1901年德国外科医师Kelling首先使用Nize膀胱镜做腹腔检查以来，随着内镜的改进与发展，腹腔镜已广泛应用于普通外科、妇产科与泌尿科疾病的诊断和治疗。它具有损伤小、术后痛苦少、康复快等优点，越来越被广大患者和泌尿外科医师接受和应用。
1.麻醉方式
硬脊膜外腔阻滞麻醉加气管内插管。
2.术前准备
（1）皮质醇增多增多症的术前准备
1）一般于术前12小时及24小时静脉注射
醋酸可的松。
2）高血糖及
尿糖阳性的病人应将血糖及尿糖控制在正常范围。
4）纠正水电解质平衡紊乱。
5）术前应用广谱抗生素。
6）纠正负氮平衡。
1）限钠补钾。
2）血钾正常，夜尿量正常或基本正常，尿钾低于20mmol/L，可行手术治疗。
3）改善心脏功能。
4）术前2～3天给予有效抗生素。
1）使用α-受体阻滞剂苯苄胺。使用钙通道阻滞剂硝苯吡啶。
2）扩容疗法
4）皮质激素备用。
5）术前常规应用抗生素，消除体内感染灶。
1.全身出血性疾患。
2.腹部急性炎症患者。
3.全身情况难以耐受手术者。
4.肺功能差者。
5.过于肥胖者造成手术困难，初学者不宜选用。
6.恶性、多发、异位及直径＞6cm的
嗜铬细胞瘤不宜行腹腔镜治疗。
1.经腹腔途径
手术大体步骤：
（1）建立人工气腹。
（2）放入腹腔镜，连接气腹机，观察有无腹内脏器损伤或出血。
（3）腹腔镜直视下在相当于脐与剑突连接中点偏向患侧腋前线作小切口，置放第2根套管针。（4）由于体位关系，肠管均沉向下方，可见结肠肝曲或结肠脾曲，沿该处切开后腹膜进入右或左腹膜后间隙。
左侧肾上腺切除术
手术大体步骤：
（1）沿降结肠外侧切开后腹膜。
（2）剪开肾周筋膜，沿左肾前表面分离至肾门，暴露并游离左肾静脉。
（3）沿左肾静脉上缘寻找左肾上腺中央静脉。切断左肾上腺中央静脉。
（4）寻找肾上腺上、中、下动脉，钛夹钳夹后切断，亦可在边游离边电凝中切断。（5）检查肾上腺腺窝，彻底电凝止血。
右肾上腺切除术
手术大体步骤：
（1）沿升结肠右侧切开后腹膜。
（2）剪开肾周筋膜，细致游离肾门上缘处腔静脉前面和外侧面。
（3）解剖并游离肾上腺上、中、下动脉，钛夹钳夹后切断，亦可用超声波刀边游离边切断。
（4）彻底检查肾上腺窝并止血，把腺体放入袋中从脐部通道移出体外。
（5）拔除套管，缝合切口。
2.经腹膜后途径
手术大体步骤：
（1）在腋中线作横切口。
（2）接通气腹机，注入CO2气体。
（3）从套管针中置入水囊导管，注水500～700ml。
（4）于腋中线置入窥镜，右手侧通道置电凝钩与剪，左手侧通道置入分离钳、吸引杆等。
（5）观察腹膜后间隙，直视下剪开有张力的筋膜，推开脂肪组织，辨认腰大肌缘，向头侧端游离，从侧后方打开肾周筋膜和脂肪组织。其余步骤同经腹腔途径。
1.皮质醇增多增多症
皮质激素应用剂量及时间常依术前
腺瘤分泌激素量的多少及病程的长短、对侧肾上腺有无功能而定。
2.原发性醛固酮增多症
（1）密切观察病情。
（2）激素的补充。
（3）纠正水、电解质平衡。
（4）高血压的处理。
（1）密切观察病情，血压平稳后在ICU监护。
（2）体位搬动时，密切注意突然出现的循环衰竭，准备好必要的抢救药品。
（3）肾上腺髓质增生，施行双侧肾上腺次全或全切术，术后可补充皮质激素，具体方法见皮质醇增多增多症。嗜铬细胞瘤行单侧手术者，不需皮质激素补充治疗。
（4）常规应用抗生素预防感染的发生。
（5）注意电解质的变化，定期测血压及VMA，术后几日内应常规给予低流量吸氧。
如病灶小，术后6小时进流质；病灶大，排气后开始进食。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
