利用放射线局部治疗乳腺癌
根据疾病分期和治疗方案，治疗时间从几天到几十天不等
主要用于乳腺癌术后放疗和晚期患者的姑息性放疗
放疗期间注意照射区域皮肤护理，加强营养
定义
乳腺癌放疗即乳腺癌
放射治疗，是一种局部治疗手段。其利用高能X射线、高能电子线、质子束等治疗乳腺病灶、转移灶或可能存在复发转移风险的区域，这些区域也称为放射治疗的靶区。
乳腺癌常用的放射治疗技术主要有：
常规放射治疗技术：这种技术较为简单，直线加速器只能用不同大小的长方形和（或）正方形照射病灶，因此被称为二维放疗技术，此技术对组织的损伤相对较大。
三维适形放射治疗（3D-CRT）：是一种高精度的放射治疗。利用CT图像重建三维的
肿瘤结构，并且可以从不同角度对病灶进行照射，对周围正常组织影响较小。
调强放射治疗（IMRT）：也是精确放疗的一种。照射形状与靶区形状高度一致，并且靶区内剂量均匀性较好，对周围正常组织影响更小，主要治疗形状很不规则的肿瘤。
图像引导下的放射治疗（IGRT）：在治疗前、治疗中拍摄图像来提供照射位置变化，并且校正照射位置，以此实现高精准的放疗方法，如容积弧形调强（VMAT/ARC）放疗、螺旋断层加速器放疗（TOMO）。
立体定向放射治疗（SBRT）：包括立体定向消融（SABR）、伽马刀、X刀、射波刀等。其利用高度聚焦的技术，可使肿瘤局部消融，是一种类似手术的放射外科治疗方法。照射次数少，单次照射剂量高。主要用于乳腺癌脑、骨、肝等转移灶的放疗。
疗效和安全性
治疗疾病
乳腺癌改良根治术后；
乳腺癌局部区域复发；
晚期乳腺癌；
新辅助治疗后术后、乳腺重建术后等。
治疗效果
乳腺癌应采用综合治疗的原则，根据肿瘤的生物学行为和患者的身体状况，联合运用多种治疗手段，兼顾局部治疗和全身治疗，从而提高疗效和改善患者的生活质量。
放射治疗作为重要的局部治疗手段，治疗乳腺癌疗效确切。综合手术、内分泌治疗、靶向治疗、化疗、
免疫治疗等，可实现早期患者的临床治愈，延长晚期患者的生存时间，提高患者的生活质量。
安全性
乳腺癌放疗较为安全，但也会伴随部分不良反应，如放射性皮肤损伤、放射性黏膜反应（咽喉疼痛，吞咽时明显）、恶心呕吐等。通常这些不良反应较为轻微，对症治疗可缓解。
相较于从放射治疗中获得的生存获益，乳腺癌患者应遵医嘱积极放疗，不要抗拒或害怕放疗。
治疗难度和费用
治疗难度
放射治疗是乳腺癌的常规治疗手段。传统的二维放疗临床应用逐渐减少，目前常用的主要有三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）以及容积弧形调强放疗（VMAT/ARC）。
三维适形放疗、调强放疗目前技术十分成熟，国内二级及以上医院一般均可开展。
容积弧形调强放疗、立体定向放疗（SBRT）及螺旋断层加速器放疗（TOMO）多见于三级以上医院。
更先进的质子、重离子放疗技术国内只有少数几家大型三甲医院开展。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
常规二维放疗花费少，整个疗程约0.4～1.5万元。
三维适形放疗一般费用是1.8～2.5万元。
容积弧形调强放疗、调强放疗大约3～5万元。
螺旋断层加速器放疗和立体定向放疗费用相对较高，尤其是前者，达到10万元左右。
质子、重离子加速器放疗技术甚至会高达20～50万元。详细价格以当地医疗服务价格为准。
