使用手术方式使肥大、下垂的乳房缩小，缓解不适症状，并使其符合美学
目的是创造符合个人身材、体型特点，具有理想大小、形态的乳房
手术技术成熟，安全性较高，但需警惕感染、出血、坏死、脂肪液化等并发症
主要适用于乳房肥大症（巨乳症）
定义
乳房缩小成形术是指使用手术方式切除部分乳房组织，使乳房缩小，缓解和消除不适症状，美化乳房形态，让患者重拾自信。
常用方法包括：抽吸法乳房缩小成形术、双环法乳房缩小术、垂直
瘢痕乳房缩小术、倒“T”形瘢痕乳房缩小术。
乳房缩小成形术旨在提升乳房，获得圆形、凸度较好、双侧对称以及持久的乳房外观，且不遗留明显瘢痕。
疗效和安全性
治疗疾病
按乳房容积，250~300mL称为正常乳房，400~600mL称为中度肥大，600~800mL称为明显肥大，大于1500ml的称为巨乳症。
根据乳房切除的组织量将肥大乳房分类，小于200g为轻度肥大，200~500g为中度肥大，500~1500g为重度肥大，大于1500g为巨乳症。
乳房过度发育可引起乳房巨大、下垂，还常有肩背部酸痛，平躺时呼吸不畅等问题，乳房下方皮肤和胸部常出现湿疹、皮炎，严重影响女性的曲线美和生活质量，给患者带来躯体和精神的痛苦。
治疗效果
乳房缩小成形术可创造符合求美者身材、体型特点，具有理想大小和形状的乳房、乳头和乳晕。
乳头和乳晕位置上移至正常位置。
保留乳头的良好感觉。
保留乳房的泌乳功能。
缓解和消除不适症状。
美化乳房形态。
安全性
这项手术技术比较成熟，到正规医院治疗安全性和成功率较高。
但术后有可能会出现出血、感染、乳头乳晕坏死、脂肪液化、乳房形态不良等并发症。
治疗难度和费用
治疗难度
抽吸法乳房缩小术属于二级手术，其他乳房缩小术属于三级手术。
二级手术是指操作过程复杂程度一般，有一定技术难度，有一定风险，需使用硬膜外腔阻滞麻醉、
静脉全身麻醉等完成的美容外科项目。
三级手术是指操作过程较复杂，技术难度和风险较大，因创伤大需术前备血，并需要气管插管全麻的美容外科项目。
这项手术已在我国长期开展，技术比较成熟。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
这项手术费用在10000元到50000元之间，包括手术费、麻醉费、材料费等。
该手术不在医保报销范围内。
医院科室选择
抽吸法乳房缩小术需到设有医疗美容科或整形外科的二级综合医院和门诊部。
其他乳房缩小成形术需到设有医疗美容科或整形外科的三级综合医院或三级整形外科医院。
手术室配备必要的急救设备和药品，以及需要的手术器械。
进行三级手术时，手术机构需具有全麻资质。
乳房缩小成形术主要应用于单侧或双侧巨乳症或乳房肥大，有手术意愿者。
但如果存在身体基础情况欠佳或体质特殊、特殊人群或处于特殊时期、有不适合整形手术的心理、精神问题时不宜进行。
适宜情况
本手术主要适合以下情况。
成人一侧或双侧乳房肥大、过重、明显下垂。
青少年特发性乳房肥大。
其他原因引起的乳房肥大。
不宜情况
本手术不适合以下情况。
重要生命器官功能不全，存在全身系统性疾病且未能控制。
出凝血功能障碍。
乳房及周围皮肤和皮下组织存在炎症等状态。
乳房有性质不明的肿块。
过度肥胖。
妊娠或哺乳期女性。
手术需求不明确、手术期待过高者。
乳房缩小成形术属于二级、三级手术，一般需要住院治疗。
治疗前会完成术前检查，排除不适宜手术的情况，还会调整用药，尤其是抗凝血药及雌激素类药物，控制基础疾病、做好生活安排及其他准备，并签署知情同意书。
治疗前检查
实验室检查
血常规、尿常规、
凝血四项、肝肾功能、免疫六项（甲肝、
乙肝两对半、丙肝、梅毒、艾滋）等检查，排除感染、传染性疾病及凝血功能障碍等。
影像学检查
