在三叉神经分布区域内出现的疼痛
表现为一侧头部电击样疼痛，反复发作
药物治疗、微创及手术治疗为主
治疗效果明显，但可能会复发
三叉神经痛是什么？
定义
三叉神经痛指在三叉神经分布区域内的一种特殊疼痛。
表现为阵发性、电击样、剧烈疼痛，历时数秒到数分钟，间歇期无症状。
三叉神经是面部最粗大的神经，左右对称，自上而下分为：眼支（眼神经）、上颌支（上颌神经）、下颌支（下颌神经），主要作用是将面部的感觉传入大脑。
分型
按病因分型
原发性三叉神经痛：最常见的类型。好发于40岁以上人群，原因不明。
继发性三叉神经痛：好发于40岁以下人群，主要因周围结构
肿瘤、炎症、外伤所致。
发病情况
三叉神经痛在每10万人中有182人患病。每年每10万人新发病3～5人。
40岁以上患者占70％～80％，发病的高峰年龄在48～59岁。
中老年女性多见，男女比约为2∶3。
单侧发病者达95％以上，右侧较左侧多见，下颌支最常见。
哪些情况可以诱发三叉神经痛发作？
可以诱发三叉神经痛发作的情况主要包括触碰到扳机点的行为、动作以及各种刺激。
上、下唇、鼻翼、口角、齿、舌等常为本病的触发点，稍加触动即可引起疼痛发作。
可诱发疼痛的动作包括触摸面部、咀嚼、说话、刷牙、微笑或皱眉。
可以诱发疼痛的行为包括饮水、刷牙、洗脸和剃须。
此外，面部接触冷空气、食物过冷、过热或辛辣刺激都可能引起疼痛发作。
如何区分三叉神经痛和牙痛？
三叉神经痛和牙痛可通过局部表现、疼痛性质以及止痛效果来区分。
1.局部表现：牙痛时常可发现龋洞、牙龈炎症，而三叉神经痛无牙齿局部异常。
2.疼痛性质：牙痛疼痛为持续性，三叉神经痛是闪电样、刀割、烧灼样剧痛，通常持续几秒钟，每天可发作多次。
3.止痛效果：
卡马西平可有效缓解三叉神经痛，但对牙痛无效。
三叉神经痛可以手术吗？
部分原发性三叉神经痛患者可进行手术治疗。
对于诊断明确的原发性三叉神经痛，如药物及
放射治疗无效可进行手术治疗。
治疗方法首选显微血管减压手术，术后长期缓解效果好。
此外，还可进行三叉神经感觉根切断术、三叉神经分支撕脱术等，但由于创伤大、后遗症多，已较少使用。
对于继发性三叉神经痛需针对原发疾病进行治疗。
致病原因
原发性三叉神经痛
病因尚不清楚，可疑病因如下。
感染：如病毒感染。
神经压迫：三叉神经可受到脑桥小脑角附近的血管、缩窄的神经外膜、较高的岩骨嵴、床突间纤维索带的压迫。
颈内动脉管前端的骨质缺陷：三叉神经后根、半月节及各分支的腹面与颈动脉接触，受到动脉搏动的影响而产生疼痛。
精神因素：部分人发病前曾经历了一些生活事件，如离婚、亲人去世、工作变更、家庭关系不和睦等，所以推测精神压力大可能是一个病因。精神压力过大也会使症状加重。
继发性三叉神经痛
三叉神经节和后根受到邻近病变的侵犯所造成。
邻近结构的炎症：三叉神经炎、
蛛网膜炎、岩尖炎、结核等。
颅底骨质的病变：
骨软骨瘤、颅底部转移瘤、颅底骨纤维结构不良症等。
多发性硬化症等。
神经损伤：牙科或外科手术不慎损伤三叉神经。
诱发因素
以下行为均有可能引起疼痛发作。
咀嚼。
说话。
打哈欠。
微笑。
皱眉。
轻微触摸面部。
微风吹拂面部。
头部的转动。
刷牙漱口。
刮胡子。
发病机制
原发性三叉神经痛
虽然确切的发病机制还不明确，但多数学者认为与以下机制有关。
血管神经压迫学说
正常情况下，三叉神经根周围就有血管，且距离很近。随着年龄的增长，血管开始越来越硬，加上大脑慢慢萎缩，导致血管和神经的关系越来越紧密，容易形成压迫。血管的压迫可导致神经出现移位或扭曲，并发生脱髓鞘改变。
三叉神经根可看作一根电线，脱髓鞘改变就是电线外面的胶皮破损，导致电信号发生短路，轻微的触觉刺激即可通过“短路”传入大脑中枢，产生异常的疼痛感觉。
骨性压迫学说
某些人的三叉神经压迹处有尖锐的小骨刺，颞骨岩部肥厚、岩嵴过高、局部硬脑膜增厚等，均可能压迫三叉神经的神经根和半月神经节，引起疼痛。
