是一种通过化疗药物治疗乳腺癌的方法
可以降低乳腺癌的复发和转移风险，也可延长患者的生存时间
可能导致骨髓抑制、恶心呕吐、脱发等不良反应
后续应根据乳腺癌的疾病分期和分子分型进行内分泌治疗、靶向治疗和放疗等
定义
乳腺癌化疗是乳腺癌全身治疗很重要的一部分，通过化疗药物来破坏和杀伤乳腺癌细胞，达到治疗的目的。
不同的化疗药物会作用于癌细胞生长周期的不同阶段，因此，化疗药物一般都是联合应用。
此外，还需根据乳腺癌的疾病分期（TNM分期）和分子分型（激素受体阳性、人
表皮生长因子受体-2阳性，三阴性等），选择不同的化疗方案。
分类
根据治疗时机
根据开展化疗的时机和目的不同，可分为
新辅助化疗、辅助化疗和解救性化疗。
辅助化疗
是在乳腺癌手术治疗后进行的化疗，是最早的用于乳腺癌全身治疗的方法。
对于
早期乳腺癌患者，在手术切除肉眼可见的病灶后，化疗可杀灭或抑制身体内可能残存的
肿瘤细胞，从而降低乳腺癌局部复发和远处转移的概率，延长患者的生存时间。
新辅助化疗
是在乳腺癌手术治疗前进行的化疗。主要适用于部分早期和大多数局部晚期患者。
新辅助化疗可将部分不可手术的乳腺癌，降期为可手术的乳腺癌；将不可保乳的乳腺癌降期为可保乳的乳腺癌。并且，通过术前化疗可了解癌细胞对治疗药物的敏感性。
研究表明，新辅助化疗后能达到病理学完全缓解（pCR），即术后病理检查未发现肿瘤细胞残留，大多预示较好的远期效果（复发和转移概率低）。对未能达到pCR的情况，也可后续进行强化治疗，以改善患者的预后。
解救性化疗
针对复发和转移性乳腺癌的化疗。主要目的是缓解患者临床症状、提高生活质量和延长生存期。
此时，化疗方案优选单药治疗，需要使肿瘤迅速缩小或症状明显缓解时，可选择联合化疗。
根据治疗周期
根据化疗的治疗周期，可分为常规周期化疗、剂量密集化疗、每周化疗和节拍化疗。
常规周期化疗：乳腺癌化疗通常每3周给药一次，这是根据化疗药物毒性、细胞恢复周期等制定的。
剂量密集化疗：是将每3周给药一次缩短至每2周给药一次，提高单位之间内的剂量强度，以获得更好疗效。主要用于高危乳腺癌患者的治疗
每周化疗：部分患者还适用于每周一次的化疗方案。
节拍化疗：主要适用于不需要快速达到肿瘤缓解或耐受力较差的患者，通常应用的是口服化疗药物。
疗效和安全性
治疗疾病
化疗是乳腺癌全身治疗的一种，适用于不同疾病分期和分子分型的乳腺癌。
治疗效果
化疗对早期乳腺癌的效果：可以降低局部复发和远处转移的概率，延长无病生存时间（DFS）和总生存时间（OS）。
化疗对晚期乳腺癌的效果：可以延缓转移病灶的进展，改善临床症状，延长患者的生存时间。
安全性
化疗有一定的不良反应，需在专业的医生指导下进行。化疗药物临床应用过程中需全程管理，减少对人体的危害。
治疗难度和费用
治疗难度
乳腺癌化疗有一定难度，主要是需全程化的管理，对化疗后不良反应的及时处理，从而有效保证患者的治疗效果和安全。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
乳腺癌化疗的费用包括化疗药物、辅助支持的药物和中心导管维护等，且治疗周期从4~6周期到长期维持不等，因此，费用有较大差异。通常每周期治疗费用不少于1000元，在1000~10000元之间。
医保药物报销政策、报销的比例不同，费用会有所差别。
医院科室选择
乳腺癌化疗可在乳腺外科，肿瘤内科等科室进行。通常可选择二级及以上医院进行。
适宜情况
是否需要接受化疗
医生需根据乳腺癌的疾病分期（包括
肿瘤的大小、淋巴结转移和全身转移情况等）和分子分型，进行复发风险的个体化评估，此外，还需结合患者的身体状态等，综合评估是否应进行化疗。
