肾囊肿手术是通过手术治疗肾囊肿的一大类手术方式的统称。

临床上肾囊肿主要指的是单纯性肾囊肿，特殊类型的囊肿如肾盂旁囊肿、肾盂源性囊肿、多囊肾及Bosniak分级Ⅲ级以上的囊肿等，需依据囊肿性质及具体情况进行不同的治疗。

肾囊肿手术主要包括超声引导下经皮囊肿穿刺引流硬化术、腹腔镜肾囊肿去顶减压术、经尿道输尿管软镜内切开引流术、经皮肾镜肾囊肿去顶减压术等。随着微创技术的发展，现在多数采用微创治疗，传统开放手术已较少应用。

医生会根据肾囊肿的大小，位置及个人身体情况，选择不同手术方式。

单纯性肾囊肿直径≥４cｍ以上、有明显的压迫情况及有明显症状或并发症者、近期内生长迅速，体积迅速增大的囊肿；处于稳定期的感染性囊肿或脓肿。

● 肾囊肿手术的预后好，手术效果确切。

● 腹腔镜肾囊肿去顶减压术：直视下去除囊肿壁并吸取囊液，效果确切，且安全性较高，是治疗单纯性肾囊肿的首选方法。

● 超声引导下经皮囊肿穿刺引流硬化术：可实时观察穿刺过程，创伤小，操作简单，效果较好，费用低，一般局部麻醉即可，尤其适用于年老体弱、严重心肺脑疾病不能耐受全部麻醉的患者。

● 经尿道输尿管软镜内切开引流术及经皮肾镜肾囊肿去顶减压术：近几年逐渐增多，输尿管软镜内切开引流术尤其适用于内生性肾囊肿，两者在囊肿合并肾结石或输尿管结石的患者存在优势，长期疗效尚有待证实。

此类手术治疗相对安全，很少会出现死亡的情况。术后恢复较快，但仍需充分做好术前准备，避免并发症。

● 在我国，此类手术的手术方式属于三级手术，根据我国《医疗机构手术分级管理办法》（试行），三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。

● 肾囊肿手术是存在一定风险的技术，开展此技术需要医院、科室提供充分的设备技术等条件保障及泌尿、超声、麻醉、手术室等多个科室合作机制，能够针对不同手术情况建立不同的相应处理措施。

受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。

住院费用大概在5千到2.5万元，具体还要结合具体个人情况。根据医院等级、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。

根据我国《医疗机构手术分级管理办法（试行）》规定，在二级及以上级别医院可以开展此项技术。开展科室为泌尿外科。

● 妊娠状态；

● 不能控制的全身出血性疾病、凝血功能障碍性疾病；

● 严重的心肺功能不全，无法耐受手术；

● Bosniak分级Ⅲ级囊壁有分隔或强化，及Bosniak分级Ⅳ等复杂性肾囊肿；

● 可疑囊性肾癌；

● 严重内科疾病的患者，如心梗、脑梗及脑出血等，糖尿病血糖控制欠佳；

● 严重肥胖或骨骼畸形影响操作者。

● 肾囊肿手术治疗通常需要住院，住院时间一般在2～7天，依据具体手术方式不同住院时间稍有差异。

● 治疗前需要告知医生既往疾病病史、治疗及恢复情况。

● 需要告知医生目前所患疾病，比如凝血障碍、肺部炎症等可能影响手术的情况，以及有无口服抗凝药物如阿司匹林、氯吡格雷等。

● 需要告知医生有无药物、食物过敏史，特别是服用利血平、乙醇过敏等。

● 需要告知目前是否在备孕，女性如果在备孕、妊娠状态或处于月经期等也要告知医生。

通常会进行血常规、尿常规、凝血常规、传染病指标、血生化、血型等手术前准备检验，排除手术禁忌证。

● 血常规：评估患者感染、贫血及有无血液系统疾病等。

● 尿常规：了解有无合并泌尿系感染。

● 凝血常规：评估患者的凝血功能，预防术中及术后出血情况的发生。

● 传染病指标：主要评估有无乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等传染病。

● 生化常规：了解患者肝肾功能及血糖。

● 血型：为术中及术后可能的出血做配血准备。

需要完善泌尿系超声、泌尿系平扫+增强CT，辅助评估肾囊肿大小、位置及性质等，排除并区分肾盂旁囊肿、肾盏憩室、囊性肾癌等疾病。

另外，需完善心电图、心脏超声、胸部平片，用于评估有无心脏、肺部疾病，保证手术安全。

对于服用抗凝药、降压药及降糖药等的患者，要根据不同药品类别进行调整，以保证手术安全。

● 患有严重的心脑肺等重要脏器疾病时，要先控制好这些基础疾病再进行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。

