输尿管软镜碎石取石术创伤小，手术并发症少，手术风险低，对于＜2cm的肾结石，清除率与经皮肾镜碎石取石术无明显差异，是治疗＜2cm肾结石的首选术式。

对于肾结石≥2cm，选择经皮肾镜碎石取石术更适合，该手术对于≥2cm的肾结石的清除效率较输尿管软镜碎石取石术明显增高，可有效减少再次手术的概率。

输尿管软镜碎石取石术是通过人体自然通道进行碎石，避免了对肾的穿刺损伤，手术风险低、恢复快。

经皮肾镜碎石取石术需要经皮肤穿刺，在肾实质内建立人工通道进入肾盂并碎石，会对肾实质造成一定的损伤，存在出血和周围脏器损伤风险，但随着技术的改进，手术器械的改良，这些手术风险已明显降低。

输尿管软镜碎石取石术和经皮肾镜碎石取石术的手术费用大约在2万～4万元。

根据医院等级、麻醉和手术操作不同，费用会有一定的差异。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。

体外冲击波碎石无法定位、X线阴性结石（直径＜2cm）；

结石坚硬，体外冲击波碎石治疗效果不佳；

体外冲击波碎石残留的下盏结石；

极度肥胖，严重脊柱畸形、异位肾合并肾结石，经皮肾镜建立手术通道困难；

肾盏憩室内结石；

X线阴性的输尿管结石；

合并肾盂旁囊肿的肾结石（直径＜2cm）。

所有需要手术干预的肾结石，包括直径≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室结石、体外冲击波或输尿管软镜治疗失败的肾结石等；

特殊类型的肾结石，包括小儿肾结石，孤立肾、马蹄肾、移植肾合并结石等。

未纠正的全身出血性疾病；

未控制的糖尿病或高血压；

严重的心肺功能不全，无法耐受手术；

未控制的泌尿系感染或肾结核；

输尿管狭窄或尿道狭窄。

肾结石微创手术需要住院治疗，住院时间一般在5～10天，依据手术方式不同、病情不同，住院时间也有所差异。

患者需要告知医生既往病史，特别是既往结石病史及治疗过程，有助于医生选择更为适合患者的手术方式。

患者还需要告知医生目前所患疾病，比如凝血功能异常、肺部病变等，可能影响手术和麻醉的情况。

患者有无药物、食物过敏史，也需要告知主管医生。

男性患者需要告知目前是否在备孕，女性患者如果在备孕、妊娠状态、哺乳状态或处于月经期等，也要告知医生。

通常会检查血尿常规、凝血常规、传染病指标、血生化等，排除手术禁忌证。

血常规：常用于了解是否存在感染情况。

尿常规及尿培养：了解有无泌尿系感染，及具体感染的病原体，术前控制泌尿系统感染是最重要的治疗过程，可以有效减少术中及术后菌血症、脓毒血症以及感染性休克的发生概率。

凝血常规：评估患者的凝血功能，预防术中出血情况的发生。

传染病指标：主要评估有无乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等传染病。

血生化：肝肾功能异常、血糖高等需要术前进行干预，可减低手术风险，减少术后并发症的概率。

术前需要进行心电图、心脏超声、胸部平片等检查，排除手术及麻醉禁忌证，保证手术及麻醉的安全。

影像学检查还应包括针对肾结石的泌尿系超声、静脉肾盂造影、泌尿系CT等，评估结石大小、位置以及结石与周围组织是否有粘连及嵌顿等。

患有心脑血管疾病的患者，要先控制好这些基础疾病再进行肾结石微创手术，否则可能因手术刺激导致心脑血管疾病加重的风险。

肾结石微创手术需在出凝血功能得到纠正后再进行。

如果患者存在泌尿系感染的情况，要采取相应的治疗措施，避免术中及术后出现菌血症、感染性休克等威胁患者生命的事件发生。

全身麻醉：简称全麻。医生会先让患者吸入或者静脉输注药物昏睡，通过口腔或者鼻腔插入气管插管或喉罩，帮助患者在术中呼吸、保持呼吸道通畅。患者是没有意识的，感觉像“睡了一觉”。全麻通常比较安全，不会影响患者的智力。

