肾移植受者术后处理是指肾移植术后提高移植物存活率及患者生存率的措施。肾移植是尿毒症患者的首选治疗方法，可显著提高患者的长期生存率。活体肾移植的移植肾5年生存率约80%。尸体肾移植的移植肾5年生存率约为66%。包括常规处理、常规检测、并发症处理。

尿毒症患者肾移植术后常规安置于层流监护病房，严密监护。

1.生命体征监测

术后早期由于麻醉恢复、肾移植新建血液循环、酸碱平衡失调、水电解质紊乱、多尿或少尿等因素，患者生命体征不稳定，需严密监测其变化并详细记录，以及早发现及处理问题。

（1）术后6小时内，麻醉尚未完全平稳，术中及术后可能有出血、肾动脉痉挛尿量偏少等因素，患者生命体征不稳定，需每小时监测血压、脉搏、呼吸、体温及氧饱和度。

（2）术后6～24小时，生命体征渐趋平稳，可每4小时监测生命体征1次。

（3）术后第3天可改每天2次监测生命体征。

2.液体监测

患者肾移植术后尿量变化较大，多者10000ml/24h以上，少者无尿，需准确记录24小时总出入量。

（1）入量准确记录：肾移植术后早期尿量一般较多，需加强循环补液，根据尿量情况、量出为入的原则进行补液。

（2）出量准确记录：准确记录伤口引流液、尿量及根据病房环境估计不显性失水，特别是尿量，术后第一天应每小时记录尿量，并计算24小时总尿量。同时观察尿液的颜色、透明程度及有无沉淀物。根据尿量变化及时调整补液量。

3.体重

肾移植术后免疫抑制剂的初始用量根据体重计算，体重随尿量多少及补液量的多少变化

很大，可反应患者体内容量情况，患者术后第3天停止循环补液，在拔除导尿管后应每天晨起相同情况下监测体重1次。根据体重变化调整补液量。

4.肾移植区观察

术后1周内应每天观察移植肾区伤口渗血、渗液、局部情况，触诊移植肾体积、质地，听诊局部血管杂音。若移植肾区隆起明显、胀痛、质地变硬常是出血或排斥反应的表现，若移植肾区剧烈疼痛，排尿时加重常是尿漏的表现。

5.饮食

肾移植术后早期需加强营养摄入，促进身体一般情况恢复，促进伤口愈合。肛门排气前给予静脉营养，术后第2天开始开放肠内营养，按流质饮食、半流质饮食、普食逐渐过渡。早期应给予高蛋白、高热量饮食，但应避免高脂肪饮食。

1.移植后糖尿病

（1）免疫抑制剂方案的调整：糖皮质激素的应用剂量也是移植后糖尿病发生的独立危险因素。在安全前提下，适当减少糖皮质激素用量甚至停用，是预防移植后新发糖尿病有效的治疗方案，能显著改善肾移植后第一年的糖耐量。

（2）移植后糖尿病的血糖控制与监测：严格控制血糖对预防并发症有显著意义。除了在移植后常规监测空腹血糖外，还应规律评价血脂和糖化血红蛋白的水平，目前推荐糖化血红蛋白的水平等于或超过6.5％时需要进行治疗干预。发生移植后糖尿病的患者应定期进行糖尿病并发症方面的检查，包括视网膜和肾病。

2.消化道并发症

（1）口腔病变：口腔念珠菌病在肾移植受者中常见。可全身抗真菌治疗，制霉菌素悬液或克霉唑口腔黏膜下注射也可见效。

（2）食管病变：肾移植术后受者最常见的食管病变是念珠菌性食管炎，必须全身抗真菌治疗，大多数病例在静脉应用氟康唑或两性霉素B治疗1周左右能取得效果。

（3）胃和十二指肠病变：既往消化道溃疡是肾移植术后患者死亡的常见的因素之一。大多数消化性溃疡合并出血的患者经非手术治疗可获得良好效果。

（4）胰腺炎：急性胰腺炎多用保守治疗，包括禁食、胃肠减压、吸氧、纠正低氧血症、维持水电解质酸碱平衡、营养支持等，其中有效使用抗生素及胰酶抑制剂最重要。

3.肾动脉血栓形成

常发生于肾移植早期，不常见，发生率＜1%，常表现为尿量迅速减少，一旦发生常致移植肾失去功能，结合超声检查易诊断。确诊后，可行手术，手术时可观察栓塞范围，取栓术亦偶有成功者，但一般移植肾恢复功能机会不大，均应考虑行移植肾切除术。

4.肾动脉狭窄

术后患者发生高血压者，应高度警惕有肾动脉狭窄的可能。可用彩色多普勒超声、MRI观察肾动脉吻合口径，动脉造影可观察狭窄部位、程度。可用动脉造影后扩张狭窄部位，如狭窄范围不大可考虑行手术矫正，但局部粘连较紧则手术成功机会不大。应用有效抗高血压药物，如用药效果不佳，血压持续升高危及患者安全，应将移植肾切除。

5.肾静脉血栓形成、肾静脉栓塞

是严重并发症，常使移植肾丧失功能，但发生率较低，可见移植肾明显增大、压痛；少尿、无尿；血红蛋白尿、蛋白尿等。可经彩色多普勒及MRI检查诊断。一般溶栓治疗效果欠佳，应行移植肾切除术，应将肾静脉内血栓取除，以防脱落造成危害。

6.尿漏

多发生于术后早期，常位于输尿管-膀胱吻合口。除输尿管缺血，其他原因包括输尿管太短造成张力过大和输尿管直接损害。移植后前5周内发生，患者可表现为发热、疼痛、移植肾区肿胀、血肌酐水平升高、尿量减少和皮肤漏尿。多数可通过引流尿液解决。

7.输尿管梗阻

发生可早可晚，早期梗阻可由水肿、血凝块、血肿和输尿管扭曲造成；晚期梗阻主要源于输尿管缺血致纤维化，可由超声检查和磁共振确诊。最初经皮穿刺扩张后植入内支架或外支架是治疗梗阻的有效方法，若上述疗法失败，需手术干预。