上消化道出血是从食管到十二指肠屈氏韧带之间的消化道出血性疾病
主要表现为呕血、黑便或便血，还可出现头晕、心慌、乏力、面色苍白、发热等
可由食管、胃、十二指肠、上消化道邻近器官或组织疾病，门静脉高压等引起
方法有一般治疗、药物治疗、内镜治疗、介入治疗和手术治疗
定义
上消化道出血是指从食管到十二指肠屈氏韧带之前的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆等处的
出血性疾病，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血等，是消化系统常见的危急重症之一。
分类
根据病情的凶险程度，可将上消化道出血分为慢性和急性两类。
慢性出血
特点为出血速度慢且量较少，一般不会出现低血压、失血性休克等严重情况。
急性大出血
定义
上消化道急性大出血是指短时间内的出血量在1000毫升左右，或超过有效循环血量的20%。
症状
呕出物颜色为鲜红或暗红色，大便呈暗红色或柏油样稀便。
应对措施
这类急性大出血是临床最常见的危急重症之一，一旦发现应及时抢救。
发病情况
患病率和病死率
我国上消化道出血的患病率为（100～180）/10万。高龄人群中，上消化道出血病死率高达25％～30％。
性别分布
男女罹患上消化道出血的概率无明显差异。
致病原因
上消化道出血由不同的疾病导致，常见病因有以下几点。
食管疾病
食管贲门黏膜撕裂、食管癌、
食管溃疡、
食管损伤、食管炎等。
胃、十二指肠疾病
急性出血性胃炎、胃癌、胃及
十二指肠溃疡、胃肠手术后病变等。
门静脉高压
上消化道邻近器官或组织的疾病
胆道出血、
胰腺疾病累及十二指肠、胸或
腹主动脉瘤破入消化道、
纵隔肿瘤或脓肿破入食管等。
全身性疾病
血液病、血管性疾病、
结缔组织病、急性感染性疾病、尿毒症等。
发病机制
可引起上消化道出血的疾病较多，发病机制也各不相同，几种常见疾病的发病机制如下。
消化性溃疡
无论食管还是胃部的溃疡，黏膜糜烂、损伤，均可导致毛细血管出血，进而诱发上消化道出血。
门静脉高压
肝硬化等疾病会造成肝脏血管血流异常，引起门静脉压力升高，长此以往可引起食管胃底静脉曲张，当血管内压增高时，即可诱发食管胃底静脉曲张破裂出血。
食管癌、胃癌
癌组织破裂可造成出血。
癌组织促进胃酸分泌，过多的胃酸破坏正常消化道黏膜，进而出现上消化道出血。
主要症状
上消化道出血较少时仅表现为
粪便隐血试验阳性，无明显症状。出血较多时可出现呕血和黑便。
呕血
出血部位在幽门以上时常伴有呕血。
呕血多为棕褐色的咖啡渣样，如果出血量大而且未与胃液混合，则为鲜红色或有血块。
黑便或便血
呕血或黑便是上消化道出血的特征性表现。
上消化道大量出血之后均有黑便，黑便呈黑色或柏油样，黏稠而发亮。
其他症状
循环血量减少症状
出血量大时会有头晕、心慌、乏力的症状。
当出血量达全身血容量的15％左右（约800毫升）时可以出现
直立性低血压，表现为突然起立时眼前发黑或晕厥。
病情继续发展会出现心率加快、面色苍白、皮肤湿冷、烦躁不安或意识淡漠等休克症状。
发热
部分上消化道出血会出现低热，一般在38℃以下。
并发症
如果治疗不及时、不规范，上消化道出血可引起下列并发症。
贫血
贫血症状的轻重取决于贫血的速度、贫血的程度和机体的代偿能力。
轻度贫血无明显表现，仅表现为活动后头晕、乏力、呼吸加快加深，并有心率加快、心悸等。
贫血愈重，活动量愈大，症状愈明显。重度贫血时，即使平静状态也可能有气短甚至
端坐呼吸。
氮质血症
血液的代谢产物及细胞分解产物积聚在体内，超过肾脏的排泄量，导致
氮质血症或尿毒症，产生中毒症状。
失血性休克
