通过切除乳腺病灶和周围组织、区域引流淋巴结，来治疗乳腺癌的手术
规范的乳腺癌手术能降低乳腺癌复发和转移的发生风险，对早期乳腺癌提供治愈的手段
麻醉苏醒6小时后可逐渐恢复饮食
后续需根据病情辅助化疗、放疗、内分泌、靶向治疗、免疫治疗等
定义
乳腺癌手术通过切除乳腺癌病灶及周围组织，必要时还需清扫相关淋巴结，从而达到治疗乳腺癌的目的。
目前手术仍是
早期乳腺癌综合治疗的重要手段。根据乳腺癌的分期及分子分型，可在手术前（新辅助治疗）或手术后（辅助治疗）开展化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗、
免疫治疗等，从而达到治疗目的，减少复发和转移风险。
乳腺癌手术的发展历程从最早期的
根治性手术，到改良根治手术、保乳手术、前哨淋巴结活检术，发展到现在的同期或延期乳房再造等。其在保证疗效的前提下，同时改善了患者的生存质量。
分类
按照切除范围
单纯乳房切除术：应用于乳腺原位癌、发病部位局限于乳头的特殊类型乳腺癌、无法保乳的乳腺癌、晚期乳腺癌姑息性手术、或身体条件不允许进行根治手术者。
乳腺癌保乳术：对乳腺癌病灶及其周围腺体进行切除，需进行术中冰冻病理，保证切除边缘无癌细胞残留。保乳成功的后续治疗多包括乳房放疗，以降低局部复发概率。
乳腺癌改良根治术：是目前常用的手术方式，切除范围包括病灶侧的乳房和其对应的腋窝淋巴结。有两种术式，其中保留胸大肌、胸小肌常见，另一种为保留胸大肌，切除胸小肌。
乳腺癌根治术和乳腺癌扩大根治术：此两种术式目前已很少使用。根治术切除范围包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结，而扩大根治术还需同时切除胸廓内动、静脉和其周围淋巴结。
前哨淋巴结活检术：对术前检查评估腋窝淋巴结阴性的患者，可应用前哨淋巴结活检术，采用示踪剂显示乳腺癌病灶引流的第一站淋巴结，切除活检。若阴性，则可不做腋窝淋巴结清扫，保留腋窝功能，降低术后上肢淋巴水肿的发生率。
乳房重建手术：在保证安全的前提下，乳腺癌手术的同时（或延期）进行乳房外形重建。根据时间可分为即刻再造、即刻-延期再造、延期再造。根据植入物不同分为假体植入、自体组织移植。
按照手术入路
包括开放性乳腺癌手术和腔镜乳腺癌手术。目前，乳腺癌腔镜手术更多开展于对减小手术
瘢痕有需求的乳房重建时。
疗效和安全性
治疗疾病
根据乳腺癌的组织学分型：可分为
原位癌和浸润性癌。
浸润性乳腺癌最为常见，包括浸润性乳头状癌、
浸润性导管癌、浸润性小叶癌、涎腺型肿瘤和
神经内分泌肿瘤等。
治疗效果
乳腺癌手术是早期乳腺癌治疗不可缺少的部分，手术可以降低
肿瘤负荷，减少乳腺癌的复发和转移。
手术切除的病灶，可以提供完整的病理学诊断，为后续的乳腺癌综合治疗提供治疗依据。
安全性
乳腺癌手术通常很安全，有一定概率的手术并发症发生，但极少导致死亡。
治疗难度和费用
治疗难度
根据我国《医疗机构手术分级管理办法》（试行）对手术的分级，乳腺癌手术大部分属于三级手术，即风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。
若包含乳房重建和（或）腔镜技术的手术时则属于四级手术，即风险高、过程复杂、难度大的手术。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
乳腺癌手术的费用通常在1.5~2.5万以内，包括术前检查费用、手术费、麻醉费等。
