根据癌栓在下腔静脉中的延伸长度可分为4型：①肾静脉周围型②肝下型③肝后型④膈上型。对于肾癌伴下腔静脉癌栓患者，其预后取决于
肿瘤的分期、病理分级、局部淋巴结侵犯和远处转移以及术中是否取尽癌栓，与癌栓在下腔静脉中的长度无明显关系。所以对于肾癌伴下腔静脉癌栓的患者，仍可积极手术治疗。
1.麻醉方式
采用气管插管全身麻醉加硬脊膜外腔阻滞麻醉。
2.术前准备
（1）
肿瘤体积过大，或并发出血，术前可行
肾动脉栓塞术，使肿瘤缩小以利手术摘除，并可减少术中出血。
（3）术前留导尿管。
（4）术前灌肠。
（5）备血。
（6）中心静脉插管。
恶性肾肿瘤无论是否发生远处转移，除非病人情况不允许，都应考虑行根治性肾切除术。如果远处转移是孤立的可切除的病灶，可同时或分期行转移病灶切除。如果远处转移灶不能被切除，或侵犯邻近器官不能完整切除者，根治性肾切除可作为姑息性手术以缓解肿瘤引起的局部症状如疼痛、出血等，或作为
生物治疗等综合治疗的一种辅助治疗手段。
2.有严重的出血倾向，血液病者。
3.有严重心、肺等器官疾病不能耐受手术者。
4.多器官广泛转移。
手术大体步骤：①切口：一般选择腹正中直切口，必要时加胸部联合切口。②进入腹腔，暴露腹膜后腔隙。③游离栓子远近端的下腔静脉，结扎切断双侧腰静脉，游离对侧肾静脉。切开下腔静脉壁，取出癌栓。④如果右肾癌栓浸润腔静脉壁范围较大，行部分腔静脉壁切除后不能保证管腔通畅者，可以行节段性下腔静脉切除。
1.术后继发出血。
2.乳糜腹水。
4.切口感染及切口裂开。
5.功能性肠梗阻。
6.肾衰竭。
麻醉后常规护理、伤口清洁、引流管畅通固定、疼痛护理、健康宣教。
1.使用抗生素预防感染。
2.尽早拔除导尿管。
3.术后用腹带包扎伤口。
肛门排气前禁食禁饮、排气后或术后2-3日清淡易消化饮食，少食多餐。忌辛辣刺激饮食、避免烟、酒及浓茶。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