当大量出血达全身血容量的30％～50％时（1500～2500毫升）即可发生休克。可出现以下症状。
血压下降
收缩压低于90毫米汞柱，脉压小于20毫米汞柱。
心率加快
心率变化常出现在血压变化之前。
休克
外周血管收缩和血液灌注不足使皮肤湿冷，呈紫灰花斑。
精神委靡、烦躁不安，重者反应迟钝，意识模糊。
尿量减少，甚至是无尿。
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上消化道出血风险自测
就医科室
消化内科
出现呕血、黑便等症状，建议及时就医。
急诊科
如发生大量呕血、便血，而且有心率加快、面色苍白、皮肤湿冷、烦躁不安或意识淡漠等休克症状，建议立即就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前尽量记录出现过的症状、持续时间等情况，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
近期食欲如何？
近期是否出现过呕血，量大概是多少？
有无腹痛或腹部不适？
近期大便怎么样？
有没有头晕、心慌、乏力、面色苍白、发热等症状？
吃过什么药？
病史清单
既往是否患有血液系统疾病？
是否做过相关检查？
有无吸烟、饮酒等不良嗜好？？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规、便隐血试验
血生化、凝血功能检查
胃镜检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
非甾体抗炎药：
阿司匹林、氯吡格雷、布洛芬、吲哚美辛
糖皮质激素：泼尼松、甲泼尼松、
氢化可的松、地塞米松
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诊断依据
病史
有胃、
食管溃疡，胃、食管癌，胃、食管炎，肝硬化，血液病和尿毒症等病史。
临床表现
有呕血、黑便或便血，还可出现头晕、心慌、乏力、面色苍白、发热等症状。
实验室检查
血常规
可检查红细胞计数、
血红蛋白水平等，有助于评估失血的程度，并判断是否存在贫血。
红细胞计数、血红蛋白水平降低，提示存在贫血。
血液生化检查
主要指标是
尿素氮，由于大量出血导致血液进入肠道，通过一系列的生化反应分解成尿素，进入尿液，因此可借由血液中尿素氮含量判断出血量。
粪便隐血试验
一般成人只要消化道
内出血超过5毫升，即可出现
粪便隐血试验阳性，提示可能存在消化道疾病或可导致
粪便红细胞增多的其他疾病。
呕吐物检查
呕吐物检查可以判断呕吐物中是否含有血液，可以帮助医生诊断是否存在上消化道出血。
内镜检查（胃镜检查）
胃镜是寻找上消化道出血病因的首选检查方法，可以直接看到出血的部位，还可以在内镜直视下取活组织做病理学检查。
影像学检查
X线钡剂造影
主要适用于有
胃镜检查禁忌证或不愿进行胃镜检查的人。
一般在出血停止数天后进行检查。
用于寻找出血的原因，如胃溃疡、胃癌等。
腹腔动脉造影
如果出血量大不能进行胃镜检查，或者胃镜检查未能明确出血部位时，可能需要做血管造影。
腹腔动脉造影有助于了解出血的部位，指导治疗。
放射性核素检查
胃镜检查未能确定出血部位且仍有活动性出血时，需要进行放射性核素检查。
可以看到出血的大致位置，有利于寻找病因和治疗。
鉴别诊断
上消化道出血的鉴别诊断主要是进行病因鉴别，是引起出血的不同疾病之间的鉴别。
消化性溃疡
消化性溃疡会出现周期样疼痛，出血量大时会出现呕血、黑便。胃镜检查可明确诊断。
胃癌
胃癌除呕血或黑便外，还会出现腹痛腹胀、食欲下降、体重减轻以及上腹部肿块等症状。胃镜和病理检查可明确诊断。
