妊娠期女性出现贫血称为妊娠合并贫血
表现为乏力、头晕、面色苍白，严重者可出现早产、死胎
遗传和后天因素如造血原料不足、骨髓造血功能异常等可导致贫血
可进行一般治疗、药物治疗、手术治疗及产科治疗
定义
妊娠合并贫血是指妊娠期女性出现贫血。国内的诊断标准为孕妇
血红蛋白小于110 g/L或血细胞比容小于30％。
妊娠合并贫血分为获得性和遗传性两种，遗传性贫血通常较少见，病因较明确，本词条以获得性贫血为主。
分型和分类
妊娠合并贫血根据病因可进行如下分类。
后天性（获得性）
缺铁性贫血。
感染或恶性肿瘤引起贫血。
巨幼红细胞贫血。
获得性溶血性贫血。
遗传性
地中海贫血。
其他血红蛋白病。
遗传性溶血性贫血
发病情况
贫血是妊娠期最常见的并发症，发展中及发达国家妊娠女性贫血的患病率分别为52％和 23%。
贫血的原因以缺铁和叶酸缺乏多见，维生素B12缺乏和再生障碍性贫血次之。
致病原因
缺铁性贫血及巨幼红细胞性贫血
缺铁可导致缺铁性贫血，缺乏叶酸及维生素B12可导致巨幼红细胞贫血。
随着胎儿的发育，孕妇对铁、维生素B
12及其他营养物质的需求量增加，如未及时补充相关营养品，可能导致
妊娠合并缺铁性贫血的发生。
妊娠反应常导致孕妇饮食不佳、胃酸减少、反复呕吐，影响铁及其他营养素的摄入与吸收。
溶血性贫血
自身免疫异常接触药物、化工产品（如苯肼、硝基苯、重金属等）可导致妊娠合并溶血性贫血。
妊娠期间接受血型不合的输血也是可能的病因。
再生障碍性贫血
再生障碍性贫血至今病因不明，可能与妊娠时激素（胎盘催产素、雌激素等）对骨髓造血的刺激相关。
遗传性贫血
地中海贫血、镰状细胞
血红蛋白病等遗传性血液病患者怀孕后，会出现妊娠合并贫血。
其他
孕妇发生外伤、
胎盘早剥、感染及恶性肿瘤等，可能会出现妊娠合并贫血。
主要症状
神经系统
头晕、眩晕、萎靡、晕厥、多梦、耳鸣、眼花、记忆力减退、注意力不集中。
皮肤黏膜
皮肤苍白、口腔黏膜颜色变淡。
皮肤粗糙、缺少光泽。
呼吸系统
呼吸急促。严重贫血可能影响心脏功能，患者平躺时出现呼吸费力症状，而半躺或者坐位时呼吸费力情况才能稍微减轻。
循环系统
心悸、心率加快；活动量越大，心悸、心率加快的症状越明显。
严重患者可出现呼吸困难、水肿等症状。
不同类型贫血的特殊表现
缺铁性贫血
缺铁的一般表现：口腔炎，
舌炎，舌乳头萎缩（舌面光滑、舌体发红），口角
皲裂，吞咽困难。
异食癖是缺铁的特殊表现，指进食一些非营养性或不能食用的物质如泥土、纸片、污物等的异常行为。
严重的缺铁可出现匙状指甲（反甲）、食欲减退、恶心、便秘。
巨幼细胞贫血
胃肠道症状：舌炎，舌面光滑、味觉消失，食欲缺乏。
神经系统症状：乏力，手足对称性麻木，下肢
步态不稳，行走困难，精神错乱。
溶血性贫血
慢性
溶血性贫血会有贫血、黄疸（皮肤、巩膜黄染）、脾大，严重可导致骨骼变形。
再生障碍性贫血
出血：
皮肤紫癜（皮肤、黏膜出现暗紫色斑块）、鼻出血、齿龈出血较常见，有时还有口腔血疱，内脏出血，严重者可发生颅内出血，是死亡的主要原因之一。
感染：可以出现细菌感染、
真菌感染等，常见于口腔、呼吸系统、皮肤软组织、会阴肛门周围。合并脓毒血症可能危及生命。
贫血：不具特征性，与其他贫血类型相似，出现乏力、头晕、心悸、气短、耳鸣等。
并发症
早产
妊娠合并贫血常导致孕妇出现早产现象。
胎儿发育异常
长期妊娠合并贫血可导致胎儿发育不良，严重者可出现胎儿死亡。
心力衰竭
可有心慌、胸闷等心律不齐症状。
严重时可能出现呼吸困难等症状。
肾衰竭
溶血性贫血患者可出现肾衰竭，表现为无尿、水肿，严重者可出现昏迷。
就诊建议
妊娠合并贫血主要于血液科、妇产科诊断和治疗。
如果孕妇出现皮肤黏膜苍白、全身疲倦乏力等症状，应及时就医。
复诊患者遵医嘱按时复诊。
就诊准备
挂号
门诊就医前需要去医院现场挂号，或通过官方渠道（如医院的官网、官方App、114等）挂号。