通常激素受体阳性仅中危、高危患者需接受化疗，人
表皮生长因子受体-2（HER-2）阳性患者需接受抗HER-2靶向治疗联合化疗，
三阴性乳腺癌需接受化疗或
免疫治疗等。具体情况请听从主管医生的指导建议。
何时接受化疗
新辅助化疗：主要适用于部分早期和局部晚期乳腺癌患者，达到肿瘤的降期或保乳、保腋窝等目的。
解救性化疗：主要适用于晚期乳腺癌患者。
不宜情况
未经组织病理学确诊的乳腺癌不推荐化疗。
妊娠期：妊娠中晚期患者慎用化疗。
拒绝化疗的患者。
因身体状态无法耐受化疗的患者。
胃肠道梗阻或穿孔的患者。
心血管、肝肾功能严重损害的患者。
骨髓储备再生功能低下，慎重选择化疗。
根据医院及当地医保报销方案不同，乳腺癌化疗可住院进行，也可在化疗门诊进行。住院化疗一般3天左右，门诊化疗一般当天完成。
化疗周期通常是每3周一次，少数情况下也有每2周一次、每周一次和节拍化疗。通常需要接受4~6个周期的化疗，也有长期维持治疗。具体情况遵医嘱，以便提前安排好工作和生活。
治疗前检查
实验室检查
常规检查：血常规、肝肾功能和离子水平检测等。如有中性粒细胞减少、肝肾功能不全时，需纠正后再开始化疗。
影像学检查
检查的目的：评估乳腺癌患者的疾病分期，了解患者的身体状态。此外，也可用于化疗后患者治疗效果的评价。
常规检查：胸（头）部CT、常规超声心动、乳腺彩超、腹部彩超等。
其他检查
心电图检查：评估心脏状态，三个月内有心肌梗死者慎重化疗。
治疗前准备
中心静脉导管置入
大部分乳腺癌化疗药物需以静脉滴注的形式给药，因为化疗药物会造成
静脉炎、局部疼痛和肿胀等不良反应，外渗严重时会导致局部皮肤及软组织坏死、瘢痕形成和神经损伤等后果。多推荐使用中心静脉血管通路装置进行输液。目前常见的三种装置如下：
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）。
经颈内静脉或锁骨下静脉、手臂静脉的完全置入式导管的输液港（PORT）。
经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置入的中心静脉导管（CVC）。
控制基础疾病
进行乳腺癌化疗前，需控制好高血压、糖尿病等基础疾病，确保化疗过程中
生命体征的平稳。并且一定要确认肝肾功能是否正常，异常时需接受肝肾保护性治疗，肝肾功能严重受损时，需延迟化疗。
签署知情同意书
主诊医生会详细向患者说明目前病情、化疗风险和注意事项，患者需配合签署化疗知情同意书。
常用化疗药物
医生会根据患者的具体情况选择不同的化疗药物组合，晚期患者可选择单药治疗。
计算药物剂量
根据体表面积计算用药剂量：如蒽环类、紫杉类、烷化剂、氟尿嘧啶类药物等。体表面积与患者的身高、体重有关。
铂类药物的用药剂量需根据患者的年龄、体重和肌酐清除率而定。
药物准备
应用紫杉醇化疗时，通常会提前口服激素类药物，如
地塞米松等，预防过敏反应的发生，具体口服药物及剂量请遵从主管医生的医嘱。
治疗过程
输液前核对患者身份信息，核对患者所用药物，连接中心静脉导管。
输液时按一定顺序进行药物静脉滴注，并观察患者有无不适，每次换药前都需再次核对所用药物信息。
输液后继续观察患者状态，护理中心静脉导管。如有异常，及时处理。
治疗时间
乳腺癌化疗应用药物不同，静脉滴注的时间也不同，通常会在一天内输液完毕。
护理
护理注意事项
化疗时建议有家人陪伴，如有不适可及时通知医务人员。
化疗可导致相应的不良反应，遵医嘱对症治疗，以减少化疗不良反应。
化疗时不要随意调节输液速度，有疑问时请与护士沟通。
化疗时如出现呕吐，应坐起或头偏向一侧，避免呕吐物吸入气管发生危险。