医院科室选择
乳腺癌放疗目前推荐三维适形放疗、调强放疗以及容积弧形调强放疗，通常三维适形放疗、调强放疗可选择二级及以上医院进行，容积弧形调强放疗三级医院开展较多。
一般在放疗科完成。
主要用于乳腺癌术后放疗和晚期患者的姑息性放疗。
适宜情况
早期乳腺癌保乳术后放疗
原则上，所有接受保乳手术的患者均需接受全乳腺或部分乳腺
放射治疗。预后好的、老年患者可由医生评估后不进行术后放疗。
改良根治术后放疗
乳腺癌分期T3及以上、腋窝淋巴结阳性患者行改良根治术后应放疗。
特殊情况下的放疗
新辅助治疗后术后放疗
新辅助治疗降期后行保乳手术的患者，术后均应行辅助放疗。
Ⅲ期患者新辅助治疗后腋窝淋巴结阳性的患者，适合术后放疗。
Ⅱ期患者新辅助治疗后术后病理腋窝淋巴结阴性，有高危因素，适合术后放疗。
部分未行腋窝清扫的术后放疗
前哨淋巴结阳性未行腋窝淋巴结清扫的患者，术后需行辅助放疗。
胸壁单个复发病灶
推荐手术切除
肿瘤后进行放疗；若手术无法切除，应先进行放疗。
晚期乳腺癌姑息性放疗
乳腺病灶：晚期乳腺癌无法手术切除
乳腺肿块的患者可考虑乳腺肿块局部放疗，减轻肿瘤负荷及缓解压迫症状。
转移病灶：晚期乳腺癌或复发转移乳腺癌无法得到根治，如出现相应局部症状：
骨转移出现疼痛、骨折可能；脑转移出现头痛、恶心、呕吐；锁骨上淋巴结转移出现压迫水肿、疼痛等，推荐给予局部放疗缓解症状。
不宜情况
严重的基础疾病：如严重糖尿病未控制血糖者、严重的尿毒症、
心力衰竭、肺功能严重代偿不全的肺癌、肝功能严重障碍等。
肿瘤晚期
恶病质，表现为严重消瘦、脱水、营养状况极差。
乳腺肿瘤经足量放疗后二次复发，但周围正常组织已不能耐受者。
放疗前需要完善实验室检查、影像学检查、放疗定位、放疗计划制定等，具体以主管医生意见为准。放疗前的准备时间一般为4～7天，具体准备时间遵医嘱。
治疗前检查
实验室检查
常需检查血常规、生化常规、大小便常规等，排除放疗禁忌证。
影像学检查
放疗前常需行CT、磁共振检查、骨扫描，甚至正电子发射断层成像（PET）-CT等检查来判断
肿瘤及其转移位置，明确需要放疗的区域。
其他检查
完善
心电图、肺功能、心脏超声等辅助检查，合并全身疾病的患者应控制好基础疾病等。
治疗前准备
模具制作
乳腺癌患者确定需要进行放疗后，需进行体位固定，常用乳腺托架、真空垫及体部网膜固定，并制作适合的模具。其作用：
在放疗过程中固定患者体位，并能在一定程度上限制因呼吸运动胸廓的移动；
保证患者体位的可重复性，每天患者体位相对固定；
方便在体膜及真空垫上做标记确定治疗位置。
放疗定位
放疗定位是放疗前必须进行的一项工作，目前主要通过CT定位，确定治疗位置。既往曾使用X线模拟定位机用于常规二维定位，目前少用。
模拟定位分为普通二维模拟定位和三维/四维CT模拟定位。普通模拟定位多用于二维的电子线/X射线放疗的患者；三维/四维CT模拟定位多用于进行三维适形、调强、容积弧形调强放疗的患者。
将之前制作好的模具及乳腺托架放于模拟定位CT机下，患者按模具制作时体位躺好，固定后贴好金属标记并行CT扫描采集CT图像。
采集的患者胸部CT图像，用于医生勾画治疗靶区与危及器官，并作为计划设计及剂量计算的依据，需要在患者身上进行标记，需注意不要清洗掉医生的标记。
放疗计划设计
