乳腺结节手术指通过手术的方法切除乳腺良性或部分可疑恶性结节
手术可以切除乳腺结节，治疗的同时达到活检、明确良恶性的目的
鼓励高蛋白饮食，忌食油腻、辛辣食品
良性结节定期复查，恶性结节需进一步治疗
定义
乳腺结节手术是通过手术的方法切除乳房中的结节，这些结节通常大部分是良性结节，少部分为可疑恶性结节。
切除结节在治疗的同时，也能达到手术活检的目的。手术后需根据病理结果决定后续治疗措施。
分类
根据手术方式的不同，可分为传统开放式切除和微创旋切术。
传统开放式切除
能完整切除乳腺结节和周围腺体，对良、恶性结节均适用。
当手术病理结果显示恶性，还需扩大切除等。当乳腺结节较小或较深时，手术可能需破坏更多的乳腺腺体，以保证能找到并切除结节。
通常在乳房表面会留有疤痕，切除多个结节时，如单一切口不能满足手术需要，需多切口进行。
微创旋切术
需特殊的微创旋切系统，最常用的为麦默通和安珂两种，进行手术时需使用的耗材为一次性刀头，费用较贵。
手术需在超声影像引导下进行，能精准定位乳腺结节位置并进行切除。
手术时间短，过程中无明显疼痛，术后恢复快，恢复后乳房表面无明显疤痕。
微创旋切手术对乳房内腺体破坏较大，对乳头后方结节慎重应用。针对年轻、未哺乳患者，需结合情况慎重选择手术方式。
术前怀疑恶性的结节不宜采用微创旋切方式进行切除。
疗效和安全性
治疗疾病
通常用于乳腺彩超或钼靶检查时发现乳腺影像报告与数据系统分类法（BI-RADS）3类或部分4类的乳腺结节，根据情况建议进行乳腺结节手术。
治疗效果
对于术后病理良性的乳腺结节，完整切除后可被视为治愈。
对于术后病理恶性的乳腺结节，后续还需进一步手术治疗，伴或不伴全身治疗等。
安全性
乳腺结节手术很安全，手术并发症发生率很低，多为出血、血肿等，极少导致死亡。
治疗难度和费用
治疗难度
根据我国《医疗机构手术分级管理办法》（试行）对手术的分级，乳腺结节手术属于二级手术，即有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
乳腺结节手术的费用通常在5000~10000元以内，包括术前检查、手术费、一次性耗材和病理等费用。
就诊医院级别、当地医保报销政策、报销的比例不同，费用会有所差别。
科室选择
乳腺结节手术通常为二级手术，可选择二级及以上级别的医院。
手术一般是在乳腺外科、甲乳外科、普通外科完成。
适宜情况
对于乳腺彩超、钼靶检查时发现的乳腺结节，部分结果评估为BI-RADS 3类或4类的，可进行手术治疗。具体手术方式需根据结节大小，数量等决定。
适合传统开放式手术的情况：
单发的可触及的部分BI-RADS 3类或4类结节。
如发现多发结节，但在同一象限或距离较近的，也可根据情况切除。
评估结果BI-RADS 4a类以上的结节，如患者拒绝术前穿刺活检，则需手术切除活检。
结节位于乳头、乳晕后方，患者如有哺乳需求，常建议传统开放式手术，这样能在直视下操作，避免损伤乳管，且环乳晕切口术后也较美观。
适合微创旋切手术的情况：
不可触及的BI-RADS 3类或4a类结节，此时结节常位于乳房深处，或乳房较大、结节较小，难以触摸发现。
直径小于1cm可定期复查随访的结节，患者要求手术确诊病灶性质。
直径在1~3cm之间的结节，特别适用于单侧或双侧多发性结节的切除。
不宜情况
正在应用抗凝药物、有严重出血倾向、凝血机制障碍的患者。
严重全身性疾病，无法耐受手术的患者。
月经期、妊娠期、哺乳期妇女通常不建议进行手术。
术前影像学检查严重怀疑恶性的结节。
根据地区及医院不同，乳腺结节可住院进行手术，也可门诊手术，住院治疗一般3~5天。患者手术前需完善一些检查，确认身体能进行手术，具体检查根据医院要求而定。
治疗前检查
实验室检查
血常规、凝血功能、传染病系列、血型等，如有异常指标，医生会根据情况处理。
影像学检查
检查的目的：术前准备，明确术前身体状态。
常规检查：胸（肺）部CT、心脏彩超、乳腺彩超、
乳腺钼靶。
特殊检查：乳腺磁共振检查。此为乳腺彩超和钼靶的补充检查，通常不需进行，但当怀疑乳腺癌可能时，医生可能会建议。
其他检查
治疗前准备
不同医院对乳腺结节手术麻醉要求不同，
全身麻醉术前准备更为严格，而
局部浸润麻醉术前准备则要求少些，但都需慎重。
调整正在接受的药物
如患者正在使用抗凝药物，如
阿司匹林、
硫酸氢氯吡格雷片等，需停用或更换其他短效抗凝药物，具体请听从医生指导。长期应用抗凝药物，会导致术中、术后出血、血肿，术前需特别注意抗凝药的调整，避免风险。
如患者要进行全身麻醉，术前高血压用药需避免使用
利血平、北京降压0号等，因其可引起麻醉过程中的顽固性低血压。如正在服用上述药物，需停用一段时间并更换其他降压药物。
控制基础疾病
进行全麻手术，术前需控制好高血压、糖尿病、肝肾功能异常或呼吸功能障碍等基础疾病。
进行局麻手术，无需那么严格控制，但术前最好也保持血压、血糖和肝肾功能等处于正常范围。
签署知情同意书
手术医生会详细向患者说明手术情况、手术风险和注意事项，患者需配合签署手术知情同意书。
麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者需要配合签署麻醉知情同意书。
物品准备
乳腺结节微创旋切手术，术前需自备弹力自粘绷带，用于术后加压包扎，具体型号和数量请听从医生建议。
饮食准备
全麻下进行乳腺结节手术时，术前6~8小时禁食，4小时禁饮水。
清洁备皮
护士会剃除乳房处毛发，并让患者清洗皮肤，这有利术区的彻底消毒，减少感染的发生。
手术标记
医生会在乳腺结节处进行标记，在预计开口处进行划线。
术前休息和术后安排
建议患者术前保持良好的睡眠，手术当日建议有家属陪同。
门诊手术后如无不适症状，观察后即可回家。住院手术，一般术后1~2日即可出院。具体遵医嘱。请根据时间安排好休假时间。
治疗过程
麻醉情况
手术需
全身麻醉或
局部浸润麻醉，根据具体病情和医院要求而定。
切口位置
传统开放式手术切口一般选择结节表面弧形切口，或环乳晕切口。
微创旋切手术切口一般根据乳腺彩超探头位置，选择就近或远处隐蔽的切口。
手术过程
传统开放式手术
患者平卧，患侧上肢外展90度。
常规消毒，铺无菌单。
在乳腺结节处局部浸润麻醉（全身麻醉是在患者平卧后就进行）。
根据选择的切口切开皮肤，游离皮下脂肪到乳腺腺体层。
切开腺体，找到乳腺结节，完整切除。
止血，切口逐层缝合，加压包扎。
微创旋切手术
患者平卧，超声下定位肿物，并根据彩超探头位置调整患者体位。
常规消毒，铺无菌单，连接微创旋切系统。
超声引导下局部浸润麻醉，切开皮肤约0.5cm。
超声引导下将一次性旋切刀头放置于结节下方，打开刀槽，确定结节置于刀槽内。
开始切除，微创旋切系统将结节一条一条旋切出来。
超声下确认结节完全切除，无残留。
多个乳腺结节时，重复上述过程。但需分别送病理检查，以备病理恶性时确定恶性病灶的位置，为后续手术提供方便。
无菌纱布覆盖切口，加压包扎。
治疗时间
乳腺结节手术一般在1小时内完成，手术时间受结节大小、多少等情况影响。
护理
护理注意事项
全麻术后一般会给予低流量吸氧，去枕平卧位6小时，6小时后如患者清醒平稳，则可使用枕头平卧，并可少量饮水。
护理时需注意加压包扎处敷料，如敷料被血浸透，需及时换药，观察有无活动性出血，及时处理。
监测与检查
全麻手术当日需监测体温、血压、血氧、心率和呼吸等
生命体征，出现异常时，需告知医生，及时处理。
术后可能一过性低热，为手术刺激等导致，可选择观察或冷敷等物理降温。但当出现
高热时，需检查血常规、
C反应蛋白等，如提示有感染指征，及时换药观察切口和应用抗生素。
饮食营养
鼓励进食高蛋白、高维生素食品，促进伤口愈合。
多吃新鲜蔬菜和水果，防止便秘。
忌食油腻（高脂饮食）、油炸和辛辣食品。不宜吃含雌激素、生长激素的保健品和食品等。
并发症及应对
术后出血、血肿
原因：是行微创旋切手术最常见的并发症，因切除结节时，不可避免的损伤血管所致。出血多少也与术前应用抗凝药物、活血的中药有关。开放式手术时术中止血不彻底也可造成出血、血肿。
表现：切口敷料被渗出液浸透，去除敷料后可见切口皮肤附近青紫，皮肤张力高，
血肿形成时可触及切口下有波动性肿块。
处理：有活动性出血、出血量较大时，需再次手术止血。少量出血、血肿，医生会应用止血药物，并加大加压包扎力度。微创旋切手术术后轻微血肿，一般无需处理，多可逐渐吸收。
切口感染
原因：与术中无菌操作不严谨，患者自身体质差、免疫力低有关。术后出血、血肿也容易继发感染。
表现：切口周围皮肤发红、疼痛肿胀、体温升高、渗出物增多。
处理：如发生感染，医生适当使用抗生素治疗，按时切口换药。
疼痛
原因：与手术后加压包扎、绷带过敏有关。
表现：乳房切口处、绷带加压包扎处出现疼痛，有时伴瘙痒，疼痛可逐渐加重。
处理：应用止痛药物，换药观察。如有绷带过敏者，需更换其他绷带，根据有无出血情况，适当加压包扎。
皮肤损伤、气胸
原因：微创旋切手术时，结节距离皮肤较近，负压旋切会有损伤皮肤的可能。结节位于乳房深部，靠近胸大肌者，有可能造成气胸。
表现：皮肤损伤为结节表面的皮肤破损；气胸可表现为患者胸痛、呼吸困难。
处理：皮肤损伤可修剪后缝合，气胸根据严重程度可放置
胸腔闭式引流。此两种并发症极少发生，以预防为主，不必过度担心。
恢复过程
换药：一般于术后1~2日换药，观察有无出血、血肿等，后续换药每2~3天一次。
拆线：一般应用可吸收缝线，无需拆线，具体请咨询主管医生。
后续治疗
术后病理为良性结节，等待切口愈合即可，一般6个月后复查乳腺彩超，具体时间需与主管医生确认。
术后病理为恶性时，需进一步手术治疗，必要时还需要进行全身治疗。请联系主管医生，安排入院。
日常生活
乳腺结节手术后应注意保护切口，无论是传统切开手术还是微创旋切手术。愈合之前避免沾水，按时换药。
术后一月内不要剧烈运动，避免乳房被撞击。
日常生活中，注意休息，避免服用含雌激素的保健品。
调整心情，保持良好心态。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