继发性三叉神经痛
颅内外各种器质性病变，如
肿瘤、炎症等，浸润或刺激三叉神经，而引起感觉异常以及持续的疼痛。
原发性三叉神经痛
主要症状
疼痛部位：主要为下颌皮肤、牙齿、嘴唇、鼻旁、舌、耳前，少数出现在前额和鼻翼。多为单侧面部疼痛，偶有双侧。
疼痛性质：电击样疼痛、尖锐的刺痛、像被烧烫的针刺一样，疼痛区域像被刀割或撕裂一样。
发作频率：1天数次至1分钟多次。
发作特点：初期发作较少，发作一阵后可有数天至数月甚至数年的间歇期，在此期完全正常。随着病程的迁移，发作次数逐渐增多，发作时间延长而发作间歇期缩短。
持续时间：突发突止，每次疼痛持续数秒至1～2分钟，间歇期完全正常。
诱发动作：由说话、咀嚼、刷牙和洗脸等面部随意运动，或触摸面部某一区域而被诱发。
扳机点：指三叉神经分支某个固定的局限的小块皮肤或黏膜特别敏感，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作。如上下唇、口腔、牙龈、鼻翼、额头等处。
其他症状
发作严重时可伴有同侧面部肌肉抽搐、脸红、皮肤温度升高、流泪和流涎，又称痛性抽搐。
为避免发作，患者不敢洗脸、刷牙、剃须、进食，导致面容憔悴、口腔卫生较差、营养不良、精神萎靡、情绪抑郁。
继发性三叉神经痛
发病早期有自发痛、夜间痛、持续时间长、间歇期有隐痛等不典型表现。
面部麻木。
感觉减退。
角膜反射迟钝：用细棉签由角膜外缘轻触角膜，眼睑没有及时闭合。
咀嚼无力。
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三叉神经痛风险自测
就医科室
神经内科
如果在一侧头面部反复出现电击样剧烈疼痛，难以忍受，建议及时就医。
疼痛科
如出现上述症状，也可前往疼痛科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
三叉神经痛对寒冷等因素刺激可诱发，在就诊过程中注意保暖。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候出现的疼痛？
疼痛发生的部位在哪里？是种什么样的感觉？
一天发作多少次？每次持续多长时间？
有没有什么动作可以诱发疼痛，如吃饭、打哈欠、头部转动、摸脸等？
病史清单
最近精神压力大不大？
近期是否做过牙科手术，如拔牙等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：脑部CT、颅脑磁共振（MRI）
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
医学团队审核 · 专业测评分析
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三叉神经痛风险自测
诊断依据
病史
病毒感染史。
骨软骨瘤、颅底部转移瘤、颅底骨纤维结构不良症、多发性硬化症史。
牙科或外科手术史。
临床表现
症状
一侧头面部反复发作的电击样剧烈疼痛。
体征
为了查明引发发生疼痛的神经分支，鉴别是原发性三叉神经痛还是继发性，医生会检查感觉、运动和反射的改变。
寻找扳机点：医生可能用棉签或手指，触摸或轻轻用力按压可疑的“扳机点”。对可疑的“扳机点”用手指进行连续回旋式重揉动作。
感觉功能检查：用探针轻划（触觉）与轻刺（感觉）患侧的三叉神经各分布区的皮肤与黏膜，并与健侧相比较，原发性三叉神经痛的检查结果两侧一致。
角膜反射：眼睛看向一侧，医生会用捻成细束的棉絮轻触角膜，观察双眼的闭眼动作。
腭反射：医生会用探针或棉签轻刺软腭边缘，可引起软腭上提。
运动功能检查：三叉神经运动支的功能障碍表现为咀嚼肌麻痹，咬紧牙时咬肌松弛无力。
影像学检查