● 患有严重的凝血功能障碍疾病需经积极治疗，评估可能出血风险后，再行手术。

● 血压、血糖控制欠佳者，需控制尚可再行手术治疗。

● 如肾囊肿存在感染情况，需经抗感染治疗稳定后行手术治疗。

术前12小时禁止饮食，术前8小时禁止饮水；至少提前一周戒烟戒酒。局麻手术一般无禁食水要求，具体根据主管医生医嘱为准。

术前患者自行清洗手术部位，护士术前备皮，也就是剔除手术区域周围的毛发，目的是清洁手术区域。

腹腔镜手术术前需留置尿管，输尿管软镜、经皮肾镜为术中留置尿管，超声引导下经皮穿刺引流硬化手术则一般不需要留置尿管。

患者手术时会穿着病号服或宽松衣服，方便穿脱，减少对手术区域的影响，提前取下配饰、假牙等物品。

● 医生会详细向患者或家属说明手术情况，可选择的手术方式、替代方案以及相应的手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。

● 此类手术一般是在麻醉下完成的，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需配合签署麻醉知情同意书，局麻手术一般由主管医生或穿刺医生签署麻醉知情同意书。

不同的手术方式选择的麻醉方式不同，手术多数采用全身麻醉，少部分可采用椎管内麻醉及局部麻醉。

● 全身麻醉：简称全麻。医生会先让患者吸入或者静脉输注药物昏睡，通过口腔或者鼻腔插入气管插管或喉罩，帮助患者在术中呼吸，保持呼吸道通畅。患者是没有意识的，感觉像“睡了一觉”。全麻通常比较安全，不会影响患者的智力。主要用于腹腔镜、输尿管软镜内切开及经皮肾镜手术方式。

● 椎管内麻醉：简称腰麻、半麻。麻醉时，患者需侧卧位，椎管内麻醉多选择腰椎为穿刺点，即在后腰的正中处。手术前和手术过程中持续通过腰椎穿刺位置注射麻醉药物。患者意识是清醒的，但是手术部位没有任何感觉。主要用于输尿管软镜内切开、经皮肾镜等手术方式。

● 局部麻醉：简称局麻。患者意识清醒，麻醉药只作用于手术部位，对生理功能影响小，多采用局麻浸润麻醉，操作简便、安全、并发症少，主要用于超声引导下经皮囊肿穿刺引流硬化手术方式。

● 腹腔镜一般经侧腰部或腹部用2～3cm的微创小口进行手术。

● 输尿管软镜手术无切口，经尿道自然腔道逆行进行手术，从尿道口置入输尿管软镜镜鞘，操作器械于鞘内进入肾盏行手术治疗。

● 超声引导下经皮穿刺及经皮肾镜，一般经侧腰部经皮行肾脏穿刺。

● 进入手术室后，患者通常只要安静平躺即可，全身麻醉一般不需要更换体位，椎管内麻醉需要患者配合麻醉师更换体位，局麻麻醉手术一般采用俯卧位。

● 麻醉完成后，手术医生依据术前决定的手术方式，帮助患者摆好体位并加以保护固定。输尿管软镜采用膀胱截石位，超声引导下经皮穿刺及经皮肾镜一般采用俯卧位，腰部垫高，腹腔镜采用侧卧位或平卧位。

● 充分消毒手术部位，输尿管软镜治疗需要消毒会阴，超声引导下经皮穿刺及经皮肾镜、腹腔镜需要消毒腹部或侧腰部。

● 腹腔镜一般需要经腰部或腹部建立腹腔镜通道，切开肾周筋膜及肾周脂肪囊，找到肾囊肿，完全游离囊肿，于囊肿顶壁打开一小口，吸尽囊液，打开囊肿，沿囊壁与肾实质交界处5mm切除囊壁，充分止血，留置引流管。

● 超声引导下经皮囊肿穿刺引流硬化术一般于超声引导下选择最佳穿刺路径后，穿刺针刺入囊肿中心偏下位置，拔除针尖，注射器抽尽囊液，留取囊液送检查，向囊内注射无水乙醇，保留约3~5分钟，再次抽尽，如此反复注射无水乙醇2~3次。

● 输尿管软镜手术是通过经尿道置入输尿管镜，通过膀胱输尿管口进入输尿管，直到进入肾盂，留置输尿管鞘，拔除内芯，更换为输尿管软镜，软镜在鞘内进入肾盂，寻找囊肿向内突出部分，置入激光切开，进入囊内，若存在结石可一起处理，术后在输尿管内留置输尿管支架管，体外留置尿管。