放疗医生勾画乳腺癌患者的靶区，并由上级医师审核后给出放疗的处方剂量，然后物理师根据放疗医生的处方剂量进行计算，设计出较优的乳腺癌放疗计划。
物理师是肿瘤
放射治疗团队中的重要成员，在保证辐射安全、提高治疗技术水平、为患者提供高质量服务等方面发挥作用。
放疗计划治疗验证
放疗计划设计完成后，将计划在加速器上执行输出剂量验证，通过后才能开始治疗。
摆位是治疗前必须完成的步骤，即从定位中心移到治疗中心；其目的在于标记真正的治疗中心，验证位置是否准确。
复位可以在普通模拟定位机或CT模拟定位机上进行，也可以在加速器上进行。
患者的放疗前准备
乳腺癌放疗前需保持照射范围内皮肤清洁、干燥，必要时可遵医嘱涂抹皮肤防辐射软膏。
签署知情同意书
主管医生会向患者及家属详细说明放疗目的，放疗的风险和注意事项等。患者和家属需同意并签署放疗知情同意书。
治疗过程
放疗时，患者需平躺并保持体位不变，一般没有明显感觉。
患者接受放疗时，首先需要平躺在治疗床制作好的模具上，并保持体位稳定。患者身上的模具会限制患者活动，以保持位置不变，便于射线能精确地照射到预设的靶区内。
制定放疗计划过程已注意保护正常器官，患者不必紧张，正常呼吸即可。
随后医师会离开治疗室，在操作间操作机器，机器运行时可能产生一定的噪音。
治疗过程中，射线照在身上一般无明显感觉，也不会感到疼痛。
治疗时间
乳腺癌放疗单次时间较短，一般5～10分钟就可完成治疗，每天1次，每周5次。
不同的放疗计划放疗次数不相同，保乳术后16/25/28/30次，乳腺癌改良根治术后约15/16/25/30次，乳腺癌姑息性放疗约10～33次不等；具体根据放疗医师给予的治疗方案，治疗周期约3周到一个半月左右。
根据疾病分期等，部分患者在放疗时或放疗后还需接受药物治疗，具体需遵医嘱进行。
护理
护理注意事项
每次放疗后安静休息30分钟，以观察是否有放射反应，放疗期间可适当运动。
鼓励患者多饮水或绿茶、菊花茶、
金银花茶（每日3000ml）等。
鼓励患者养成良好的生活习惯，少量多餐，适当的患侧抬手及爬墙功能锻炼，每次3-5分钟，3次/天。
监测与检查
乳腺癌放疗结束之后每3个月复查一次，若持续2年复查均未发现复发、转移，则之后可以每半年复查一次。5年以后，可每年复查一次。或遵医嘱复查。
饮食营养
戒烟、戒酒，忌辛辣刺激性食物。
宜选用高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的清淡食物，多食新鲜水果、蔬菜。
适当补充维生素、微量元素。
少量多餐，不要一次性摄入过多能量，营养均衡。
并发症及应对
照射区皮肤异常
乳腺癌放疗到疗程一半以后，皮肤可能发生红肿、干燥、脱皮，严重的可出现破溃，因受照射区域皮肤细胞损伤的速度超过正常皮肤细胞修复速度所致。应对：
患者应穿着柔软、宽大、吸湿性强的棉质内衣。
忌用刺激性药物、碱性肥皂、沐浴露及洗剂，可应用防辐射皮肤保护剂。
避免搔抓皮肤，防止日光暴晒。
照射区的皮肤位于腋下、下颈部皱褶处，要保持清洁、干燥，尽可能避免皮肤粘连。
如放疗后在家出现皮肤破溃、渗液，应及时到医院就诊，遵医嘱使用药物治疗。
咽喉疼痛
乳腺癌放疗常见的反应，常出现在照射到患侧下颈部及锁骨上下区域的患者，大约在放疗疗程一半后出现，疼痛较为轻微。应对：
轻微疼痛者不用特殊处理，影响吞咽者可以饭前使用
