妊娠合并血栓性疾病的早期症状-妊娠合并血栓性疾病的病因及治疗方法-问药网

妊娠合并血栓性疾病

概述病因症状检查诊断治疗

血栓性疾病（VTE）主要是指下肢静脉系统血栓，主要为下肢深静脉血栓（DVT），其发生率约为1.3/1000次妊娠，在发达国家中是母亲死亡的首要致死原因。及时诊断静脉血栓十分重要，因为未治疗的DVT有25%血栓脱落嵌顿于肺血管而发展为肺栓塞，未诊断的肺栓塞死亡率为30%。DVT的病死率也很高，表现为慢性腿部疼痛、肿胀、静脉曲张、皮肤色素脱失和溃疡。

血栓性浅表静脉炎一般无须特殊实验室检查，深部静脉血栓形成时可做下列检查：

1.血液学检查

（1）内皮素-1检测内皮素-1（ET-1）是惟一由血管内皮合成和分泌的内皮素，ET-1有强烈的缩血管生物活性和刺激内皮细胞释放t-PA的功能。在人群分布中，老年人ET-1的血浆水平较人群为高，可能是老年人易患血栓形成的因素之一。

（2）凝血酶调节蛋白增高凝血酶调节蛋白或称血栓调节蛋白（TM），是一种作为凝血酶的受体，存在于内皮细胞表面的单链抗凝糖蛋白。TM与凝血酶在内皮细胞表面结合形成复合物，该复合物特异性地使蛋白C转变为活化蛋白C（APC）。TM是反映内皮细胞受损的敏感特异分子标志物之一。血浆或内皮细胞表面TM增高，表明高凝状态和血栓形成。

（3）血小板检查包括血小板黏附、聚集性增高，血浆中血小板释放物含量增高，特别是α颗粒中特异蛋白质β血栓球蛋白（β-TG）和血小板第4因子（PF4）增高及血小板α颗粒膜蛋白GMP-140增高，血浆中α血小板致密颗粒的释放物5-羟色胺含量增高，而血小板内浓度下降。

（4）凝血因子活化增高人体凝血因子促凝性（F∶A）及抗原性（F∶Ag）的水平一般在100%。在血栓性疾病中，F∶A及F∶Ag可明显增高，凝血酶原片段1+2（F1+2）和片段2（F2）水平升高。

（5）血浆抗凝血因子减少抗凝血酶-Ⅲ、蛋白C、蛋白S、HC-Ⅱ、APC敏感率及CL-抑制剂测定对血栓疾病的诊断，特别是对遗传性、家族性血栓病的诊断有一定的临床意义。

（6）纤溶活性减退纤维蛋白（原）降解产物（FDP）测定可反应纤溶活性。FDP中D-二聚体增多是交联纤维蛋白降解的标志。纤维蛋白肽A含量增高提示已有凝血酶形成，是纤维蛋白原转化为纤维蛋白的早期标志。血清蛋白副凝固试验阳性表示可溶性纤维蛋白单体复合物含量增高，提示凝血酶和纤溶酶生成增多。此外尚有纤溶酶原活性测定、t-PA及PAI测定等也可作为纤溶观察指标。

（7）血液流变学的改变血液流变学的改变通常应用血细胞比容（HCT）、全血黏度、全血还原黏度、血浆黏度、红细胞电泳时间、纤维蛋白原定量、红细胞触变性和黏弹性等指标来反映血栓性疾病患者的血液流变学的变化。血栓栓塞性疾病中，全血或血浆黏度增高，红细胞触变性、黏弹性往往降低。

2.疾病检查

（1）介入检查 ①静脉造影由于对孕妇有创伤且胎儿受射线照射等缺点，且介入本身又可诱发和加重血栓性静脉炎和血栓形成，所以一般不主张孕期应用。必要时可在产后采用静脉造影明确诊断，主要影像特征为静脉充盈缺损。静脉造影虽然是诊断的金标准，但由于是有创检查，临床上已经被非创伤性检查所取代。②放射性纤维蛋白原测定静脉内注入125I标记的纤维蛋白原，然后定时在下肢各部位扫描，以测定纤维蛋白原沉着部位及计数。本试验只能测检小腿静脉血栓的形成，当数值增加20%以上，表示该处深静脉有血栓形成。另外，标记的纤维蛋白原必须在血栓形成前给予，反之纤维蛋白原就不再沉积于病变处，本试验就显示阴性。

（2）非介入性检查包括阻抗容积描记（IPG）、彩色多普勒超声和MRI检查。 ①电阻抗静脉图像法（IPG） IPG的优点是一种非创性检查方法，对下肢深静脉血栓形成有诊断价值，其敏感性为65%，但对远端小腿DVT的敏感性较差，仅为30%。②多普勒超声血管检查当怀疑有DVT时，彩色多普勒超声检查是较理想的方法，也是目前推荐的用于孕期的一线检查方法。本法检测患处近端DVT敏感性为93%，特异性达99%。③MRI超声诊断可疑或超声检查阴性但临床高度怀疑时可行MRI检查。从解剖上可以清楚地看到腹股沟韧带上的部位时相扫描，可诊断有无盆腔静脉血流。此外可扫描矢状及冠状平面。

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