妊娠合并肾病综合征，是
妊娠期高血压疾病高危妊娠常见的并发症。患者可出现高
蛋白尿、全身水肿。孕前严重肾病综合征伴有肾功能不全者不宜妊娠，应该采用避孕措施。
1.水肿初多见于踝部，呈凹陷性，继则延及到全身，清晨起床时面部水肿明显。水肿时常伴乏力、头晕、食欲不振、恶心、呕吐等。
2.心血管系统症状患者血压偏低、
脉压小，易昏厥。当不适当使用降压、利尿药时可出现明显低血压、甚至循环衰竭、休克等。
详细询问病史以确定病因，根据某些检查可确诊为
肾病综合征。
1.尿检查
24h
尿蛋白定量>3g/d，高者可达5g/d或以上，合并其他肾脏疾病时，尿中出现红、白细胞和（或）细胞与颗粒管型，全身水肿。
2.生化测定
胆固醇（>300mg%以上）；及血脂水平增高；
白蛋白水平降低，白、球蛋白比例倒置；
血尿素氮、肌酐可有不同程度的增高，低蛋白血症，血浆总蛋白少于5g%，白蛋白少于3g%。
3.其他
其他相关疾病的实验室所见血糖水平增高、梅毒血清反应阳性、
自身抗体或
抗核抗体阳性等。
4.脂质尿。
详细询问病史以确定病因，根据：①大量蛋白尿，每天在3.5g以上；②低蛋白血症，血浆总蛋白少于5g%，
白蛋白少于3g%；③全身水肿；④
高胆固醇血症（>300mg%以上）；⑤脂质尿。可确诊为
肾病综合征。
1.过敏性紫癜性肾炎
好发于少年儿童，有典型的
皮疹，可伴发关节疼痛、腹痛及黑便，皮疹出现1～4周以后出现肾损害，部分出现
肾病综合征。但是典型的
皮肤紫癜及束臀试验阳性有助于鉴别诊断。
2.狼疮性肾炎
好发于中、青年女性，呈现多系统损害，血清
补体C3持续降低，
循环免疫复合物阳性，出现多种
自身抗体。肾脏病变部分呈肾病综合征表现。多系统损害，尤其是血清学、免疫学检查，有助于鉴别诊断。
3.糖尿病肾病
好发于中、老年，患糖尿病数年后出现尿液改变，尿中出现蛋白，逐渐出现肾病综合征改变。原发病病史对鉴别诊断有意义。
4.肾淀粉样变性
好发于中、老年，淀粉样变性分为原发性及继发性。前者病因不清，主要侵犯心、肾、消化道、皮肤及神经，后者常继发于慢性化脓性感染及恶性肿瘤。肾脏改变主要表现为体积增大，常出现肾病综合征。确诊需要组织活检病理检查，
刚果红染色阳性为本病的特征性改变。
5.骨髓瘤肾病
好发于中、老年，男多于女。可出现骨痛，扁骨X线检查出现穿髓样空洞，血清中单株球蛋白增高，血浆蛋白电泳出现M带，尿凝溶蛋白阳性。本病累及肾脏时呈肾病综合征表现。确诊需要骨髓穿刺，可见大量骨髓瘤细胞。
1.感染与
蛋白质营养不良、免疫球蛋白水平低下有关。常见感染部位有呼吸道、泌尿道、皮肤和
原发性腹膜炎等。临床表现常不明显（尤其在应用糖皮质激素治疗时）。
2.血栓、栓塞性并发症与血液浓缩、高黏状态、抗凝因子缺乏和纤溶机制障碍有关。多为
肾静脉血栓，次为下肢静脉血栓，甚至冠状血管血栓。可伴发致死性
肺栓塞。
3.营养不良，除蛋白质营养不良引起的萎缩、儿童生长发育障碍外，尚有维生素D缺乏、钙磷代谢障碍、继发性甲状旁腺功能亢进、小细胞型（缺铁性）贫血、锌缺乏所致乏力、伤口愈合缓慢及铜缺乏等多方面的营养不良表现。
4.肾功能损伤可因严重的循环血容量不足而致
肾血流量下降，发生一过性肾前性
氮质血症。经扩容、利尿治疗后恢复。另可出现无低血容量表现、无任何诱因突发的肾功能急骤恶化，胶体溶液扩容后不能利尿反而引起
肺水肿，常需透析治疗，多能于7周左右自然缓解，称之为特发性急性肾功能衰竭。另外也可引起真性肾小管坏死或近端肾小管功能紊乱。
1.孕前
严重
肾病综合征伴有肾功能不全者不宜妊娠，宜采用避孕措施。
2.妊娠期
（1）一般治疗 ①饮食：以高蛋白、低钠饮食为主。每天摄入蛋白总量按1～2g/kg体重，再加上尿中蛋白丧失量来计算。宜摄入蛋、奶等高质量蛋白质。有
氮质血症时，蛋白摄入量必须适当限制；②纠正低蛋白血症：间断静脉滴注血浆或人血
白蛋白；③适当应用利尿剂，可以控制水肿，改善病人一般情况。
（2）定期检查
尿蛋白、血浆蛋白、胆固醇以及肾功能，如病情恶化必须考虑终止妊娠。
（3）孕32周后 应定期检查胎儿胎盘功能，B超生物物理评分，多普勒脐动脉、肾动脉、大脑中动脉检查，积极防治妊高征。如经过治疗，妊娠达到36周时应考虑终止妊娠。
1.
肾病综合征对母儿的主要影响是并存的
妊娠期高血压疾病以及
胎儿生长受限、早产、胎死宫内或低出生体重儿等的发生率增高。影响的程度取决于致病原因及肾功能不全的程度。轻度肾功能不全，又不伴高血压者发生孕期并发症的机会少；若致病因素能消除，则预后较好。
2.妊娠对肾病综合征的影响妊娠对轻度肾功能不全者无不良影响，但某些胶原病例外。由于孕期
肾血流量增加，肾静脉压力增高可致病情加重，
尿蛋白排出量增多；另外，血液浓缩、血流迟缓等增加了
血栓形成的机会，一旦发生
肾静脉血栓梗死将使肾功能进一步恶化。长期随诊发现少数患者将发展至终末期肾功能衰竭，需要进行透析或
肾移植。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