急诊就医可直接挂号就诊。院前急救入院者一般无需提前挂号，诊疗过程中补号即可。
资料准备
准备好就诊卡、社保卡（医保卡）等就诊资料。
如果正在服药，可以准备一份药物清单。
医生可能会问哪些问题
怀孕几个月了？有哪些不舒服？
什么情况下症状会缓解？什么情况下症状会加重？
最近吃过哪些药？
饮食有无偏食情况？
最近有没有接触过化学制品？
家族中有没有发生贫血相关疾病的人？
既往查体情况，有无已知疾病？
喝酒吗？吸烟吗？
你可以咨询医生的问题
有哪些治疗方法？有什么优点和缺点？
能治好吗？对今后有什么影响？
对胎儿有影响吗？
要住院吗？
饮食需要注意什么？不能吃什么？
诊断依据
病史
不同类型的贫血可能有不同的病史。
遗传性贫血患者自幼即有贫血史。
近期可能食欲不佳、孕吐剧烈。
近期可能患有感染疾病。
临床表现
全身各系统：皮肤、黏膜苍白，心率改变，心律失常，呼吸频率异常等。
伴随表现
出血：如皮肤黏膜紫癜或
瘀斑，眼底、中枢神经系统、泌尿生殖道或
消化道出血。
感染：如发热、全身感染等。
营养不良：如皮肤、黏膜或毛发干燥、黏膜溃疡、舌乳头萎缩、匙状甲或神经系统深层
感觉障碍等。
自身免疫：皮肤、黏膜损害，关节受损等。
实验室检查
血常规检查：是诊断贫血的最基本检查，可以判定贫血的严重程度等。
外周血涂片：可观察红细胞、白细胞、血小板数量或形态改变，是否有异常细胞等。
血清铁、叶酸、维生素B
12等测定，有助于判断贫血类型。
生化检测：了解肝肾功能情况，有无胆红素升高等。
骨髓检查
有助于判定贫血的病因和机制，包括穿刺和/或活检，必要时留取骨髓标本进行相关基因、染色体和流式免疫方面的检测。
可以反映骨髓造血细胞的增生程度、细胞成分、比例和形态变化，造血组织是否出现
肿瘤性改变，是否有坏死、纤维化等。
不同类型贫血的检查
根据初步判断的贫血原因而进行相应的检查。
失血性贫血：需进行原发病检查，包括内镜、肝肾功能检查等，还可能做B超、CT等，明确出血部位。
骨髓造血功能衰竭性贫血：进行促红细胞生成素（EPO）测定、相关免疫系统功能检查、自身免疫性疾病筛查、先天
遗传性疾病的筛查等。
分级和分期
分为轻度、中度、重度和极重度贫血，如下表所示。（这个表格贫血分度参考的是哪个标准或文献，应该标记清楚；传统的教科书上贫血划分为90g/L以上为轻度贫血；60-89g/L为中度贫血；30-59g/L为重度贫血；小于30g/L为极重度贫血）
| 红细胞数量（×1012/L） | 血红蛋白浓度（g/L） |
|---|
| 轻度贫血 | 3.50～3.00 | 100～109 |
| 中度贫血 | 3.00～2.00 | 70～99 |
| 重度贫血 | 2.00～1.00 | 40～69 |
| 极重度贫血 | ＜1.00 | ＜40 |
治疗原则：去除病因，补充
血红蛋白，保证患者安全，尽量保胎。
一般治疗
输血制品
对于血红蛋白小于70 g/L的患者，可考虑输注浓缩红细胞治疗。
止血治疗
适用于贫血合并出血者。应根据出血机制的不同采取不同的止血治疗，如重度
血小板减少则输注血小板。
支持治疗
适用于贫血合并其他脏器功能不全者。根据脏器及其功能的不同，给予对应的支持治疗，如
复方氨基酸注射液等
肠外营养支持。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
铁剂
适用于缺铁性贫血。
进餐时或餐后服用，减少药物对胃肠道的刺激。
禁忌与茶同服，否则会与茶叶中的鞣酸结合成不溶解的沉淀，不易被人体吸收。避免同时服用钙盐、镁盐，否则也会影响铁的吸收。
叶酸、维生素B12
补充叶酸：可口服叶酸制剂，或肌内注射四氢叶酸钙。
补充维生素B12：口服或者肌内注射，有些情况下需终身维持治疗。
糖皮质激素
主要适用于免疫性溶血性贫血，减轻溶血症状。
雄性激素
免疫抑制剂
