主要有发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻
首选氟喹诺酮类抗菌药物治疗，必要时手术治疗
大多数可以治愈，少数预后不佳
人群普遍易感，婴幼儿或免疫缺陷者易发展为重症
定义
沙门菌感染是一种由沙门菌属细菌感染引起的急性消化道传染病，疾病类型包括伤寒、副伤寒、非伤寒沙门菌病，其中伤寒、副伤寒属于我国法定报告的乙类传染病。
伤寒患者主要症状表现为持续
高热、畏寒、脉搏-体温分离、头痛、乏力、皮肤玫瑰疹、
肝脾肿大、白细胞减少等，严重者可出现
肠出血、肠穿孔等合并症。
副伤寒或非伤寒沙门菌感染者除表现轻型的伤寒症状外，还可出现腹泻、呕吐等急性胃肠炎症状，病情严重者可伴发
败血症或
菌血症。
分类
根据感染的病原体不同，分为伤寒、副伤寒、非伤寒沙门菌病。
伤寒
由伤寒杆菌感染引起。
伤寒特征症状为高热、
皮疹，脉搏-体温分离（脉搏不随体温升高而加快），肝脾大等；病程约1个月。
副伤寒
由
甲型副伤寒沙门菌、乙型副伤寒沙门菌、丙型副伤寒沙门菌引起。
临床类型包括副伤寒甲、乙、丙三型，症状与伤寒类似，但相对于伤寒轻，病程短，约1~3周。
丙型副伤寒常表现为败血症。
非伤寒沙门菌病
可由猪霍乱沙门菌、希氏沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌引起。
主要表现为胃肠炎，也可出现轻症伤寒和败血症。
发病情况
世界各地均有沙门菌感染，在人群拥挤且卫生条件差的贫困地区最为流行，以热带、亚热带地区多见。随着经济发展与社会卫生状况改善，发病率呈下降趋势。
全球每年约2100万人患伤寒，60万人死于伤寒，发达国家如美国、西欧、日本等的发病率大约为0.4~3.7/10万。
我国2012年全国共报告伤寒、副伤寒病例11998例，死亡3例，发病率为0.89/10万。
目前我国伤寒的流行特点为：地区发病呈不均衡性，以夏秋季为高峰；各年龄组均可发病，高发年龄段为20～40岁；全国以散发为主，但有的地区时有暴发流行，其中以水型暴发为主，食物型暴发约10~15%。
致病原因
沙门菌感染的流行必须具备三个基本环节，包括传染源、传播途径及易感人群。
传染源
使人感染患病的伤寒沙门菌主要来源于患者及带菌者，而非伤寒沙门菌还可以来自被感染的动物，如鸡、鸭等禽类，猪、牛等牲畜，鼠类或野生动物等。
传播途径
人主要通过粪-口途径感染沙门菌，患者和带菌者通过排便、排尿污染水和食物，或污染生活用品，人摄入被污染的食物而感染。
易感人群
人群普遍容易感染沙门菌，沙门菌没有明确的易感人群区分，但婴幼儿、免疫力缺陷或严重的慢性病患者容易感染沙门菌。
沙门菌流行地区的居民、旅行者、清洁工、实验室相关工作人员、医务人员或带菌者的家属也易感染沙门菌。
发病机制
伤寒/
副伤寒的发病机制类似，病菌摄入体内后未被胃酸完全杀灭，进入小肠淋巴组织，并通过淋巴途径或血行途径播散，引起全身症状和消化道反应，非伤寒沙门菌则主要引起胃肠炎症反应。
伤寒/副伤寒
第一次
菌血症：首先是细菌穿过小肠上皮进入黏膜下组织，被吞噬细胞吞噬，随吞噬细胞到达肠系膜淋巴结，在肠系膜淋巴结大量繁殖，并经胸导管进入血流。此时患者在临床上出现发热等症状。
第二次菌血症：随后，细菌随血流播散至肝、脾、胆囊、肾和骨髓等实质器官，并大量繁殖，再次进入血流，并随血液扩散至全身各器官及皮肤，患者出现持续
高热、
