伤寒是由伤寒沙门菌引起的消化道传染病
以持续高热、皮疹、肝脾大，消化系统及神经系统症状等为主要特征
主要由伤寒沙门菌感染引起
积极抗感染治疗，预防肠穿孔和肠出血并发症
定义
伤寒是人体感染伤寒沙门菌引起的消化道传染病，属于我国法定乙类传染病。
伤寒沙门菌又称伤寒杆菌，对干燥、寒冷的抵抗力较强，能在干燥的污物、水和食物中存活2～3周，在粪便中可存活1～2个月，在冰中能存活更长时间；对理化因素抵抗力较弱，湿热65℃ 15～30分钟可死亡。
分型
根据临床表现、治疗情况、发病年龄、免疫状态等多种因素，伤寒可分为以下几种类型。
典型伤寒
临床过程为典型的四期，包括初期、极期、缓解期、恢复期。
目前由于治疗及时，这种类型已很少见。
不典型伤寒
指没有典型四期临床过程的伤寒。
又可分为轻型、暴发型、迁延型、逍遥型。
特殊类型
小儿伤寒：指发生在小儿的伤寒，临床特点与成年人有所差异。
老年伤寒：指发生在老年人的伤寒，临床表现常不典型，且由于免疫状态较差，常迁延不愈。
复发：指退热后1～3周，临床症状再次出现。多见于抗菌治疗不彻底的患者。复发患者一般病情较轻、病程较短。
再燃：指部分患者在缓解期体温还没有下降到正常时，又重新升高，持续5～7日后退热。再燃时症状加剧。再燃可能与抗菌治疗不当等有关，有效和足量的抗菌治疗可减少或避免再燃。
发病情况
发病例数
2010年的研究资料估计，全球共有伤寒病例约2690万。
流行情况
按伤寒年发病率高低，全球分为高、中、低流行区。
高流行区：年发病率大于100/10万人，主要分布于中南亚、东南亚与南部非洲国家；2010年撒哈拉以南的非洲国家，伤寒年发病率为725/10万人、年病死率为7/10万人。
中流行区：年发病率为（10～100）/10万人，主要分布于亚洲与非洲的其他地区、拉丁美洲与大洋洲（除外澳大利亚和新西兰）。
低流行区：除高、中流行区外，剩下的国家为低流行区，年发病率低于10/10万人。其中，欧洲与美国年发病率低于0.1/10万人；我国大陆地区伤寒发病率呈逐年下降趋势，年发病率低于10/10万人。
地区分布
世界各地都有发病，多见于热带、亚热带地区。
发达国家较少发病，发展中国家（尤其是卫生条件差的地区）较常见。
时间分布
一年四季都可发病，但多流行于夏秋季节。
人群分布
任何年龄都可发病，但多见于学龄期儿童及青年。
男女发病无明显差异。
农村、卫生条件差的地区、儿童发病较多。
致病原因
伤寒是由伤寒沙门菌感染引起的，导致流行的基本条件有以下三方面。
传染源
传染源为伤寒患者和伤寒沙门菌带菌者。
传播途径
主要经粪-口途径传播。伤寒沙门菌随伤寒患者或带菌者的粪便排出，通过污染水源、食物、手或生活用品，或经苍蝇、蟑螂等昆虫间接传播，最终均经口进入消化道，引起感染。
经水源传播：伤寒沙门菌能在水中存活，若水源受伤寒沙门菌污染，人饮用了污染水源，就可引起感染。
经食物传播：在适当温度下，伤寒沙门菌可在一些蔬菜、水果等食物上存活。当人食用了被污染的食物时，就可引起感染。
经手或生活用品传播：通过接触被伤寒患者或带菌者粪便污染的生活用品，或被污染的手进行传播，最后经口感染。
经昆虫传播：苍蝇、蟑螂是常见的传播媒介，可携带伤寒沙门菌污染水源、食物、生活用品等，引起传播。
易感人群
人群普遍易感。
发病机制
伤寒发病与伤寒沙门菌感染量、致病性及身体防护屏障（如肠道菌群、胃酸、局部肠道免疫功能）等有关。
当伤寒沙门菌感染量小、致病性弱、身体防护功能正常时，伤寒沙门菌不易穿过身体防护屏障，不易发病。
当伤寒沙门菌感染量大、致病性强、身体防护功能异常时，伤寒沙门菌容易穿过身体防护屏障，侵入并定植于小肠，随后入血（临床上的潜伏期），血液中的伤寒沙门菌被单核-巨噬细胞系统吞噬、繁殖后再次入血，并向全身各组织器官播散（临床上的初期和极期），引起伤寒。