椎管内麻醉，简称腰麻、半麻。麻醉时，患者需侧卧位，椎管内麻醉多选择腰椎为穿刺点，即在后腰的正中处，在椎管内留置导管，手术过程中通过导管持续或间断注入麻醉药物。手术过程中患者意识是清醒的，但是手术部位不会有疼痛的感觉。

输尿管软镜碎石取石术经过体内自然腔道进行手术，没有切口，从尿道口置入输尿管软镜镜鞘、软镜及操作器械，直达肾盂内。

经皮肾镜碎石取石术要经有结石一侧的腰部侧后方进行穿刺，穿刺切口大小根据手术器械不同在0.5～2cm。

患者进入手术室后只需要安静平躺即可，全身麻醉一般不需要患者更换体位，椎管内麻醉需要患者配合麻醉师更换为侧卧位。

麻醉完成后，医生会依据手术方式摆好患者的体位。输尿管软镜碎石取石术采用截石位（患者平卧，双腿分开并抬高，双膝自然屈膝，暴露会阴部）；经皮肾镜碎石取石术首先需要在截石位进行输尿管内插管，再更换为俯卧位，腰部垫高，进行穿刺手术。医生会辅助摆好体位并加以保护固定。

充分消毒手术部位，输尿管软镜碎石取石术只需要进行会阴部消毒，经皮肾镜碎石取石术除了会阴部消毒还需要进行后侧腰部手术穿刺部位的消毒。

输尿管软镜碎石取石术是通过尿道、膀胱、输尿管置入输尿管软镜镜鞘到达肾盂内，输尿管软镜通过镜鞘进入，寻找到结石，利用输尿管软镜内的激光光纤，进行激光碎石或套石网篮取石。术后要在输尿管内留置输尿管支架管，体外留置尿管。

经皮肾镜碎石取石术需要通过侧后腰部建立一条从皮肤到肾盂内的通道，通道内留置镜鞘，通过镜鞘将经皮肾镜插入到肾盂内，寻找到肾结石，利用激光、超声等碎石工具，将结石击碎并取出。术后输尿管内也需要留置输尿管支架管，体外留置肾造瘘管及尿管。

椎管内麻醉，在注射局麻药时针刺入皮肤会有针刺感，随着麻药注入会有肿胀感，椎管内成功置入导管后，随着药物沿导管进入椎管内，下肢及会阴部逐渐变得麻木，对疼痛的感觉消失，术中患者意识清楚。全身麻醉，手术中患者没有意识，也不会感到疼痛。手术结束后，患者会有短暂的意识不清的感觉。

接受输尿管软镜碎石取石术的患者术后会感觉有可能会感觉到腰部轻度不适及疼痛，与手术刺激及输尿管内留置输尿管支架管有关；接受经皮肾镜碎石取石术的患者会出现手术穿刺部位疼痛。术后疼痛多数为轻度疼痛，不需要药物止痛治疗，如果出现不能耐受的疼痛，需要请医生进行检查及处理。

保持会阴部清洁：因术后留置尿管，术后注意会阴部位清洁，防止逆行感染的发生。

切口护理：经皮肾镜碎石取石术后外侧腰部有手术切口，需要保持切口干燥，定期换药或按需换药。

运动：因术后输尿管内留置输尿管支架管，应避免剧烈运动，以免引起输尿管支架管移位导致的疼痛、血尿等症状，经皮肾镜碎石取石术因损伤肾组织，更需要术后3个月内避免运动及腰部撞击，以免肾出血。

