直径≤2cm的肾盂肾盏单发结石。

直径2～4cm的肾结石，仍可以选择体外冲击波碎石，但术前常需放置输尿管导管或支架管，且往往需要多次碎石。

其它手术方式治疗后残余的肾结石、畸形肾结石、移植肾结石等。

所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性鹿角结石、直径≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石。

体外冲击波碎石术难以粉碎及治疗失败的结石。

直径＞4cm的巨大结石或者比较硬的结石（胱氨酸结石），应根据具体情况选择经皮肾镜取石，或使用经皮肾镜联合输尿管软镜碎石取石术。

透X线的肾结石（＜2cm），使用体外冲击波碎石术难以定位。

体外冲击波碎石术后残留的肾下盏结石。

嵌顿的肾下盏结石，体外冲击波碎石术治疗效果不好。

极度肥胖、严重脊柱畸形，建立经皮肾镜取石通道困难。

结石坚硬（如水草酸钙结石、胱氨酸结石等），体外冲击波治疗难以粉碎。

伴肾盏颈狭窄的肾盏憩室内结石，难以自行排出。

不能纠正的全身出血性疾病。

严重的心肺功能不全、严重心律失常等无法耐受手术。

未控制的泌尿系感染、活动性结核。

妊娠妇女。

未控制的糖尿病和高血压患者。

结石下方尿路梗阻。

严重尿路狭窄，或腔内手术无法解决、严重髋关节畸形，截石位困难、无法耐受腹腔镜或开放手术。

除体外冲击波碎石外，经皮肾镜、输尿管软镜、腹腔镜或开放手术取石治疗通常需要住院，住院时间一般为2～7天。依据具体手术方式以及患者个体情况的不同，住院时间稍有差异。

需要告知医生既往有无结石病史。

需要告知医生既往其他疾病、外伤病史和治疗情况，如果有体内置入异物可能影响治疗，也需要一并告知。

需要告知医生目前所患疾病，如凝血障碍、其他部位炎症、高血压、糖尿病等，以及目前口服的药物等。

需要告知医生有无药物、食物过敏史。

需要告知目前是否在备孕，女性患者如果在备孕、妊娠、哺乳状态或处于月经期也要告知医生。

需要告知医生有无不洁性生活史。

血常规：评估患者有无感染，初步评估血液中各类细胞数目是否正常。

尿常规：了解有无合并泌尿系感染，如需要明确具体感染的病原体，可行尿培养。

大便常规及隐血：了解患者大便是否有异常成分，评估是否有消化道出血。

凝血常规：了解患者的凝血功能，防止术中出现难以控制的出血。

传染病指标：主要评估有无乙肝、梅毒、艾滋病等传染病。

血生化：评估患者肝肾功能，如果存在异常，需要评估能否耐受手术。

如患者存在感染，需要口服或静脉使用敏感抗菌药物。

如患者存在凝血功能障碍，需要停用抗凝药物评估出血的风险后再行手术治疗。

如患者血糖、血压控制不佳，需要调整降糖、降压药物种类及剂量。

入院后医生会根据患者具体情况结合检查结果，详细向患者及家属说明病情、手术方式、手术风险和术后注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书以及其它住院文书。

经皮肾镜、输尿管镜、腹腔镜以及开放手术需要在麻醉状态下完成，手术前麻醉医生会详细说明患者采取的麻醉方式、麻醉风险和术后注意事项等，患者及家属需要配合签署麻醉知情同意书。

全身麻醉：简称全麻，麻醉前医生会根据患者情况给药，帮助患者消除紧张感，在麻醉诱导阶段，医生会为患者提供氧气，同时将麻醉药物通过静脉注入患者体内，患者将失去意识，感觉像“睡了一觉”。患者因肌肉松弛无法自主呼吸，因此医生会进行气管插管，保证呼吸道通畅。全麻通常比较安全，麻醉结束后不会影响患者的智力。

椎管内麻醉，简称腰麻、半麻。椎管内麻醉多选择腰椎为穿刺点，即在后腰的正中处，因此麻醉时患者需侧卧位双手抱膝。手术前和手术过程中持续通过腰椎穿刺位置注射麻醉药物。患者意识是清醒的，但是手术部位没有任何感觉。

