饮食，如稀饭、软面、蒸鸡蛋。
术后第1天开始，可选取易咀嚼、易吞咽的易消化、好吸收食物，避免辛辣、刺激性和易致敏食物摄入，以免引发喷嚏、咳嗽和咽喉刺激症状。
局麻手术后40分钟后即可进食，一般不对饮食作特殊禁忌和推荐，可参考全麻术后第1天饮食要求进食，主要以清淡、富含营养为宜。
疼痛的护理
一般喉部术区手术后不会产生明显疼痛，如因支撑喉镜或直接喉镜置入咽喉的操作过程中损伤咽侧壁所致，可使用医用漱口液，含服碘喉片等含片改善不适症状。疼痛剧烈者，可选择布洛芬等非甾体类抗炎药镇痛治疗。
并发症及应对
声带息肉切除术可能涉及的并发症多在术前评估不完善、术中操作不细致、麻醉风险暴露等因素综合影响下发生，常见的有
喉痉挛、声门暴露困难、腭弓黏膜撕裂、牙齿松动和脱落、舌体麻木、咽黏膜下出血、声带损伤等。
喉痉挛
全身麻醉管插管刺激。常发生于浅麻醉状态下以及麻醉未完全清醒状态下气管插管拔管后，插管、分泌物或血液直接刺激声带引起反射性喉痉挛。
处理及预防：麻醉拔管时，动作应轻柔，及时清理口咽部和气道内的分泌物，症状严重者可加深麻醉，紧急情况下可给予高频纯氧通气，必要时再次插管。
腭弓黏膜撕裂
咽腔狭小或术中声门暴露不理想者，通过暴力撑开咽腔，可能撕裂腭弓黏膜。处理：术中根据撕裂长度及深度同时予电凝、缝合、康复新含漱对症处理。
舌体麻木
术中过于用力挤压舌体或支撑喉镜及直接喉镜架设时间过长，影响舌体血液循环导致舌体麻木。处理：鼓励舌体活动，如做舌体操等，促进恢复。同时也可选择
甲钴胺营养神经、
银杏叶提取物改善循环等对症治疗。
咽黏膜下出血
各种喉镜剐蹭、挤压咽部黏膜时，可导致黏膜下毛细血管破裂出血。处理：使用复方
氯己定含漱液漱口、含服碘喉片等含片。
声带损伤
术中针对声带的操作过度，损伤声韧带后可导致术后声音恢复不良。处理：通过局部注射激素类药物、术后嗓音训练补偿发声不良对生活和工作的影响。
恢复过程
疼痛
手术后患者多无痛苦表情，术后疼痛常不明显。如术中对舌体牵拉过度或直接喉镜和支撑喉镜置入咽腔时，可能造成咽壁撕裂而产生术后疼痛，一般在1~2周内可逐渐缓解并消失。
创面修复
声带创面损伤修复的时长一般在2~4周内完成。术中声带术区周围因受到机械刺激常有3~5天相对明显的广泛水肿阶段，此后肿胀消退，创面开始逐步愈合。部分患者在此时期常有声嘶不改善，甚至加重的情况，多随声带结构功能恢复而好转。
术后声带形态
声带创面在术后形态会经历充血、水肿、假膜、肉芽、局部挛缩、瘢痕形成等变化。
其中声带充血、水肿在损伤后3天出现于所有声带，声带充血于40天内消失，声带水肿于3个月内消失。
声带于损伤后3天出现假膜，15天时形成假膜增多(70％)，3个月内消失。
声带于损伤后40天局部出现肉芽，3~6个月消失。
声带局部挛缩或瘢痕形成最早出现于损伤后3个月，术后12个月声带边缘不规则，损伤声带均存在不同程度的瘢痕挛缩，这将严重影响发音。
后续治疗
术后用药
手术后，为预防感染，尤其是有咽部黏膜撕裂时，可能会被建议口服阿莫西林、
头孢克洛等抗生素，使用疗程多在3~5日，使用前应告知医生药物过敏史。
个别声带发生充血、肿胀反应较重者，可口服或静脉使用糖皮质激素治疗，如泼尼松口服或静脉滴注
地塞米松，以及超声雾化吸入
布地奈德混悬液等糖皮质激素。
休声不仅利于术后声带功能恢复，还是减少复发的重要方式。根据声带息肉手术后组织修复的特点和规律，提倡术后2周内适当噤声，此后也宜健康用嗓。职业用嗓者要进行嗓音康复练习。
康复训练
改善声带运动
共鸣发音训练：通过鼻咽腔共鸣，增强发声穿透力及声音的响度，减少声带负担。患者先体会鼻腔共鸣，将此运用发元音／i：／，最后过渡到单词及语句的练习。
低语样发声，患者在声带放松状态下，发出气息样声音，在发声过程中声带未完全闭合，略外展，适用于可逆性声带疾病。此方法不建议长期使用，容易引发继发的功能性发音障碍。
改善发音方法
打哈欠训练，主要针对患者喉部紧张，出现硬起声等。打开上口盖，使下巴处于不动状态，深吸气，自然的打哈欠同时叹出声音，体验口、咽、喉部打开和下降感觉。
缓解紧张肌肉放松训练，包括发声器官喉部，还有全身如颈、肩、躯干、四肢等放松训练，取仰卧位，手臂伸直放于两侧，有意识地从头、躯干、四肢等逐渐的放松，同时进行腹式呼吸，也可以通过按摩颈区肌肉放松喉部。
姿势和运动训练
指身体各部分在合适的位置上，保证呼吸、发声和共鸣等正常运行。
水泡音训练
指口腔、喉肌和下颌保持放松，用鼻吸气后从喉部发出一种微弱均匀连续不断犹如水泡的声音平稳地发出元音／a／。改善声门闭合。
嚼音训练
在闭口状态，舌部、下颌做大幅度的咀嚼，张大口让唇舌部及下颌进行更大幅度的活动，边咀嚼边发／a／、／i／、／u／等单音，训练时集中思想，边思考边发声。
含水发声训练
口含35℃温盐水5～10ml，站立仰头发／a／音，尽可能放松喉部，延长发声时间，循序渐进。
复查
如再次发生声音嘶哑者，即提示疾病复发或再发可能，宜及时就医行喉镜检查，了解声带条件。
日常生活
饮食管理
适宜食用高蛋白、高纤维、高热量的食物，如精瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜和水果等。
适当增加饮水，促进咽喉代谢产物的排出及满足机体正常生理活动需要。
避免摄入辛辣刺激性食物和饮品的摄入，减少诱发咳嗽、咳痰症状。
戒酒。
生活管理
戒烟，远离“二手烟”（避免被动吸烟）及油烟刺激。
避免吸入有害悬浮颗粒和化学物质的空气，保持所处环境温度和湿度均衡。
避免过于劳累和熬夜，保证休息和必要的睡眠。
情绪管理
本病常受焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪影响，暴躁、冲动和习惯高声喊叫的人需控制情绪，减少诱发因素。
患者日常生活中要遇事冷静，学会柔声说话避免喊叫、语速快、音调高等错误发音。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