肝脾肿大、
皮疹和全身中毒症状。
非伤寒沙门菌病
与伤寒、副伤寒不同，非伤寒沙门菌在胃肠道可引起显著的炎症反应，释放大量细胞因子以及趋化因子，促使巨噬细胞、树突细胞和
中性粒细胞大量聚集肠腔，同时可分泌肠毒素，引起急性胃肠道炎症反应。
主要症状
沙门菌感染可引起伤寒、副伤寒、非伤寒沙门菌病，具体表现如下。
伤寒
典型伤寒自然病程约4周，根据其临床表现分为4期：
初期
病程初期发热伴有全身不适、乏力、食欲减退、咽痛和干咳等症状。
病情逐渐加重，体温1周内逐渐达39～40℃，半数以上患者有腹痛，多位于右下腹。
约1/3患者可出现腹泻，为水样或稀便。
极期
发病第2~3周，患者可出现伤寒的典型症状，如
高热持续不退，腹痛，
肝脾肿大，脉搏不随体温的升高而加快（脉搏-体温分离），胸腹部皮肤处可出现玫瑰色
皮疹，表情淡漠或反应迟钝等神经系统症状。
部分患者可突发
肠出血、肠穿孔，表现为剧烈腹痛、便血等严重症状。
缓解期
病程第3～4周，体温出现波动并开始下降，食欲逐渐好转，腹胀逐渐消失，脾肿大开始回缩。
本期内仍有发生肠出血或肠穿孔的危险。
恢复期
病程第4周末开始。体温恢复正常，食欲好转，一般在1个月左右完全恢复健康。
少数患者可转为无症状带菌者。
副伤寒
副伤寒甲/乙型患者开始表现为急性胃肠炎症状，如腹痛、腹泻、呕吐等，后出现发热、头痛、全身乏力等。表情淡漠、脉搏-体温分离、玫瑰疹等症状较轻，病程平均1～3周。
副伤寒丙型患者常呈
败血症型，体温上升较快，常伴有寒战，此类患者不仅可表现伤寒症状，其化脓性病灶还可累及肺部、骨、关节等部位。
非伤寒沙门菌病
胃肠炎是最常见的临床类型，也可出现败血症或者轻症伤寒。
胃肠炎表现为急性起病，常有发热，体温达38～39℃，可伴有畏寒，随后迅速出现恶心、呕吐、腹部绞痛和腹泻，粪便常为水样。
早产儿和营养不良小儿可出现严重脱水，引起休克和肾衰竭，甚至迅速死亡。
在体弱者和有免疫低下基础疾病患者可表现为败血症，有高热、寒战、厌食、精神萎靡等症状，也可出现局部化脓性感染，如
脑膜炎、
骨髓炎、
胆囊炎、
心内膜炎、关节炎等。
非伤寒沙门菌病也可以表现为轻型伤寒，心率不随体温升高而加快，皮疹少见，腹泻较多，肠出血与肠穿孔很少发生。
就医科室
感染内科
在沙门菌感染流行季节或者流行区，出现发热、畏寒、头痛、乏力，心率不随着体温升高而加快，皮肤玫瑰疹，
肝脾肿大，以及恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，可以就诊于感染内科。
消化内科
如果出现有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，也可以就诊于消化内科或肠道门诊。
急诊内科
如果出现表情淡漠或反应迟钝等神经系统症状，或者出现剧烈腹痛、便血等严重症状，建议紧急就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前如果有发热，可先进行物理降温，如温毛巾敷额头或擦拭腋下等。
就医时，可能需要做全身体格检查、腹部CT等检查，故应穿着宽松衣物，避免穿着含金属材质的衣服，已怀孕或准备怀孕者须提前告知医生。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有发热、畏寒？体温最高多少度？
发热持续了多久？
是否有恶心、呕吐、腹痛、腹泻？