乳房重建和腔镜手术费用会更高，根据应用乳房假体、乳房软组织补片等耗材的不同，价格不定，一般在6~8万。
就诊医院级别、当地医保报销政策、报销的比例不同，费用会有所差别。
科室选择
乳腺癌手术通常为三级手术，可选择二级及以上级别的医院。若为四级手术，需在三级以上医院完成。
手术一般是在乳腺外科、甲乳外科、普通外科完成。
适宜情况
乳腺肿物穿刺活检明确诊断为乳腺癌的患者。
影像学检查高度怀疑恶性，手术中切检确诊为乳腺癌的患者。
不宜情况
全身状态差、有严重器质性疾病、年老体弱不能耐受手术的患者。
乳腺癌病灶较大、或与皮肤胸肌粘连，达到局部晚期，不宜直接手术，需先进行新辅助治疗的患者。
乳腺癌晚期，存在远处转移，手术无法延长其生存期的患者。部分晚期患者可选择手术减轻局部
肿瘤负荷。
乳腺癌手术需在
全身麻醉下进行，因此，患者需住院进行治疗，住院时间一般为5~10天。有经验的单位可以对筛选后的乳腺癌患者提供日间手术服务。术前需完善检验、检查，以明确患者的身体状态能耐受手术治疗，且除外乳腺癌的远处转移。
治疗前检查
实验室检查
常规检查：血常规、尿常规、生化系列、凝血功能、传染病系列、血型等，此为排除手术禁忌证检查，如有异常指标，医生会根据情况进行治疗。
特殊检查：
癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（CA）125、CA153等，这些
肿瘤标志物在乳腺癌诊断、预后等方面有重要意义。
影像学检查
乳腺相关检查
乳腺增强磁共振检查。对高度怀疑乳腺癌，但乳腺彩超、钼靶不能明确病变性质时，可考虑进行磁共振检查。
其他部位检查
胸（肺）部CT、头部CT、心脏彩超、肝胆脾胰腹部彩超、等了解机体一般状态，以及是否存在远处转移。
骨扫描，主要用于对乳腺癌分期晚、或有骨痛症状者，明确有无乳腺癌
骨转移。
其他检查
常规检查：通常需进行
心电图、肺功能等检查，目的是为全身麻醉做准备，如患者心肺功能不能耐受手术，则需用药或相应专科会诊指导进行康复，确保手术能顺利进行。
特殊检查：乳腺组织学活检：手术前提倡影像学引导下的微创活检。
治疗前准备
调整正在接受的药物
如患者正在使用
利血平、北京降压0号等降压药物，需要停药一段时间并更换其他降压药物，具体要遵循医嘱。
如患者正在使用
阿司匹林、
硫酸氢氯吡格雷片等抗凝药物，需停用或调整应用其他短效抗凝药物，具体要遵循医嘱。否则可能增加出血风险。
如患者正在应用抗抑郁、抗焦虑等精神类药物，术前需咨询专科医生，根据医嘱调整相关药物应用。
控制基础疾病
手术前需控制好高血压、糖尿病、肝肾功能异常或呼吸功能障碍等基础疾病，请专科医生会诊，调整用药或指导呼吸功能锻炼等，降低术中和术后并发症发生的风险。
安排生活工作
乳腺癌手术一般需住院5~10天，出院时部分患者不能完全拔除引流管，后续需换药和拔管，需较长时间恢复，请安排好休假时间。
术前锻炼
需行腋窝淋巴结清扫的患者，建议术前学习上肢功能锻炼操，有利于术后循序渐进地对患侧上肢进行锻炼。
用药准备
乳腺癌手术为清洁切口，一般无需术前预防性应用抗生素。
术前已决定进行乳房重建，需假体植入或自体移植手术时间超过3小时的手术，需预防性应用抗生素。
饮食准备
乳腺癌手术需在全麻下进行，术前6~8小时禁食，4小时禁饮水。
签署知情同意书
手术医生会详细向患者及家属说明手术情况、手术风险和注意事项，决定手术术式，患者需配合签署手术知情同意书。
麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