乳腺B超，必要时行钼靶摄片、核磁共振扫描，排除乳房内存在性质不明的肿块。
其他检查
观察两侧乳房是否对称，乳头、乳晕的形状和大小。对中年患者要注意检查其乳房内有无包块或囊性肿物，附近的腋窝有无
淋巴结肿大的情况。
观察乳头的感觉如何和手术侧上肢有无肢体力弱，感觉减退等神经麻痹表现，以供术后发生并发症时参考。
获取患者术前照片，包括站立位双肩部至脐部，正位、双侧斜45°、双侧侧位照片，以供术后对比手术效果。
治疗前准备
调整正在接受的药物
术前10天停止服用
阿司匹林、
维生素E、避孕药和雌激素类药物如达英-35（
炔雌醇环丙孕酮片）、妈富隆（
去氧孕烯炔雌醇片）、优思明（屈螺酮炔雌醇片）等。
控制基础疾病
高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病会增加术中、术后发生心血管疾病、创面感染的风险，故术前应使其病情平稳。
安排生活工作
乳房缩小整形术是择期手术，不可在怀孕或哺乳期进行。
为了减少手术出血或术后乳房胀痛，最好将手术安排在两次月经中间的两个星期进行。
乳房缩小整形术需要住院3~5天时间，7天后可以正常开展工作。故需安排好休假时间。
用药准备
过度紧张导致失眠者，术前晚上口服鲁米那保持情绪稳定，避免过度紧张，影响手术。
通常医生会在手术前30分钟应用
头孢呋辛酯等广谱抗生素，以减少术后感染风险。
清洁备皮
手术前一天修剪腋毛备皮（剔除毛发）、洗澡。
备皮部位上至颈部，下至耻骨联合上部，双侧腋窝及背部三分之一。
洗澡时注意清洗腋下、乳头、乳晕、乳房下褶皱处的皮肤，不要用力过大以免搓破皮肤，随后更换清洁、宽松的衣服。
适量备血
一般乳房缩小成形术手术过程中出血不多，但也可根据拟缩减乳房体积的大小，术前配备全血200~400ml。
签署知情同意书
术前应告知患者可能会出现泌乳功能丧失、乳头乳晕坏死、感觉减退、瘢痕形成等手术风险，获得患者知情同意，并签署知情同意书。
治疗过程
乳房缩小成形术属于相对复杂、风险较高的整形手术，主要采取
全身麻醉，手术时长多在2~3小时，不同术式的手术过程差异较大，医生会根据个人情况采取相应方法。
麻醉情况
抽吸法乳房缩小成形术可以在局麻或全麻下操作，其他乳房缩小手术在全麻下操作。
体位
仰卧位。
手术设计
术前应完成相关的乳房数据测量，并根据数据设计标画皮肤切口，定位乳头乳晕位置。
手术术式选择
抽吸法乳房缩小术：适用于乳房内脂肪成分比较多，下垂不明显的轻、中度乳房肥大患者，能够将乳房皮下脂肪吸出体外，但腺体组织却很少能被一同吸出。
双环法乳房缩小术：适用于轻中度的乳房肥大。
垂直
瘢痕乳房缩小术：适用于轻中重度乳房缩小术，目前为国内外主流手术方法。
倒“T”形瘢痕乳房缩小术：适用于重度乳房下垂的巨乳患者。
手术过程
各种手术的主要过程简述如下。
抽吸法乳房缩小成形术
在乳房下合适位置做小切口。
用抽吸管将多余的脂肪抽出。
双环法乳房缩小术
在乳晕周围做双环形状的切口。
切除多余的组织。
缝合。
垂直瘢痕乳房缩小术
勒紧乳房基底部，使乳房皮肤绷紧。
沿设计切口切开。
切除多余的组织。
缝合切口。
术后会遗留垂直形的瘢痕。
倒“T”形瘢痕乳房缩小术
从乳晕开始按照设计切口切开。
切除多余的组织。
缝合切口。
最后留下的瘢痕呈一个倒放的“T”形。
治疗时间
一般来说，乳房缩小成形术手术时间在2~3个小时，根据患者自身情况不同，选择的术式不同，具体手术时间也有所不同。
乳房缩小成形术护理需关注术区渗血、引流等情况，术后一般7~10天拆线。
对可能出现的出血、感染、脂肪液化、乳头乳晕损伤、
瘢痕、外观欠佳等并发症需要及时进行止血、抗感染、引流、抗瘢痕治疗等处理，必要时需二次修复。
护理
护理注意事项