体外冲击波碎石是定位后，利用冲击波的能量将结石粉碎，没有手术切口。

经皮肾镜需要在侧腰部经皮肾脏穿刺。

输尿管软镜手术属于微创手术，无切口，经过体内自然腔道进行手术，从尿道口置入输尿管镜及操作器械，直达输尿管。

腹腔镜或开放手术一般经侧腰部或腹部进行手术。

体外冲击波碎石一般无需麻醉。

麻醉完成后，手术医生依据术前决定手术方式，医生会摆好体位，经皮肾镜一般采用俯卧位，输尿管软镜采用截石位，腹腔镜或开放手术采用侧卧位或平卧位，医生会辅助摆好体位并保护固定。

充分消毒手术部位皮肤，输尿管软镜治疗需要消毒会阴部，经皮肾镜、腹腔镜或开放手术需要消毒腹部或侧腰部相应切口位置。

输尿管软镜是通过尿道置入软镜，通过膀胱输尿管口进入输尿管，随导丝进入肾盏并找到结石。后进行激光碎石或套石网篮取石，术后在输尿管内留置输尿管支架管，体外留置尿管。

经皮肾镜取石术是通过影像定位后，在腰部合适的位置穿刺，小的结石用取石钳直接取出，较大的结石通过激光、超声等击碎后排出，术后输尿管内留置输尿管支架管，体外留置肾造瘘管及尿管。

腹腔镜或开放手术一般需要经腰部开口置入腹腔镜或者切开皮肤，根据手术方法主要分为以下几种：肾盂或肾窦内切开取石、肾实质切开取石、肾部分切除、肾切除术等，术后根据需要在输尿管内留置输尿管支架管，再对切口进行缝合、无菌包扎。

若患者行椎管内麻醉，在注射局麻药时针刺入皮肤会有刺痛，但可忍受，随着麻药注入会有肿胀感，下肢及会阴部逐渐变得麻木，术中患者意识清楚，有感觉但不会感觉到疼痛；若患者行全身麻醉，手术中患者没有意识，也不会感到疼痛。手术结束后，麻醉医生会唤醒患者，此时应听从麻醉师的要求，配合睁眼、调整呼吸等。

患者术后会感觉患侧腰部胀痛，与手术刺激及输尿管内留置输尿管支架管有关，多数可耐受，若无法忍受需告知医生处理。部分患者会有下腹部憋胀，有强烈尿意感，这是留置尿管后，尿管刺激所致。

术后若存在皮肤切口，则会感到疼痛，但多数可以忍受，一般术后一周可愈合。

保持会阴部清洁：因术后留置尿管，应注意保持尿道口清洁，防止逆行感染，根据病情需要尽早拔除。

皮肤切口护理：如果腹部及腰部皮肤有切口，需要保持切口干燥，约2～3天换药一次，若有渗血渗液，应及时更换敷料。

运动：术后应避免剧烈运动，部分患者会放置输尿管支架管，动作过快、过于剧烈可引起支架管移位或者完全掉入膀胱，进而导致疼痛、尿频、血尿等情况，严重时需重新放置。

洗澡：输尿管镜手术术后无发热等不适即可洗澡。皮肤有切口时，需要等拆线后2～3天才可以洗澡，避免伤口愈合不良。

有皮肤切口者，要注意观察切口处有无渗血、渗液、漏尿等情况。

全麻手术后通常还需要监测生命体征，包括心电图、血压、心率、脉搏、呼吸、血氧等。

术后可进行结石成分分析，并根据结果制订术后用药或者饮食方案，避免结石复发。

术后遵医嘱复查尿常规、泌尿系超声或者腹部平片。

冲击波碎石后，对停留在输尿管的碎石不能排出者，或形成输尿管阻塞（石街）时，应及时再次给予震波或行输尿管镜碎石术等措施解除梗阻，促进结石排出。若需再次治疗，间隔时间10～14天以上为宜。