适用于免疫相关性溶血性贫血和再生障碍性贫血。
单克隆抗体
抗人补体蛋白C5单克隆抗体伊库珠单抗（Eculizumab），可用于阵发性
血红蛋白尿。
细胞因子
调节造血功能的造血生长因子，可促进造血细胞增殖、分化，改善贫血症状。
抗感染药
适用于贫血合并感染者，遵医嘱酌情给予抗感染治疗，如阿莫西林、
甲硝唑等。
中成药
经专业中医师辨证后可应用有补肾生血功效的中成药，如
健脾生血片（颗粒）等，缓解乏力、面色苍白症状。
用药提醒
以上所有药物均应在专业医生指导下使用，不可自行调整剂量或停药。
产科治疗
当患者需要终止妊娠或临产时，需提前进行输血等治疗。
分娩过程中尽量避免失血。
分娩后定期监测血红蛋白情况，及时调整诊疗方案。
治愈情况
不同类型的贫血预后情况不同。
缺铁性贫血
积极治疗、纠正饮食习惯、制止出血后，可恢复正常。
合并炎症、尿毒症等慢性疾病，可能导致治疗效果不佳。
巨幼细胞贫血
经适当治疗，病情可迅速缓解，但神经系统症状可能恢复较慢或不能恢复。
原发病不能被完全纠正，或存在其他基础疾病者，预后应视具体原发病情况而定。
溶血性贫血
不同类型的
溶血性贫血预后不同，经积极、有效的治疗，大多预后良好。
有反复发作风险，溶血危象、脾切除后严重并发症等可危及生命。
再生障碍性贫血
非重型，病情进展缓慢，大多预后良好。
重型若不进行积极治疗，大多会有生命危险，死于感染或出血并发症，即使积极治疗，极重型者死亡率仍高达15%左右。
有移植适应证者，进行异基因
造血干细胞移植治疗（包括HLA同胞相合，亲缘单倍型相合和非血缘相合移植），可治愈本病，5年生存率可达80％以上。
联合
环孢素（CsA）和
抗胸腺细胞球蛋白（ATG）免疫抑制治疗，有效率为70％～80％，5年生存率约为80％，但生存质量可能不佳。
10％左右
再生障碍性贫血者，会发生晚期克隆性血液学异常（基因突变的血细胞过度增殖）。
危害性
神经系统损伤
孕妇呕吐或补充不足导致维生素B12缺乏引起的贫血并发神经系统症状者，可能神经症状难以完全恢复。
器官功能受损
某些治疗方法可能导致心脏、肝脏等器官功能受损。
胎儿影响
妊娠合并贫血可导致胎儿发育不良，甚至出现早产、死胎现象。
致命性
某些类型贫血，严重可危及生命。
日常管理
饮食管理
饮食应严格遵医嘱，选择最合适的营养补充方式，从食物摄入或服用补充剂等。
叶酸缺乏者，多吃绿叶蔬菜、水果、坚果、动物食品、蛋类、豆类、谷物等。
维生素B12缺乏者，多吃牛肝、猪肝等动物肉类和内脏、鱼、禽、蛋、贝壳类。
铁缺乏者，多吃红色肉类、鱼类、禽类、紫菜、海带、红枣和各种新鲜水果等。
同时注意补充富含维生素C的食物，如苹果、柠檬等新鲜水果，可促进铁吸收。
牛奶应和富含铁的食物间隔至少1小时分开摄入。
避免咖啡、浓茶等可降低铁吸收的食物。
可少食多餐、细嚼慢咽，提高食欲，充分补充能量。
其他
适当休息，避免劳累。
适当进行体育锻炼，提高免疫力。
不要自行盲目用药，以免加重贫血症状。
及时排解焦虑、紧张等不良情绪，保持心情愉悦。
病情监测
某些类型贫血有复发风险，应遵医嘱定期复诊，检查血常规，或疾病对应的相关检查。
如果症状没有缓解，甚至持续加重，需要及时就诊。
预防
合理饮食
摄入富含铁的食物，如肉类、豆类、小扁豆、深绿叶蔬菜、干果等。
摄入富含叶酸的食物，如绿叶蔬菜、豌豆、芸豆、花生，和富含谷物的食物，如面包、谷物、面食、大米等。
摄入富含维生素B12的食物，如肉类、鱼、禽类、贝壳等。
摄入富含维生素C的食物，如柑橘类水果和果汁、西蓝花、西红柿、甜瓜、草莓等，也有助于铁的吸收。
孕妇遵医嘱补充相关营养元素。
健康生活
不要抽烟，
尼古丁可能会干扰营养物质的吸收，增加患病风险。
戒酒。
合理用药
产检
孕妇遵医嘱定期产检，及时发现并纠正贫血。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