整个化疗期间患者应保持规律的作息，如在化疗期间睡眠质量不佳，可在医生指导下应用安眠药物，保证充分的休息有利于身体更好地恢复，耐受化疗。
监测与检查
化疗时注意患者体温、血压和血氧等
生命体征的变化，如出现药物过敏，及时发现，及时处理。
饮食营养
鼓励进食高蛋白、高维生素食品。多吃新鲜蔬菜和水果，防止便秘。尽量减少油腻、油炸和辛辣食品，不宜吃含雌激素、生长激素的保健品和食品等。
不良反应及应对
中性粒细胞减少症、中性粒细胞缺乏伴发热
是化疗最常见的不良反应之一。
中性粒细胞是白细胞的一种，对人体防御感染有重要的作用。其平均生存时间最短，约6~8小时，化疗药物导致骨髓抑制时，最先表现为白细胞减少。
血常规检查可见中性粒细胞绝对值和百分比小于正常值下限。患者易发生感染、发热，严重时可出现
感染性休克，危及生命。
根据中性粒细胞减少程度的不同，可应用重组人粒细胞刺激因子治疗。严重时需隔离等，同时预防性应用抗生素，并检测血常规直至恢复正常。
恶心呕吐、食欲不振
部分化疗药物可刺激胃肠黏膜及相关神经，导致化疗时、化疗后不同程度的恶心呕吐，伴有食欲不振。严重时无法正常进食、饮水，甚至导致低钠、
低钾血症。
可应用止吐药物，如
托烷司琼、昂丹司琼等，应用糖皮质激素也可以有止吐效果。患者无法正常进食、饮水时，注意补液、补钾，避免出现
电解质紊乱。
肝肾功能损伤
化疗药物绝大部分通过肝、肾途径代谢，易造成肝肾功能的损伤。
化疗期间应抽血监测肝肾功能。肝肾功能损伤时，需应用保护肝、肾功能的药物，并监测其是否好转，有时需延迟化疗，待肝肾功能正常后再继续化疗。具体请听从主管医师的管理。
便秘、腹泻
便秘时排便次数减少，排便困难。腹泻时排便次数增加，有时呈
水样便。
便秘时可通过增加活动或应用缓泻药物缓解症状。腹泻时可应用
蒙脱石散或
盐酸洛哌丁胺等缓解症状，并注意补充电解质及水分。
脱发、皮肤改变
化疗期间常有头发掉落及皮肤改变。皮肤改变表现为皮肤干燥、瘙痒、湿疹、脱屑或皮肤色素沉着等。
脱发一般在化疗结束后可自行恢复。造成皮肤改变时需注意保持皮肤清洁，湿润，有明显皮肤改变或皮肤症状时与主管医生沟通。
周围神经病变
常见于铂类、紫杉类和
长春碱类化疗药物使用后，表现为四肢末梢感觉异常，如针刺感或火烧感，有时会自觉疼痛逐渐加重，甚至影响正常活动。
可应用营养神经药物，并调整化疗药物剂量，疼痛严重时需加用止痛药物。
其他
水肿、
血小板减少、指甲异常变化等，具体情况可咨询主管医生。
心理支持
化疗期间患者可因食欲不振、脱发等不良反应加重心理负担，家属及医护人员应加强与患者的沟通，关注其心理状态，减少焦虑、抑郁等不良情绪。
帮助患者树立治疗的信心，重拾对生活的热情和希望，积极回归社会。
疗效评估
在进行
新辅助化疗时，通常需每两周期评价一次疗效，主要是通过影像学检查评估乳腺癌病灶和转移淋巴结等的情况，从而指导下一步治疗方案。
辅助化疗和姑息性化疗，也会定期复查影像学等检查，遵医嘱进行。
恢复过程
乳腺癌化疗间歇需定期监测血常规、肝肾功能等，一般血液学相关异常在化疗3周时会恢复，此时也将开始新一周期化疗。
所有化疗结束后，诸如脱发、皮肤改变和神经性疼痛等症状大多数会逐渐恢复正常。
后续治疗
根据乳腺癌的疾病分期和分子分型，部分患者化疗后还需进行内分泌治疗、靶向治疗、放疗等。
日常生活
保持规律的休息和营养均衡的饮食，良好的心态和家人的支持是必不可少的。
请在医生的指导下规律化疗，按时检查，发生不良反应时应在医生指导下对症用药，切不可乱用药物或随意停药。
注意维持健康的体重，适当锻炼，不要长期应用含雌激素的保健品等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