所有三叉神经痛患者，治疗前应常规进行影像学检查，主要用于区分原发性和继发性三叉神经痛。检查前需要去除身上的金属物品。
颅脑磁共振成像：在脑桥或颅底可以发现
肿瘤、炎症、脱髓鞘等改变，表示为继发性三叉神经痛。
磁共振血管造影：如果发现颅底
动脉瘤，表示可能为继发性三叉神经痛。
三叉神经反射电生理学检测
用于检测脑神经是否受到损伤。当三叉神经分布区感觉减退或双侧发病，可能有助于继发性三叉神经痛的诊断。
鉴别诊断
牙痛
不同点：牙痛主要表现为牙龈及颜面部持续性胀痛、隐痛，检查可发现牙龈肿胀、局部叩痛、张口受限。
三叉神经炎
相似点：一侧面部持续性疼痛。
不同点：三叉神经炎是因头面部炎症、代谢病变引起的三叉神经炎症反应。表现为受累侧三叉神经分布区的持续性疼痛。多数为一侧起病，少数可两侧同时起病。神经系统检查可发现受累侧三叉神经分布区感觉减退，有时运动支也被累及。
舌咽神经痛
相似点：面部疼痛。
不同点：
舌咽神经痛的疼痛部位多位于颜面深部、舌根、软腭、扁桃体、咽部及外耳道等，疼痛性质及持续时间与三叉神经痛相似，少数患者有“扳机点”，一般位于扁桃体窝或舌根部。
蝶腭神经痛
相似点：面部持续性疼痛。
不同点：蝶腭神经痛可放射至鼻根、颧部、眼眶深部、耳、乳突及枕部等，疼痛性质呈烧灼样，持续性，可有一定节律性，疼痛发作时可伴有患侧结膜充血、流泪、流涕等副交感神经症状。
治疗目的和原则
治疗目的：缓解疼痛，减少发作。
治疗原则：原发性三叉神经痛一般先从药物治疗开始，如无效时选择手术等方法治疗。继发性三叉神经痛主要是针对病因治疗。
治疗方法
避免诱发因素
注意休息，减轻紧张情绪，保持环境安静，避免不良的精神刺激。
进食易消化流质饮食，咀嚼时使用健侧，不要用力咀嚼。
用温水洗脸和刷牙，避免冷水刺激，洗脸、漱口时避免触碰扳机点。
药物治疗
对原发性三叉神经痛，常见的解热镇痛药不能达到止痛的目的，可选用以下各药。
一线药物
卡马西平
是首选的治疗药物，有效率可达70％～80％。
不良反应：可见头晕、嗜睡、口干、恶心、消化不良等，停药后多可消失。出现
皮疹、
共济失调、
再生障碍性贫血、昏迷、肝功能受损、心绞痛、精神症状时，需立即停药。
孕妇禁用。
奥卡西平
为卡马西平的结构类似物。
不良反应：不良反应与卡马西平相似。
二线药物
苯妥英钠
用于治疗癫痫、三叉神经痛。
药物中毒症状：头晕、
步态不稳震颤和视力障碍等。如出现这些症状，应减量至中毒反应消失为止，如仍有效，即以此为维持量。
不良反应：牙龈纤维增生、白细胞减少、骨质疏松、紫癜、高血糖等。如遇此现象，可考虑更换治疗方法。
拉莫三嗪
为钠离子通道阻滞剂。可与卡马西平联用。
不良反应：头痛、疲倦、皮疹、恶心、头晕、嗜睡和失眠。
加巴喷丁
不良反应：嗜睡、眩晕、步态不稳。随着药物的继续使用，症状可减轻或消失。
孕妇忌用。
普瑞巴林：常见不良反应为头晕、嗜睡、共济失调，且呈剂量依赖性。
用药注意事项
以上所有药物，都要在医生指导下使用，切忌自行用药。
用药期间如出现不良反应，一定要及时告知医生。
微创治疗
经皮穿刺治疗
常用术式
经皮射频热凝术（PRT）。
经皮微球囊压迫术（PBC）。
适用情况
全身状况较差（合并心脏、肺、肝脏、肾脏或代谢性疾病等）而无法耐受开颅手术。
微血管减压术无效或疼痛复发。
拒绝行开颅手术。
带状疱疹后三叉神经痛。
鼻咽癌相关三叉神经痛。
疼痛缓解率：治疗后1年、3年、5年疼痛缓解率（疼痛程度减少≥50%）分别为68％～85％、54％～64％和约50%。
术后注意事项
经皮射频热凝术后至少卧床6小时，向患侧眼部滴人工泪液，并练习睁闭眼动作。
经皮微球囊压迫术后避免进食过热、过冷、过硬食物；避免患侧咀嚼；可使用抗病毒及维生素B类药物预防
口唇疱疹；应用滴眼液预防
角膜炎。
立体定向伽马刀放射治疗
适用情况
年龄大于70岁。
全身状况较差（合并糖尿病、高血压、心脏病等慢性疾病）而无法耐受手术。