清洁备皮
护士会剃除乳房和腋窝处毛发，并让患者清洗皮肤，这有利术区的彻底消毒，减少感染的发生。
手术标记
医生会在乳腺病灶处进行标记，并预估切除的范围，进行划线。
术前休息
建议患者家属手术前给予心理安慰，术前保证患者良好的睡眠。
治疗过程
麻醉情况
切口位置
根据术式的不同，医生会选择梭形切口、S形切口或腋窝下弧形切口等。
手术过程
全身麻醉后，医生会对患者体位进行摆放，通常为患者平卧，患侧上肢外展90度。护士会进行留置尿管。
根据术式的不同，医生会切除病灶和不同范围的乳房组织，通常会进行术中冰冻，根据病理结果确定最终手术范围。乳房重建时，会按需要变换体位，另做切口切除需要的自体组织等。
手术中会注意止血，保护神经，一般会留置引流管2根，留置后将切口逐层缝合，加压包扎。
治疗时间
乳腺癌手术一般需要1~2小时，手术时间受乳房大小、术中病理等情况的影响。
乳腺癌手术同期进行乳房重建，无论是假体植入或自体组织移植，手术时间都会延长，一般需2~5小时，腔镜手术的手术时间可能更长。
护理
护理注意事项
关注24小时引流量，注意引流管中引流液的颜色，一般为淡血红色，如出现血性引流液、引流液进行性增多或引流中有凝血块，考虑活动性出血，需立即报告医生进行处理。
如引流液中有絮状杂质，伴臭味，考虑感染，需报告医生进行处理。
监测与检查
手术当日需监测体温、血压、血氧、心率和呼吸等
生命体征，对糖尿病患者需监测血糖，避免血糖波动。
后续几日也需继续监测生命体征，必要时抽血检查血常规、电解质等，防止术后并发症的发生，及时发现，及时处理。
饮食营养
术后6小时麻醉苏醒后可饮水，次日可以流食或半流食，随后逐渐恢复正常饮食。
鼓励患者进食高蛋白、高维生素及微量元素的食物，促进伤口愈合。注意搭配新鲜蔬菜和水果，补充膳食纤维。
告知患者避免食用含有雌激素、生长激素的食物，如蜂王浆等。避免高脂饮食。
建议患者戒酒、戒烟。
并发症及应对
术后出血、血肿
原因：与患者术前应用药物，术中止血不彻底有关。
表现：术后引流液鲜红，每小时引流量大于100毫升，持续3小时以上；或引流管有凝血块堵塞，出现皮下淤血。
处理：少量出血，医生会加压包扎并使用止血药止血；若有
血肿形成，可穿刺抽出血液并加压包扎；血肿较大时，需切开清除血肿；大量出血时，需再次手术止血。
切口感染
原因：与患者自身体质、基础疾病、免疫状况有关，术后出血、皮下积液也可以继发感染。
表现：切口周围皮肤发红、疼痛肿胀、温度升高、渗出物增多。
处理：如发生感染，医生使用抗生素抗炎治疗，按时切口换药，加强
营养支持。
皮下积液
原因：与患者的体质、手术范围、腋窝淋巴结受累程度等有关。
表现：局部皮肤隆起或波动性肿块，穿刺能抽出不凝固性液体。
处理：少量积液，一般可自行吸收；大量积液，医生会重新置入引流管引流，并加压包扎。
皮瓣坏死
原因：与手术时皮瓣损伤，出现血运不良、术后感染诱发坏死有关。
表现：皮瓣颜色加深，甚至明显变黑，针刺时无新鲜血液流出。
处理：皮瓣发紫时，医生会在局部用酒精纱布湿敷；小面积的坏死时，可剪除坏死皮瓣，通过换药、应用抗生素等促进愈合；大面积坏死时，一般需要植皮。
疼痛
原因：与手术时切除神经、肌肉等有关。
表现：感觉乳房切口处、腋窝或同侧上臂疼痛，疼痛可表现为针扎感、火烧感，疼痛可间歇缓解，也可持续加重。
处理：医生会评估患者的疼痛程度，严重时会应用止痛药物，注意术后保持环境安静，保证充足睡眠。
上肢活动障碍
原因：与术后未及早、有计划、适当进行相应的功能康复训练有关。
