什么是肾移植术后早期常规处理-肾移植术后早期常规处理如何做的 -肾移植术后早期常规处理有副作用吗-问药网

肾移植术后早期常规处理是指肾移植术后1周应对手术创伤及预防感染的措施。包括术后一般处理、生命体征的观察、导管处理及药物应用。

尿毒症患者肾移植术后常规安置于层流监护病房，严密监护。

肾移植术后早期由于麻醉恢复、肾移植新建血液循环、酸碱平衡失调、水电解质紊乱、多尿或少尿等因素，患者生命体征不稳定，需严密监测其变化并详细记录，以做到及早发现问题并及时处理。

（1）术后6小时内，麻醉尚未完全平稳，术中及术后可能有出血、肾动脉痉挛尿量偏少等因素，患者生命体征不稳定，需每1小时监测血压、脉搏、呼吸、体温及氧饱和度。

（2）术后6～24小时，生命体征渐趋平稳，可每4小时监测生命体征1次。

（3）术后第3天可改每天2次监测生命体征。

2.液体管理

患者肾移植术后尿量变化较大，多者10000ml/24h以上，少者无尿，需准确记录24小时总出入量。

（1）入量准确记录：肾移植术后早期尿量一般较多，需加强循环补液，根据尿量情况、量出为入的原则进行补液。

（2）出量准确记录：准确记录伤口引流液、尿量及根据病房环境估计不显性失水，特别是尿量，术后第一天应每小时记录尿量，并计算24小时总尿量。同时观察尿液的颜色、透明程度、有无沉淀物。根据尿量变化及时调整补液量。

3.体重

肾移植术后免疫抑制剂的初始用量根据体重计算，体重随尿量多少及补液量的多少变化

很大，可反应患者体内容量情况，患者术后第3天停止循环补液，在拔除导尿管后应每天晨起相同情况下监测体重1次。根据体重变化调整补液量。

4.肾移植区观察

术后1周内应每天观察移植肾区伤口渗血、渗液、局部情况，触诊移植肾体积、质地，听诊局部血管杂音。若移植肾区隆起明显、胀痛、质地变硬常是出血或排斥反应的表现，若移植肾区剧烈疼痛，排尿时加重常是尿漏的表现。

5.饮食

肾移植术后早期需加强营养摄入，促进身体一般情况恢复，促进伤口愈合。肛门排气前给予静脉营养，术后第2天开始开放肠内营养，按流质饮食、半流质饮食、普食逐渐过渡。早期应给予高蛋白、高热量饮食，但应避免高脂肪饮食。

1.伤口引流管

肾移植术后常规移植肾区放置引流管1根，术后接负压引流袋引流，以便观察引流液量和性质。引流液每天少于20mL者可拔出引流管。术后3～5天，引流量仍较多者应注意伤口是否有出血、尿漏、淋巴漏或感染等情况，明确病因后给予相应处理。

2.导尿管

术后常规留置导尿管，引流尿液和观察尿量情况。可根据尿量调节循环补液量，观察尿液颜色了解有无出血等情况。

3.输尿管支架

肾移植手术常规放置输尿管支架，防止尿漏、吻合口狭窄和输尿管梗阻，术后10～14天拔除。

选择肾移植免疫抑制剂。其他可常规给予第三代头孢菌素预防抗感染治疗5～6天，根据痰、尿液、肾脏保存液培养结果调整药物。

当血肌酐水平下降至150μmol／L以下开始使用更昔洛韦预防巨细胞病毒感染，血肌酐在正常范围内开始口服复方磺胺甲噁唑预防肺孢子菌感染。

术后大剂量应用糖皮质激素对患者的胃肠道影响较大，可常规给予质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂预防应激性溃疡。