潜伏期长短不一，为2～60日，一般为7～14日。
典型伤寒
自然病程约4周，根据其临床表现分为4期。
初期
相当于病程第1周，多数患者起病缓慢。
全身症状：最早出现发热，伴有乏力、食欲减退、全身不适、咽痛、干咳等症状。随着病情加重，体温呈梯形上升，在5～7日达39～40℃。发热前常有怕冷。
腹痛、腹泻：约半数患者有腹痛，约1/3患者有腹泻（多为
水样便或稀便）。
极期
相当于病程第2～3周，常有伤寒的特征性表现。
持续高热
长期
高热（39～40℃）不退，可持续10～14日。
多数呈
稽留热型，即24小时体温波动范围不超过1℃的现象。
少数呈
弛张热型（24小时体温波动范围超过2℃，但体温最低时仍高于正常体温的现象）或
不规则热型（体温高低不定、时间早晚不定且长短不一的现象）。
皮疹
病程7～13日。
玫瑰疹：部分患者皮肤可出现散在淡红色
斑丘疹（玫瑰疹），压之褪色，量少。主要分布于胸腹部，偶见于背部及四肢。多在2～4日内消失。
水晶形汗疹：又称白痱，多见于出汗较多的患者。
相对缓脉
约半数患者出现相对缓脉，是伤寒的重要临床特征之一。
指体温升高但脉搏未相应增快的现象，如患者体温40℃，而脉搏仅90～100次。
正常时体温每升高1℃，脉搏每分钟相应增快10～15次。
肝脾大
病程第6日开始。
脾大：部分患者可出现脾大。右侧卧位、左下肢屈曲时，左侧肋骨下可触摸到脾，按压可有疼痛及压痛。
肝大：少数患者可出现肝大。右侧肋骨下可触摸到肝脏，严重时可有皮肤、巩膜（眼白）黄染。
消化系统症状
食欲减退较初期更为明显。
腹部不适，腹胀，右下腹可有轻度压痛。
多有便秘，部分儿童及人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的成人以腹泻为主。
神经系统症状
症状与疾病的严重程度成正比，多随体温下降逐渐恢复。
轻者可有精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、听力减退。
重者可有
谵妄（如感觉错乱、躁动不安、语言杂乱）、昏迷或出现
脑膜刺激征（剧烈头痛、呕吐、颈项僵直等）。
缓解期
相当于病程第3～4周。
体温出现波动并开始下降。
食欲逐渐好转，腹胀逐渐消失，脾肿大开始回缩。
恢复期
相当于从病程第4周末开始。
体温恢复正常，食欲好转，一般在1个月左右完全恢复健康。
少数患者可转为无症状带菌者。
不典型伤寒
轻型
发热及其他全身症状较轻，病程短，多在1～2周痊愈。
暴发型
起病急，有严重怕冷、高热、
皮疹、腹痛、便秘、昏迷等症状，容易引起中毒性肝炎、中毒性心肌炎、
弥散性血管内凝血、
感染性休克等多种并发症。
迁延型
起病与典型伤寒相似，但发热持续不退，可持续45～60日之久。
逍遥型
起病时症状较轻，易被忽视，部分患者可因并发
肠出血或肠穿孔就诊时才被发现。
慢性伤寒带菌者
慢性伤寒带菌者被定义为急性感染后粪便或尿液中伤寒沙门菌检出时间大于12个月。伤寒沙门菌感染后的慢性携带率为1%～6%。更易发生于女性和存在
胆石症或其他胆道异常的患者。历史上经典的慢性伤寒带菌者案例是“伤寒玛丽”，其引起多个家庭聚集病例。
小儿伤寒
年龄越小，症状越不典型，年龄越大，临床表现越类似于成人患者。
学龄期儿童症状与成人相似，但属轻型。
婴幼儿伤寒常不典型，病情亦轻重不一。
小儿伤寒较少出现相对缓脉和玫瑰疹，较常并发支气管炎或肺炎。
老年伤寒
体温多不高，症状多不典型，有明显虚弱、疲乏症状，常有持续的排便相关肠道症状（如腹泻、便秘）和记忆力减退，病程迁延，恢复缓慢。