● 经皮肾镜手术在腰部通过超声将穿刺针刺入囊肿内，留置导丝，使用筋膜扩张器或球囊扩张建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道进入囊肿，置入激光或电切环去除囊壁，体外留置肾造瘘管或引流管。

手术大约需要0.5～2小时左右，手术时间可能因手术方式、患者个人情况、麻醉方式不同的影响而有所差异。

● 保持会阴部清洁：术后留置尿管，保持尿道口干净整洁，定期会阴护理，进行会阴部位清洁，防止逆行感染。

● 切口护理：如果腹部及腰部有切口，需要保持切口干燥清洁卫生，2～3天换药一次。

● 运动：避免剧烈运动，下蹲、弯腰等动作尽量轻柔缓慢，避免动作幅度过大导致疼痛、血尿等情况，但建议适度下床走动，促进肠道蠕动，减轻肠胀气。

● 洗澡：输尿管软镜术后无发热等不适即可洗澡。腹腔镜一般拆线后2～3天可考虑洗澡，经皮肾镜一般拔除肾造瘘管3～5天可考虑洗澡。超声引导下经皮囊肿穿刺引流硬化术一般拔除引流管后2~3天即可洗澡。

● 有切口的患者，要注意监测切口处有无渗血、渗液、漏尿等情况，全麻手术还需要监测生命体征，包括监测血压、心率、脉搏、呼吸、血氧等。

● 术后一般需要复查泌尿系超声或者腹部CT。

● 平时要密切观察尿管、引流管及肾造瘘管内引流情况，有无血尿，如果有异常及时告知医生。

● 全麻患者术后第1天胃肠功能尚未完全恢复，需禁食水，出现肠道排气后，饮食以流食为主，包括粥、果汁等，无恶心、呕吐等不适，可恢复正常饮食。

● 腰麻患者术后6小时后，即可少量饮水，若无明显不适，可进流食，术后第一天可恢复正常饮食。

● 局麻饮食不受影响，可正常饮食。

● 避免进食辛辣刺激食物，戒酒。

● 恢复正常饮食后，可适当多饮水，勤排尿，避免憋尿。

● 见于损伤肾脏血管或集合管黏膜，囊底及囊肿边缘出血。

● 处理措施：术后患者家属要留心切口辅料及引流管或肾造瘘管情况，如有敷料渗血或引流管及造瘘管管内颜色，较小的切缘渗血，可用纱布加压包扎; 出血较多管内出现大量鲜红色引流液，需立即通知医生，医生采取夹闭引流管、使用止血药物或二次手术等措施。

● 见于囊肿位置较深靠近肾盂或输尿管或输尿管狭窄暴力进镜所致。术后可见尿管或引流管大量血尿，尿液进入腹腔腹部膨隆，患者或家属发现后需告知医生。

● 处理措施：依据情况多需手术留置输尿管支架管或行输尿管修补。

● 表现为胸闷、胸痛及呼吸困难等。多见于肾上极囊肿损伤肋膈肌及肋间血管等。出现症状立即通知医生。

● 处理措施：医生可能行胸腔闭式引流或肺动脉栓塞等手术治疗。

● 表现为发热、寒战或切口出现红肿热痛等。

● 表现为复查再次出现囊肿，各类手术均存在一定的复发率，主要由于囊肿壁去除过少或囊底存在分泌功能。

● 处理措施：医生需根据具体的囊肿情况，采取定期观察及使用其他手术方法处理囊肿。

手术后需及时拔除尿管、引流管、肾造瘘管或输尿管支架管。

术后一般需输注抗生素1天，改为口服少量抗生素等药物，但囊肿本身存在感染或合并结石可能需抗生素治疗时间较长，具体要遵医嘱。

● 一般术后1个月及3个月复查，复查泌尿系超声、腹部平片或泌尿系CT，目的主要是评估手术效果，如囊肿有无复发、输尿管支架管情况及肾周围情况。

● 若患者出现剧烈腰腹部疼痛、明显肉眼血尿，切口感染化脓等不适，需告知医生，立即复查。

● 囊肿存在一定的复发率，需定期复查。

● 术后保持内衣清洁，有利于减轻术后刺激症状。

● 术后对正常出行及安检无影响，但3个月内尽量避免跑步等剧烈活动。

● 术后拔除输尿管支架管后可恢复正常性生活。

● 术后不影响CT、磁共振等检查。

● 患者出现腰腹部疼痛加重，明显血尿等不适，及时医院就诊。