害怕或拒绝开颅手术，担心出现手术并发症。
经其他外科方法治疗后无效或疼痛复发。
疼痛缓解率：有文献报道，治疗后1年和3年疼痛缓解率约为69％和52％。5年缓解率可达63.64%。
神经封闭治疗
将药物注射到三叉神经的分支上。注射后面部感觉减退，从而达到止痛的效果。
注射的药物有无水
乙醇、酚、甘油等。目前均推荐甘油，因其疗效较持久。
其疗效期短，一般仅1～6个月。
手术治疗
显微血管减压手术
适用情况
诊断明确的原发性三叉神经痛。
药物治疗无效的原发性三叉神经痛。
PRT、PBC、立体定向伽马刀
放射治疗无效的原发性三叉神经痛。
微血管减压术后复发的典型原发性三叉神经痛。
青少年期发病的典型原发性三叉神经痛。
疼痛缓解率：术后1年、3年、5年疼痛缓解率分别约为80%、75%和73%。
其他手术治疗
包括三叉神经感觉根切断术、三叉神经分支撕脱术等。
由于创伤大，且遗留面部不可恢复的麻木、感觉异常，现已少用。
中医疗法
三叉神经痛在中医学中称为“面痛风”“面颊痛”，治法多以“舒经通络、活血止痛”为主，临床上多以针药联合治疗。
以下中药和针灸等治疗请在专业医师指导下进行治疗，不要听信“偏方”“土方”。
中成药：可选用七叶莲，又名假荔枝，可用于缓解各种疼痛症状。与卡马西平或苯妥英钠合用，可提高疗效。孕妇忌用。
针灸：三叉神经痛为神经性的慢性疼痛，针灸在慢性疼痛上的治疗有疗效，且随着时间的推移其效果依然持续存在。
推拿：有推、拿、按、摩、揉、捏、点、拍等形式多样的手法，具有疏通经络、推行气血、扶伤止痛、调和阴阳等功效。
火针疗法：火针不仅可起到针刺的刺激作用，而且还可起到灸的作用，具有温经散寒止痛、调和气血等功效。
艾灸结合刺络拔罐：艾灸有温经通络、散寒止痛、调和气血的作用；刺络拔罐法有疏通面部经络，调和气血的功效。艾灸配合刺络拔罐能够活血祛瘀，可加强面部经络气血运行，达到通则不痛的目的。
耳针法：耳针法是采用针刺耳穴达到防治疾病的一种方法。
治愈情况
积极治疗，总体预后较好。
原发性三叉神经痛经治疗后，多数可控制症状。
继发性三叉神经痛，疼痛时间长，且存在
三叉神经麻痹，一般药物治疗效果不满意，容易复发。
危害性
患者常因疼痛不敢洗脸、刷牙、进食，导致面部、口腔卫生极差，还可导致抑郁、情绪消极，严重影响其生活质量。
日常管理
饮食管理
发作期以高蛋白、高糖流食为主，如牛奶冲藕粉，牛奶冲蛋花等；间歇期以半流质或软食为宜，如蒸鸡蛋羹，碎菜粥、蒸鱼泥等。
补充钙及B族维生素，如牛奶、深绿色蔬菜、蛋黄、海带、芝麻、水果、胡萝卜、西瓜、瘦红肉等。蔬菜水果可切碎后烹饪或榨汁食用，肉类可做成肉泥或肉丸烹饪。
饮食以清淡为宜，避免煎炸、坚硬、难咀嚼、高糖的食物，如各类炸物、坚果、年糕、奶油蛋糕等。
避免进食生冷食物，如冰激凌、棒冰、冰西瓜、冰镇饮料等。
避免食用辛辣刺激的食物，如辣椒、大蒜、洋葱、葱、生姜、芥末等。
戒酒。
避免饮用咖啡、浓茶等易使神经兴奋的饮料。
远离诱因
保持室内光线柔和，周围环境安静、安全，避免因周围环境刺激而产生焦虑。
保持正常作息和睡眠，维持情绪稳定。
吃饭、漱口、说话、刷牙、洗脸动作宜轻柔，不用太冷、太热的水洗面和漱口。
注意头面部保暖，避免局部受冷、受潮。
用听音乐、阅读杂志、娱乐等方式，分散注意力、缓解紧张情绪。
家庭管理
家属要关心、体贴、理解患者，帮助其减轻心理压力、增强治病信心。
遵医嘱正确服药，不可随意更换或停药。
预防
原发性三叉神经痛的病因尚不明确，很难预防。良好的生活方式对减少三叉神经痛发作有帮助。定期体检可以尽早发现继发性三叉神经痛。
保证作息规律，室内环境应安静，整洁，空气新鲜。
戒烟忌酒。
日常饮食方面，注意均衡营养，保证蛋白质、维生素等营养素的摄入。
适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