并发症
肠出血：可出现血便、面色苍白、头晕、晕厥等，严重时可引起休克。
肠穿孔：可突然出现右下腹疼痛，伴恶心、呕吐、体温暂时下降随后迅速上升等。
中毒性肝炎：可见
黄疸，表现为皮肤、巩膜（眼白）黄染，肝区有压痛。
中毒性心肌炎：可见心悸、胸闷；严重者发生
心力衰竭，出现气促、呼吸困难、面色苍白、发绀（口唇、指甲青紫）、烦躁不安等。
弥散性血管内凝血：可见四肢湿冷、皮肤花斑状，血压下降等。
休克：可见血压下降、少尿或无尿、脉搏增快等。
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伤寒风险自测
就医科室
消化内科
如果出现持续发热、腹痛、腹泻或便秘、血便，建议及时就诊。
感染科
如果有明确接触史，出现持续发热、腹痛、腹泻或便秘、血便、
皮疹，建议及时就诊。
急诊科
出现神经错乱、剧烈腹痛、
高热、意识不清、烦躁不安、四肢湿冷等紧急情况时，建议立即去急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时，常需要检查全身有无皮疹，建议穿宽松易穿脱衣物。
就医前避免自行用药，以免影响医生对病情的判断。
高热患者，可先进行物理降温，如冷敷额头，以及用温水擦拭手、足、腋窝等部位。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有发热？最高多少度？
是否有腹泻？腹泻次数？每次的量大小？
有没有皮疹？出现在哪些位置？
粪便是什么样的？带血吗？
是否有剧烈腹痛？什么情况下能加重或缓解？
病史清单
是否注射或服用过伤寒疫苗？
是否曾吃过不洁的食物，或喝过不洁的水？
是否有家庭成员出现类似症状？
是否接触过伤寒患者？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、C-反应蛋白
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
解热镇痛药：布洛芬、对乙酰氨基酚
医学团队审核 · 专业测评分析
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伤寒风险自测
诊断依据
病史
有不洁饮食史，与伤寒患者或伤寒沙门菌带菌者接触史。
有伤寒流行地区居住或旅行史。
临床表现
典型伤寒的特征为持续
高热、
皮疹、相对缓脉、肝脾大、消化系统症状（食欲减退、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等）、神经系统症状（精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝等）。
实验室检查
血常规检查
可检查血细胞的种类和数量，有助于了解是否存在感染、贫血等，还能为诊断提供参考依据。
嗜酸性粒细胞减少或消失、白细胞总数正常或低下。
检查前无需空腹。
粪便隐血试验
细菌分离培养和鉴定
取血液、骨髓、粪便、尿液、玫瑰疹刮取物等作为标本，观察细菌生长和菌落特点并进行鉴定。
细菌分离培养获得伤寒沙门菌，即为阳性，有助于确诊。
骨髓标本的细菌分离培养阳性率较高，其他标本阴性者可取骨髓标本检查。
免疫学检查
肥达试验
又称伤寒血清凝集试验，常用于辅助诊断。
在极期和恢复期各采集一次标本，进行肥达试验。
试验应用伤寒沙门菌“O”与“ H ”抗原，副伤寒甲、乙、丙的鞭毛抗原（“A”“B”“C”）等5种抗原，根据凝集效价判断血清中是否存在相应抗体。
肥达试验“O”抗体凝集效价≥1∶80，“H”抗体凝集效价≥1∶160，可辅助诊断。