全麻患者术后第1天胃肠功能尚未完全恢复，饮食以流食为主，包括粥、果汁等，避免进食油腻、辛辣、生冷的食物，出现肠道排气后，可逐步恢复正常饮食。

腰麻患者术后6小时后，即可少量饮水，若无明显不适，可进流食，术后第一天可恢复正常饮食。

术后患者应避免进食辛辣刺激食物，戒烟、戒酒。

恢复正常饮食后，平时需多饮水，勤排尿，避免憋尿，促进粉碎结石的排出，防止形成新的结石。

术后多数患者有一过性肉眼血尿，表现为尿液呈洗肉水样。当合并肾脏、输尿管损伤较大时可能会出现较多出血，可表现为全程血尿，部分有血凝块。

处理措施：术后留置输尿管支架管，一般无须特殊处理，若出血量过大，适当使用抗凝药物多可止血。若出血过多必要时可行手术治疗。

术后患者肾周围血肿形成较为少见，可表现为腰部胀痛不适。

处理措施：一般情况需卧床保守治疗，若出血过多必要时可行手术治疗。

结石一般容易附着细菌，细菌通过输尿管微小损伤侵入血液，引起感染，表现尿频、尿急、尿痛、腰部疼痛等。由于手术时结石内细菌播散、碎石梗阻引起肾盂内高压、冲击波引起的肾组织损伤等因素，可发生尿源性脓毒血症，可继发感染中毒性休克甚至死亡。

处理措施：术后多饮水、勤排尿，避免憋尿，不适及时就诊，必要时使用抗生素、抗休克治疗。

术中术后出血是经皮肾镜手术最常见及最危险的并发症，术后出血常发生在拔出肾造瘘管后。

术中如出血明显者，应中止手术置入肾造瘘管压迫止血，如出血凶猛应立即行经血管介入止血，必要时须切除患肾。

多见于输尿管镜手术中暴力进镜或退镜，引起输尿管撕裂。

处理措施：术后留置输尿管支架管引流多可恢复，如果发生输尿管断裂，可紧急行腹腔镜或开放手术进行输尿管断裂修复。

多发生于术后24小时以内，主要由于出血点处理不当或缝合线脱落，或术后活动过于剧烈等。

处理措施：较小的切缘渗血可用纱布加压包扎；出血较多或出现皮下血肿时，则需要清除血肿、重新缝扎止血等。

表现为伤口红、肿、热、痛、有脓液形成等。多是因为术中无菌操作不到位、术后不注意卫生致切口污染、继发细菌感染。

处理措施：彻底清洁创面、定期换药，必要时可使用抗生素抗感染等。

输尿管轻微损伤后期修复可形成瘢痕挛缩，引起输尿管狭窄，患者可出现腰部胀痛。为输尿管软镜碎石取石术远期并发症。

处理措施：患者术后应定期复查，输尿管支架管可起到防止狭窄的作用，必要时可行输尿管球囊扩张术或狭窄段切除+输尿管端端吻合术。

尿液从肾造瘘管外流，患者可有腰痛等不适。

处理措施：通过术后留置输尿管支架管引流后多可自行恢复，严重尿瘘可能需再次手术处理。

如果术后患者无明显肉眼血尿、血凝块、发热等不适，一般1～3天即可拔除尿管。

术后1个月门诊复查，根据检查结果判断何时拔除体内输尿管支架管。体内输尿管支架管可能会引起轻度不适及疼痛。

肾造瘘管一般术后7天拔除，拔除后肾造瘘管处多数有尿液漏出，属于正常现象，定期更换敷料即可。

皮肤切口一般较小且多数愈合良好，愈合初期会出现刺痒的感觉，瘢痕是否明显与个人体质相关。

一般术后1～1.5个月复查尿常规、泌尿系超声、腹平片或CT等，目的主要是评估有无泌尿系感染、留置输尿管支架管有无移位脱落、输尿管结石排出情况及有无结石残留等。

若术后患者出现剧烈腰腹部疼痛、明显的肉眼血尿、皮肤切口感染化脓、严重的排尿不适等情况，需立即复查。

肾结石比较容易复发。

尽量穿着宽松衣物，保持内衣清洁，避免感染，有利于术后恢复。

若患者存在肥胖等其它健康问题，术后应在医生指导下积极治疗。

术后可正常出行，但是应尽量避免跑步、跳绳等剧烈活动。

术后可正常洗澡，术后1个月内应避免泡温泉、蒸桑拿等。

术后拔除输尿管支架管后可恢复正常性生活。