是否有皮肤玫瑰疹等？
是否有其他不适？
病史清单
是否食用未煮熟的肉类或者路边摊的不洁食物？
是否饮用未经巴氏杀菌的牛奶？
是否有接触腹泻患者？
是否有沙门菌感染流行地区旅居史？
检查清单
近1周的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、便常规等。
影像学检查：腹部CT等。
用药清单
近1周的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断依据
病史
本病患者可能存在以下流行病病史。
食用未煮熟的肉类或者路边摊的不洁食物。
饮用未经巴氏杀菌的牛奶。
有接触腹泻患者。
有沙门菌感染流行地区旅居史。
临床表现
沙门菌感染可出现发热、畏寒、头痛、乏力，心率不随着体温升高而加快，皮肤玫瑰疹，
肝脾肿大，以及恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。
一般实验室检查
血常规
白细胞计数一般在（3～5）×109/L，中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失。
粪常规
多为稀水便，部分为
黏液便或黏液血便，以婴幼儿多见。
病原学检查
细菌培养是沙门菌诊断的“金标准”，可以从血液、骨髓液、粪便、尿液和玫瑰疹中培养出致病菌。
血培养
在有伤寒症状或
败血症的患者中，
血培养可检出沙门菌，病程早期阳性率最高，复发时血培养可再度阳性。
骨髓培养
因为病原体可侵入骨髓，骨髓中巨噬细胞丰富，含菌多，培养阳性率高于血培养，阳性持续时间亦较长。
粪便培养
在表现为消化道症状的患者粪便中可检出沙门菌。
尿培养
沙门菌可从尿液中排出，尿常规细菌培养可呈阳性。
其他
可疑食物、呕吐物也可以进行细菌培养。
血清学及分子生物学检测
常采用肥达试验（伤寒血清凝集反应）检测抗体帮助诊断伤寒。
采用酶联
免疫吸附方法（ELISA）检测沙门菌特异性抗原，具有较高的特异性和灵敏性。
用核酸分子杂交或聚合酶链反应（PCR）方法测定沙门菌DNA及细菌质粒分析方法在临床实际中也有应用。
诊断标准
有不洁饮食史或曾与患者接触史，有
高热、畏寒、皮肤玫瑰疹，恶心、呕吐、腹痛等症状，同时在血液、粪便、尿液、呕吐物中培养出沙门菌，或者血清特异抗体阳性，肥达氏反应“O”抗体凝集价≥1：80，恢复期效价增高4倍以上，即可确诊。
鉴别诊断
沙门菌感染的病原菌较多，症状相似，首先需要在沙门菌属之间进行鉴别，同时也需要和其他细菌性胃肠炎相鉴别，鉴别较复杂，具体需要在医生指导下鉴别，在此仅举例部分内容。
沙门菌感染需要在沙门菌属之间相互鉴别，如伤寒、副伤寒、非伤寒沙门菌感染等，根据病原学检查可鉴别。
其他细菌性胃肠炎
相似点：均有呕吐、腹痛、腹泻。
不同点：葡萄球菌或蜡样芽胞杆菌食物中毒可出现剧烈呕吐，呕吐物可呈胆汁性或含血液，金黄色葡萄球菌食物中毒，也有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，尚有发热、头晕、出汗、四肢麻木等症状。依赖细菌培养鉴定明确诊断。
病毒性胃肠炎
相似点：均有发热、头痛、乏力、恶心、呕吐。
不同点：
病毒性胃肠炎起病急，发热、肌肉酸痛、乏力等全身症状明显，消化道症状一般较轻，没有玫瑰疹、肝脾大、脉搏-体温分离等，在粪便、呕吐物中细菌学检测为阴性。
治疗目的：控制或缓解症状，防治重症。