恢复期血清中相应抗体效价较极期增高4倍以上，有诊断意义。
其他免疫学检查
包括被动血凝试验、对流免疫电泳、协同凝集试验、免疫荧光试验、酶联
免疫吸附试验等方法。
有助于伤寒的早期诊断，但尚未在临床中广泛应用。
核酸检测
可直接检查粪便等标本中的伤寒沙门菌核酸，有利于早期快速诊断。
常采用聚合酶链反应（PCR）技术。
目前临床上尚未正式应用。
诊断标准
带菌者
无任何症状，但从粪便中分离到伤寒沙门菌。
疑似诊断
符合以下任意一项，即为疑似诊断。
有不明原因的持续发热，同时有以下明确病史。
有不洁饮食史、伤寒患者或带菌者接触史。
有伤寒流行地区居住或旅行史。
有不明原因的持续发热，同时有以下任意一项。
有表情淡漠、呆滞等神经系统症状。
相对缓脉。
玫瑰疹。
肝脾大。
有不明原因的持续发热，同时有嗜酸性粒细胞减少或消失、白细胞总数正常或低下。
临床诊断
符合以下任意一项，即为临床诊断。
有不明原因的持续发热，嗜酸性粒细胞减少或消失、白细胞总数正常或低下，同时有以下任意一项。
有表情淡漠、呆滞等神经系统症状。
相对缓脉。
玫瑰疹。
肝脾大。
有不明原因的持续发热，肥达试验“O”抗体凝集效价≥1∶80、“H”抗体凝集效价≥1∶160，同时有以下任意一项。
有表情淡漠、呆滞等神经系统症状。
相对缓脉。
玫瑰疹。
肝脾大。
确诊
符合以下任意一项，即可确诊。
有不明原因的持续发热，同时肥达试验显示恢复期血清中相应抗体效价较极期增高4倍以上。
有不明原因的持续发热，同时细菌分离培养获得伤寒沙门菌。
鉴别诊断
上呼吸道病毒感染
相似点：都可有发热、乏力、食欲减退、全身不适、咽痛、干咳等症状。
不同点：上呼吸道病毒感染的病程常在1周以内，还可有鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等症状，无相对缓脉、肝脾大、玫瑰疹等伤寒特征性表现，一般可通过病史、实验室检查等鉴别。
斑疹伤寒
相似点：都可有发热、皮疹及神经系统症状。
不同点：
斑疹伤寒是由普氏立克次体引起的，皮疹为鲜红色或暗红色，有剧烈头痛、明显颜面充血，一般可通过病史、外斐试验等鉴别。
细菌性痢疾
相似点：都可有腹痛、腹泻等症状。
不同点：
细菌性痢疾是由志贺菌属细菌引起的肠道感染性疾病，还有里急后重、黏液或
脓血便等消化系统症状，一般可通过病史、实验室检查等鉴别。
疟疾
相似点：都可有发热、怕冷、乏力、全身不适等症状。
不同点：
疟疾是由疟原虫引起的，症状呈间歇性发作，先出现怕冷、全身发抖等，再出现高热、面色潮红，而后全身突发大汗、体温骤降，不符合伤寒持续高热的特征。一般可通过病史、实验室检查等鉴别。
布鲁菌病
相似点：都可有发热、肝脾大等表现。
不同点：
布鲁菌病的发热为典型波状热，且有肌肉关节疼痛、多汗等表现。一般可通过病史、实验室检查等鉴别。
急性粟粒性肺结核
相似点：都可有长期持续发热、乏力等症状。
不同点：急性粟粒性肺结核的发热不规则，还可有盗汗、脉搏增快等表现，一般可通过病史、实验室检查等鉴别。
革兰阴性杆菌败血症
相似点：都可有发热、乏力、食欲减退、全身不适等症状。
不同点：革兰阴性杆菌败血症常有寒战、多汗，且易出现休克、
弥散性血管内凝血等，一般可通过病史、实验室检查等鉴别。
恶性组织细胞病
相似点：都可有发热等症状。
不同点：恶性组织细胞病的病情进展快且凶险，为不规则高热，病程可达数月，无相对缓脉、玫瑰疹等表现，一般可通过病史、实验室检查等鉴别。
一般及对症治疗
隔离
患者应在当地感染科病房、传染病医院进行隔离治疗，并使用自己的食具和便器。
经医生同意才可解除隔离。
休息
减少体力消耗，促进疾病康复。
卧床时注意经常变换体位。