利多卡因等配盐水含服，缓慢吞入，使药物充分作用于咽部黏膜，服用后约15分钟后进食即可。
同时注意补充水、电解质，少食多餐，禁辛辣、过热食物。
恶心呕吐
乳腺癌放疗后少见的并发症，主要是胃肠功能紊乱引起。应对：
轻微恶心无需特殊处理，严重时考虑使用止吐药物治疗。
同时注意补充水、电解质，少食多餐，忌食油腻荤腥食物。
骨髓抑制
多见于化疗后放疗患者，此时化疗后骨髓造血功能未能完全恢复，临床主要表现为外周血中白细胞、红细胞及血小板计数的降低。应对：
放疗期间应约7~10天检查血常规1次，饮食增加高蛋白等。
若出现骨髓抑制，应及时告知医生，采取相应的升白细胞、升血小板等治疗。严重者应对其进行隔离治疗，以防止感染。
放射性肺炎
乳腺癌放疗后少见的并发症，主要是射线导致肺组织
无菌性炎症反应。应对：
放疗前胸部CT、
肺功能检查排除肺部基础疾病，并了解肺功能是否能耐受放疗。
出现咳嗽、胸闷、气喘、发热等及时告知主管医师，完善
胸部CT检查。轻者无需处理，有明显不适者及时予吸氧、止咳、化痰、平喘治疗，严重者以激素冲击后减量维持口服激素治疗并逐渐停药，同时预防感染。极严重呼吸困难者需使用呼吸机辅助呼吸。
发热
乳腺癌放疗时极少出现发热反应。应对：
如果由非感染因素导致，可多饮水、多休息，物理降温即可。
感染因素导致的发热需要在医生指导下用药治疗。
恢复过程
皮肤恢复
乳腺癌放疗对患侧胸壁、腋窝及下颈部皮肤有部分损伤，可能造成皮肤发红，继而出
色素沉着等症状，随后表现为皮肤发黑，但这种损伤是可逆的。
若为干性损伤，日常避免热水、暴晒，洗澡过程中不要使劲擦、搓，一般放疗后大概1个月皮肤可以逐渐恢复正常。
若为湿性损伤，皮肤有渗液，不要使用乳膏类药膏涂抹，可使用收敛类药物，每天清理皮肤，大约1~2个月可以恢复正常。
如果出现皮肤发黑，可以用皮肤保护剂，促进皮肤修复。
咽喉恢复
乳腺癌
放射治疗可能会对咽喉黏膜细胞造成损伤。恢复时间与其严重程度以及护理方法相关，轻微损伤一般7～10天恢复，若损伤严重，则恢复时间较长。
骨髓抑制恢复
需要根据个人体质和对药物反应敏感程度来定，恢复正常大约需要1～3个月。
放射性肺炎恢复
若患者在放疗过程中或放疗后出现
放射性肺炎，需要医生调整或停止放疗计划，同时给予对症治疗及
营养支持。轻微者无需处理；有症状者一般使用糖皮质激素较为有效。
放疗结束后，患者需要休息约1～3个月，需多次复查，确认没有异常情况。注意避免受凉劳累。
后续治疗
完成计划
放疗是
肿瘤医生根据患者肿瘤及转移情况制定的一整套的完整治疗计划，故患者应尽量按时按量完成整个治疗计划，以达到最好的治疗效果。
合并其他治疗
部分患者放疗后或放疗期间可能还需要接受其他药物治疗，如化疗、靶向治疗、内分泌治疗等，具体需遵医嘱进行。
康复训练
行腋窝淋巴结清扫的乳腺癌患者腋窝留有手术疤痕，需进行手臂伸展功能锻炼。
日常生活
乳腺癌放疗不良反应轻微的患者建议在身体条件允许的情况下，尽可能地回归日常工作和生活。日常建议做到以下几点：
调整情绪，保证高质量的睡眠。
可在医生评估后，选择适当的、喜欢的体育锻炼，有助于增强体质，提高生存质量。
注意保护放疗区皮肤，穿着柔软舒适的衣物，避免强光、过冷过热刺激，不抓挠，忌用碱性洗剂擦洗，也不要涂抹碘酒等刺激性药物。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