洗澡：输尿管软镜碎石取石术术后可洗淋浴；经皮肾镜碎石取石术拆线后2～3天可洗澡。

术后需要监测生命体征，包括监测血压、心率、呼吸、血氧等。

经皮肾镜碎石取石术要观察切口处有无渗血、漏尿等情况。

术后要进行血常规检查，根据结果判断术中及术后出血量，有无菌血症发生等。

术后进行结石成分分析，并根据结果制订结石预防方案。

术后复查腹平片，判断结石是否排净。

观察排尿有无血尿等情况，如果有异常及时告知医生。

患者术后第1天因麻醉后胃肠蠕动功能未完全恢复，建议饮食以流食为主，包括粥、果汁等清淡饮食，少量食用，避免造成消化系统不适，肠道排气后，可恢复正常饮食。

如术中出血较多，可适当增加营养，便于术后恢复。

术后需要多饮水，勤排尿，利于残余结石的排出及预防泌尿系感染。

重症感染：手术时间越长，术后感染的发生率越高，术后要监测生命指征及感染指标，出现重症感染，可能需要联合ICU（重症监护室）进行诊治。

输尿管损伤：主要由于输送输尿管软镜镜鞘时导致，一旦出现输尿管损伤应立即终止手术，留置输尿管支架管并密切随访，如损伤较重则需要进行手术修复。

出血：术中出血较多，应尽快结束手术，留置肾造瘘管并夹闭，依靠肾盂内压力压迫止血。如仍出血较多，应立即行肾动脉造影检查，必要时行血管栓塞治疗。

尿源性脓毒血症：与术前泌尿系感染控制效果不佳、术中肾盂内压力过高以及手术时间过长有关。发现后，应尽早使用高级别抗生素，使用去甲肾上腺素等血管活性药物，及时协同ICU（重症监护室）进行治疗。

患者在肾结石微创手术后有可能出现患侧腰部隐痛不适，与手术切口及输尿管支架管留置有关。

多数为轻微疼痛，可耐受，无需特殊治疗，减小引起疼痛的动作幅度，疼痛感会逐渐减轻，待拔除输尿管支架管后及拆除缝线后，疼痛感可消失。

肾结石微创手术后有轻微血尿属于正常现象，多数可于2～3天内消失，如血尿加重，需及时告知医生并进行治疗。

轻度的间断肉眼血尿是由于术中泌尿系黏膜损伤以及术后留置输尿管支架管摩擦泌尿系黏膜引起，多数患者无其他不适症状，无需治疗，待拔除输尿管支架管后，血尿可逐渐消失。

输尿管软镜碎石取石术没有手术切口，所以没有瘢痕。经皮肾镜碎石取石术有1个或多个0.5～2cm不等手术切口，多数情况下术后瘢痕较小，一般在3个月后瘢痕逐渐平整、软化。

如果患者自身为瘢痕体质，术后瘢痕有可能形成瘢痕疙瘩，建议到皮肤科进一步治疗。

术后需要抗生素治疗，治疗泌尿系感染，预防尿源性脓毒血症，必要时行尿培养检查，根据结果选择敏感药物治疗。

根据结石成分分析结果选择排石药物，可以溶石并预防结石的形成，具体用药要遵医嘱，不可自行盲目用药。

肾结石微创手术术后1～3个月进行复查，主要复查项目为泌尿系超声或腹平片，确定留置输尿管支架管的位置以及有无结石的残留。

如果仍有结石残留，需要根据残余结石的数量、大小以及位置，选择药物排石、体外冲击波碎石或再次手术治疗。

术后3个月内避免剧烈活动，多饮水，保持会阴部及手术切口清洁。

输尿管支架管不影响CT、磁共振等影像学检查。

术后根据结石成分分析结果，制定饮食计划，减少结石复发概率。

输尿管软镜碎石取石术后可正常淋浴洗澡，短期内避免泡温泉，减少泌尿系感染的机会。

拔除输尿管支架管后可恢复正常性生活。