治疗原则：主要是抗菌治疗，必要时手术治疗。
一般治疗
消毒和隔离
患者应按照肠道传染病常规进行消毒隔离。
临床症状消失后，每隔5~7天送粪便进行伤寒杆菌培养，连续2次阴性才可解除隔离。
休息
发热期患者应卧床休息，退热后1周才由轻度活动逐渐过渡至正常活动量。
护理
注意口腔和皮肤清洁。
饮食
发热期应给予流质或无渣半流饮食，少量多餐。
退热后饮食仍应从稀粥、软质饮食逐渐过渡，退热后2周才能恢复正常饮食。
饮食的质量应包括足量的碳水化合物、蛋白质和各种维生素，以补充发热期的消耗，促进恢复。
对症治疗
呕吐、腹泻严重者，口服或静脉补液，腹痛严重者给予解痉剂，如山
莨菪碱等。
全身中毒症状严重的患者，在足量、有效的抗菌药物治疗同时，可加用
地塞米松或者
氢化可的松等糖皮质激素减轻毒血症状。
抗菌治疗
出现伤寒典型症状、
败血症、或者严重胃肠炎需应用抗菌药物治疗，疗程一般在2～4周。
近年发现沙门菌对抗菌药物逐渐产生较高耐药性，部分地区发现不同菌株对
妥布霉素、庆大霉素、
阿米卡星、氨苄西林、氨苄西林
舒巴坦有较高的耐药性，对
头孢他啶和头孢曲松也存在耐药性。
抗菌药物需要根据药敏结果进行选择。
手术治疗
局部感染形成脓肿的应手术引流。
并发肠穿孔时需要外科紧急手术治疗。
治愈情况
人感染沙门菌后，如果表现为轻型伤寒或者胃肠道症状，经过对症治疗可以治愈，预后良好。
如果出现伤寒典型症状或者严重胃肠炎，早期积极抗菌治疗，一般也可以治愈。
如并发肠穿孔、肠穿孔，或有严重毒血症，病死率较高。
危害性
沙门菌感染是一种消化道传染病，可引起恶心、呕吐、腹泻、腹痛等表现，可以粪-口传播给他人，造成疾病流行，危害公共健康。
沙门菌感染引起伤寒，严重时并发肠穿孔、
肠出血、中毒性心肌炎等，则可以危及生命健康，有死亡风险。
日常管理
日常要避免不洁饮食，避免进食未洗净的水果或蔬菜，避免吃路边摊等不洁食物，食物要煮熟。
日常避免与腹泻病患者接触，勤洗手，使用肥皂水冲洗30秒以上，饭前便后均应洗手。
进入疫区之前可提前注射伤寒相关疫苗，在疫区内避免进食未经处理的水和食物。
患者要注意进行消化道隔离，粪便进行消毒管理，尽量不与家人共用厕所，避免在未洗手情况下接触食物，避免传染其他家庭成员。
患者在确诊后要足量、足疗程规律用药，避免私自停药。
预防
沙门菌感染防治的基本原则是控制流行的三个环节。
控制传染源
患者应及早按肠道传染病隔离治疗，患者的大小便、便器、食具、衣服、生活用品等需要消毒处理。
患者体温正常后的第15天才解除隔离。如果有条件，症状消失后5天和10天各做尿、粪便培养，连续2次阴性，才能解除隔离。
接触者医学观察15天。
饮食业从业人员定期检查，带菌者应调离饮食服务业工作。
慢性带菌者要进行治疗、监督和管理。
切断传播途径
切断传播途径是预防本病的关键性措施。
应做好卫生宣教，搞好粪便、水源和饮食卫生管理。
养成良好个人卫生习惯与饮食卫生习惯，饭前与便后洗手，不吃不洁食物，不饮用生水、生奶等。
保护易感人群
对易感人群进行伤寒、副伤寒甲、乙三联菌苗预防接种。
伤寒Vi多糖菌苗和Ty21a减毒口服活菌苗是WHO推荐使用的两种伤寒疫苗，预防效果好，副作用也较低。
以上疫苗仅有部分免疫保护作用。因此，已经进行免疫预防的个体，仍然需要注意饮食卫生。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