补液
有腹泻、呕吐等可导致失水的症状时，应口服补液。
严重脱水或不能口服时，可静脉补液。
退热
可采用冷敷、酒精擦拭等物理方法降温。
不宜大量应用退热药物治疗。
镇静
有烦躁等症状者，可应用地西泮等镇静剂。
改善消化道症状
便秘时，可用生理盐水低压灌肠，或者应用开塞露。禁用泻药。
腹胀时，给予少糖、低脂肪、少渣饮食，必要时腹部涂抹松节油或肛管排气。禁用
新斯的明等促进肠蠕动的药物。
应用糖皮质激素
病情严重时（如出现
谵妄、昏迷），医生会根据情况给予糖皮质激素改善症状。
腹胀患者慎用此药物。
抗菌治疗
近些年，伤寒沙门菌耐药率较高，怀疑伤寒要在专业医生指导下使用抗菌药物。
氟喹诺酮类药物
为本病首选药物。
可先静脉滴注给药，病情改善后改为口服给药。
孕妇与儿童不宜应用。
第三、四代头孢菌素类药物
在体外抗伤寒沙门菌作用强，临床应用也有良好的效果。
静脉滴注给药。
尤其适用于孕妇、儿童、哺乳期妇女以及
氯霉素耐药菌所致伤寒。
其他药物
氯霉素：曾经是首选药物，但由于不良反应严重、耐药菌株增多等原因，目前已不作为首选药物。目前可用于氯霉素敏感株的治疗，可先静脉滴注给药，病情改善后改为口服给药。
氨苄西林：用于氨苄西林敏感株的治疗，口服给药。使用前需要做皮肤过敏试验（皮试）。如果出现
皮疹应及时停药，更换其他抗菌药物。
复方横胺甲基异𫫇唑：用于复方横胺甲基异𫫇唑敏感菌株的治疗，口服给药。
特别提醒：所有药物都需遵医嘱应用，避免自行用药或更改剂量。
治愈情况
老年人、婴幼儿、身体状况不良者、有严重并发症者，预后较差，病死率较高。曾接受预防接种者病情较轻，预后较好，病死率较低。
1%～6％的伤寒患者可转变为慢性带菌者。
患伤寒后一般可获得持久免疫力，很少再次发病。
危害性
伤寒可出现
高热、
皮疹、腹痛、腹胀、表情淡漠等症状，影响正常生活、工作。
伤寒有传染性，可能会传染给他人。
日常管理
消毒隔离
患者的食具、便器要专人专用，严格消毒，并且要和家人分开饮食，避免相互传染。
患者的尿液、粪便等排泄物，须用等量20％漂白粉混合消毒2小时，才能冲入下水道或粪池。
居住、工作、活动频繁的场所也应进行消毒。
饮食管理
饮食宜清淡、易消化、少纤维（少渣）且营养丰富。
忌生冷、油腻、辛辣刺激等食物，如生鱼片、肥肉、辣椒、葱、姜、蒜等。
减少豆奶、牛奶等容易产气食物的摄入。
避免食用
纤维素含量高的食物，如芹菜、韭菜等；可食用香蕉、菜泥等。
发热时，应进食流质、半流质饮食并多饮水，恢复期可开始进食稀饭或软饭，然后逐渐恢复正常饮食。
饮食恢复应循序渐进，少食多餐。
生活管理
注意休息，避免劳累。
保证充足的睡眠，避免熬夜。
病情好转后，可适当进行体育锻炼，增强自身免疫力。
戒烟。
心理支持
关注心理健康，及时释放压力，避免焦虑、抑郁、过度紧张等不良情绪。
患者及家属应正确了解伤寒，改变对疾病的错误认知，树立治愈疾病的信心。
预防
注意个人卫生：饭前、便前便后及时洗手，尤其是儿童。
注意饮食卫生：不吃放置时间长的食物、变质的食物，生吃瓜果要洗净。尽量喝开水或安全洁净的桶装水。
加强环境卫生：积极灭蝇、灭蛆、灭蟑。食物存放时要加罩，防止被昆虫污染。
积极参加体育活动，增强自身免疫力。
平时注意保护肠胃，不暴饮暴食，以免造成胃肠道抵抗力降低。
在伤寒流行期间，可预防接种伤寒或副伤寒甲、乙三联菌苗（皮下注射），可使人体获得免疫力，免疫期可维持1年，每年可加强1次。
预防接种Vi多糖疫苗（用于2岁以上儿童与成人）、Ty21a口服活菌苗（用于6岁以上儿童与成）等，有一定的保护效果。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