上消化道出血病情急、变化快，严重情况下可危及生命，因此应该积极治疗。
一般治疗
卧位休息，保持呼吸道通畅，避免大量呕血时血液
反流至气管而引起窒息。
吸氧。
出血量大、病情严重时，需要禁食。
需要监测心率、血压、呼吸、尿量等。
年龄较大、病情较重的人群，还需要监测心肺功能和
中心静脉压。
如果出血又快又多，就会出现头晕、乏力、面色苍白、四肢发冷等症状，此时需要积极补充血容量，常见方式有输血等。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
药物治疗的目的在于紧急止血，常用药物有以下几种。
抑酸药
减少胃酸的药物有两大类，分别是质子泵抑制剂和H2受体拮抗药。
质子泵抑制剂
是上消化道出血最常用的药物，既有利于消化性
溃疡病的止血，又可以降低再次出血和手术的概率。
H2受体拮抗药
血管加压素（垂体后叶素）
垂体后叶素可以收缩血管平滑肌，以用于血管出血的病症，如食管胃底静脉曲张破裂出血，这种大出血的疾病应用垂体后叶激素可以起到止血的作用。
生长抑素
可以降低门静脉压力，达到止血的目的。
常用药物有奥曲肽、特利加压素等。
内镜治疗
方式
主要为三腔二囊管压迫止血和内镜直视下止血。
其中内镜下直视止血包括高频电灼、激光、止血夹，还有局部注射药物等。
特点
内镜下直视止血可以直接寻找到出血部位，快速止血。
介入治疗
适应证
药物和内镜治疗可以使大多数出血得到控制。但对于经药物和内镜治疗失败或者再出血的情况，可能需要采用经颈静脉肝内门体分流手术。
特点
对胃底静脉曲张破裂出血和
门静脉高压性胃病出血的治疗效果明显。
手术治疗
手术指征
短时间内大量出血，而保守治疗无效者。
近期反复出血。
怀疑存在恶变者。
手术方法
胃溃疡、十二指肠巨大溃疡导致的大出血可以进行胃大部分切除术。
治愈情况
上消化道出血的预后需要根据病因和是否及时接受治疗有关。
如果是肝硬化或者肝门静脉、胃底静脉曲张等引起的消化道出血，经过规范治疗大多数可以控制出血。
如果不能及时接受治疗者可能会引起失血性休克、
肝性脑病等危急并发症，可能会导致死亡。
经治疗止血后，饮食无度、不服用药物，有可能再次发生上消化道出血。
危害性
上消化道出血根据出血的快慢和出血量的多少不同，对身体造成的危害不同。
并发症
慢性的消化道出血，可以导致贫血。
严重的上消化道出血，可以出现循环障碍、影响重要器官的功能。
危及生命
急性上消化道出血往往是突然发生，几乎没有明显征兆，大量出血时可以引起休克；血液可从口中喷射而出，可能会
反流入气管导致窒息，危及生命。
日常管理
饮食管理
避免长期食（服）用刺激性食物，如粗糙、过硬、过冷、过热、辛辣的食物。
避免暴饮暴食，定时定量规律进餐。
避免饮浓茶、咖啡等。
治疗期间禁止饮酒。
注意休息
按时作息，不熬夜，保证充足的睡眠。
心理调节
保持心情舒畅，避免不良情绪。
慎用药物或保健品
避免长期食（服）用某些药物，如
阿司匹林等非甾体抗炎药及类固醇激素类药物。
预防
良好的饮食习惯对预防上消化道出血有一定帮助，具体做法如下。
饮食
不能过饱食，可以少食多餐。
饮食要清淡易消化，不要吃得过于油腻。
尽量不吃辛辣刺激、生冷、坚硬的食物，不要吃温度过高的食物。
少饮浓茶、浓咖啡等。
戒酒。
日常习惯
戒烟。
保证良好的情绪及充足的睡眠，作息时间规律。
药物
必要时，可停服不必要的非甾体抗炎药，及对胃有刺激或引起恶心、不适的药物。
其他
积极治疗肝硬化等原发疾病。
如果确诊食管癌和胃癌等恶性肿瘤性疾病，需要定期随访，并遵医嘱治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