表现：
肩关节活动受限，有皮肤牵拉过紧感，不能进行梳头等自我护理，影响日常生活。
处理：医生会帮助患者进行功能康复训练，并进行心理疏导等。
恢复过程
换药、拔除引流和切口拆线
一般于术后第一日换药，观察有无出血、血肿等，后续换药每2~3天一次。
通常引流管引流连续3天少于20毫升可以拔除。
手术切口根据愈合情况一般在2~3周后可以拆线。高龄、有糖尿病等基础疾病、或有切口感染的患者拆线时间需适当延长。
患者肢体功能锻炼
主要适用于进行了腋窝淋巴结清扫的患者。
术后1~2天：练习握拳、伸指、屈腕。
术后3~4天：前臂伸屈运动。
术后5~7天：患侧的手摸对侧肩、同侧耳（可用健肢托患肢）。
术后8~10天：练习肩关节抬高、伸直、屈曲至90°。
术后10天后：肩关节进行爬墙及器械锻炼。
术后1~2月：使患侧肩关节功能达到术前或对侧同样的状态。
后续治疗
乳腺癌手术后是否需要进行辅助治疗，选择何种辅助治疗方案需根据疾病分期、分子分型等决定，需遵医嘱进行。常用的辅助治疗有化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗和
免疫治疗。
部分患者需要在手术前进行全身治疗，即新辅助治疗，包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗，达到缩小局部
肿瘤，降低疾病分期的目的，具体情况需遵医嘱。
化疗
医生会在化疗前告知患者注意事项，签署化疗同意书，并全程管理患者的身体情况，给予相应的支持治疗。
内分泌治疗
主要适用于激素受体（雌激素受体和/或孕激素受体）阳性的患者。常用的药物有
他莫昔芬、来曲唑、阿那曲唑、
依西美坦等。
还需根据患者是否绝经选择用药方案。部分患者还需进行卵巢功能抑制治疗。
部分激素受体阳性的患者还需要进行细胞周期蛋白依赖性激酶4/6（CDK4/6）抑制剂治疗，常用的药物有帕博西利、阿贝西利等。
靶向治疗
人
表皮生长因子2（HER-2）阳性患者需进行抗HER-2的靶向治疗，常用的药物有
曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、吡咯替尼等。
辅助免疫治疗
部分高危
三阴性乳腺癌患者还需进行免疫治疗，如帕博利珠单抗等。
放疗
放疗可降低乳腺癌的局部复发概率。
保乳手术后多需要进行放疗。
全乳切除术后，有以下情况也需进行放疗：
原发肿瘤最大直径≥5cm，或肿瘤侵及乳房皮肤、胸壁。
淋巴结转移≥4枚。
淋巴结转移1~3枚，对有高复发风险因素的患者，也建议放疗。
术后前哨淋巴结阳性，在不考虑再次手术清扫腋窝淋巴结时，推荐术后放疗。
复查随访
复查时间
术后2年内：一般每4~6个月复查1次。
术后3～5年：每6个月复查1次。
术后5年以上：每年复查1次，直至终身。
复查项目
实验室检查：血常规、
肿瘤标志物、肝肾功能、血脂等。
影像学检查：乳腺区域及淋巴引流区超声、
乳腺钼靶、胸部CT、乳腺磁共振检查等。肝脏超声、骨扫描等。
妇科检查及妇科超声、骨密度检测等。
日常生活
乳腺癌患者的生活方式影响预后。建议日常生活注意以下方面：
保持健康的体重，超重或肥胖者，推荐降低膳食的能量摄入，并接受个体化的运动减肥指导。
应避免静坐生活方式，尽快恢复诊断以前的日常体力活动。
不吸烟饮酒，避免被动吸烟。
树立积极的生活目标，保持乐观心态。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