术后6小时可以进食，术后第二天鼓励下床活动。
如放置负压引流管，注意保持负压引流通畅。引流管一般在每侧引流量小于20~30ml/天后拔除。
术后加压包扎。
术后48~72小时拔除引流，抽吸法乳房缩小术不需要引流。
术后7~10天拆线。
监测与检查
术后患者需平卧，进行心电监护、吸氧治疗。
术后12小时内密切观察
生命体征的变化，如有血压突然降低，脉速，提示切口内渗血过多，立即查看切口敷料并通知医生给予对症处置。
术后6小时如病情平稳后给予半卧位。
饮食营养
进食富含蛋白质、粗纤维、低糖的饮食，避免摄入高脂肪食物，以免乳房再度发育。
并发症及应对
出血
表现为切口处渗血。
可能与术中止血不彻底，引流不畅，局部包扎过松等引起。
对于少量出血，医生会采用加压包扎的方法处理，并使用
维生素K1注射液、
氨基己酸注射液、
酚磺乙胺注射液等止血药物，严密观察出血量；对于大量出血或止血效果不好的，医生会采用手术的方式止血。
感染
表现为乳房肿胀、皮肤颜色发红、疼痛、局部和（或）全身发热。
原因可能为乳房或全身在手术前存在潜在的感染因素，或术中没有做到无菌操作或术后护理不当切口被污染。
急性感染宜积极抗感染治疗，应用抗感染药物如
头孢拉定、阿莫西林、
罗红霉素等。待条件成熟时，作切开引流。
慢性感染宜彻底清创，消灭死腔，改善局部组织血供，控制感染。
脂肪液化
表现为局部有波动感。
脂肪液化的主要原因是局部张力过大，脂肪组织受压，血供受影响所致。
发生脂肪液化时伤口局部裂开，需要局部湿敷引流，待液化完成后自行愈合，或清创缝合伤口。
乳头乳晕血运障碍或坏死
表现为乳头乳晕肿胀、淤血和变紫。
可能与术中操作不当，伤到了乳头乳晕的血管有关。
医生可能会拆除部分缝线减少张力，可使用
肝素生理盐水纱布局部湿敷。必要时手术探查，去除可能存在的蒂部扭转或乳头乳晕下方的血肿，或重新塑形修复。
乳头乳晕完全坏死时需在术后1周以后清创，不能过早清创，避免破坏正常组织。可局部湿敷等待坏死组织自行脱落。脱落后缝合或植皮。
如果乳头乳晕完全坏死，需要根据局部条件选择适当的方法进行乳头再造。
乳头乳晕感觉减退或丧失
表现为乳头乳晕感觉麻木。
主要与手术时破坏了乳头乳晕的感觉神经有关。
通常3~6个月可自然恢复。
瘢痕增生、增宽
手术后出现瘢痕是不可避免的，但有时可能会出现
瘢痕疙瘩呈瘤状增生，表面光滑、颜色红润发亮，有时自觉痒、疼痛和灼热感。
可能与皮肤切口张力过大有关。
可以使用糖皮质激素等注射治疗，必要时可在半年后进行瘢痕修整。
乳房形态不良
表现为乳房过大或过小，乳房位置不良，乳房失去半球形形态，双侧乳房不对称，乳头凹陷，双侧乳头位置及饱满度不对称等。
可能与手术前设计不够精密、细致或手术过程中操作不够精细有关。
可经过再次手术进行矫正。
恢复过程
发热
术后前两天多出现发热，发热程度与切除组织量相关。
一般为中低程度的发热，不会超过38.5℃，称为术后“吸收热”，不是感染造成的，而是手术刺激、剥离的组织进入血液形成的生理反应。
通常不需要处理，3天内通常会自动消失。
疼痛
术后可能会出现切口中、重度疼痛。
术后3天起患者疼痛感觉逐渐减轻，术后5天降为轻度。
7天左右疼痛会消失。
其他
术后7~10天刀口愈合拆线。
6个月左右疤痕开始淡化。
后续治疗
鼓励患者定期复查，早期随访时间建议为术后1个月、3个月、6个月、1年。
1年后随访时间因病例而异，一般间隔2年左右。
日常生活
术后需要注意以下几点。
鼓励患者佩戴合适的胸罩塑形。
抽吸法乳房缩小术术后需穿塑身衣2~3个月。
三个月内避免进行以上肢为主的运动，如游泳、网球及举重等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
