用人工假体取代病变髋关节，恢复关节的正常功能
术后次日可下地，术后3个月可视情况脱拐
术后麻醉苏醒后即可恢复饮食，早期以流食为主，避免误吸
人工假体有使用寿命，可能需要二次处理
定义
人工髋关节置换术即用人工假体代替人体失去功能的髋关节。人工髋关节置换术又分为单纯
人工股骨头置换术、全髋关节置换术（同时置换髋臼和股骨头的）。
人工髋关节置换术的类型及固定方式应由医生根据患者的年龄、髋关节病变情况以及骨质条件等做出选择。
疗效和安全性
治疗疾病
髋关节原发性骨性关节炎。
治疗效果
人工髋关节置换术是疗效十分确切的手术，结合术后早期康复训练，可有效缓解疼痛，保持关节稳定，增强肌肉张力，改善关节活动度，恢复动作协调性。
安全性
目前髋关节置换术技术相对成熟，围手术期风险主要在避免感染、术后脱位、静脉血栓等方面。
治疗难度和费用
治疗难度
我国手术一般分为4个级别。人工股骨头置换术是属于3级手术，3级手术是指操作过程相对复杂，存在一定风险的手术。人工全髋关节置换手术属于4级手术。4级手术是指重大手术，或者说是新技术、新项目的手术。
对于常规的髋关节置换术，手术风险相对可控，最主要是对患者身体状态的控制和髋关节局部病情的仔细研究。
对于骨骼、软组织结构特殊的患者（尤其是体格偏小、严重骨质疏松、关节僵硬等情况），手术中可能损伤神经以及血管等，尤其是多次手术的患者，术后发生感染、
关节脱位等风险也相应增高。
人工髋关节翻修术，则是骨科难度最大，复杂程度最高的手术之一。
单纯股骨头置换术的风险要小于全髋置换术。
髋关节置换手术在专门的医学中心和有经验的医生操作下，风险相对可控小，对于复杂的病情，手术风险会相应增加。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
这项手术包括手术费、麻醉费、材料费等。根据医院等级、耗材种类、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
通常全髋关节置换术所需的手术时间要大于单纯
人工关节置换术的时间，麻醉时长也会相应增加，费用也会增多。
单纯人工股骨头置换术：骨水泥固定型（2～5）万，非骨水泥固定型，又称生物固定型，为（3～6）万。
全髋关节置换价格差别较大，主要是因为全髋关节置换术需要的组件较多，各种组件根据病情常需要不同的组配。不同组配价格常相差较多。不同的厂家产品价格也会有差异。
如金属外杯+聚乙烯内衬+金属球头+金属股骨柄假体骨水泥固定型（3～5）万，金属外杯+陶瓷内衬+陶瓷球头+非骨水泥固定型为（6～10）万。
医院科室选择
这项手术一般是在骨科或关节外科完成。通常情况下三级及以上级别医院可以做。不建议在手术量小的中心进行。本治疗对手术室的无菌要求较高，不建议在手术室条件差的医院开展，会增加围手术期感染的风险。
适宜情况
严重髋关节疾患导致疼痛、跛行，髋关节活动受限。包括：
髋关节骨性关节炎。
股骨头无菌性坏死。
髋关节类风湿性关节炎。
髋关节创伤性关节炎。
髋关节良性和恶性骨肿瘤。
不宜情况
绝对禁忌证
炎性感染者
患者髋关节存在有炎性感染性病灶，患有髋关节活动性结核以及
化脓性关节炎等疾病。
急性期心脏病患者
如
急性心肌梗死或
急性心力衰竭，明显的心绞痛，房颤、频发的室早等难以纠正等，这些情况不能进行髋关节置换手术。
相对禁忌证
严重骨质疏松难以获得假体稳定固定患者。
需要置换的髋关节部位周围肌力不足。
其它
如果患者患有高血压、糖尿病一类疾病，需要提前把血压值和血糖值调整到较为理想水平，之后再考虑做髋关节置换手术。
过于肥胖、抽烟成瘾都可能会增加该手术风险性。
由于需要完善术前检查、术前准备，术后需要换药、进行影像学检查等，患者通常需要住院。住院时间一般为4～10天。
治疗前检查
实验室检查
通常会检查血常规、尿常规、便常规，并抽血检查肝肾功能、电解质、凝血指标、传染病指标等，目的是排除手术禁忌证，发现有水、电解质及
酸碱平衡失调和贫血等情况时予以纠正。
一般还会检查血型，是备血所需，以防手术时出血较多需要输血。
影像学检查
通常要拍摄骨盆正位和膝关节X线片，也可能需要拍摄CT、磁共振成像（MRI），目的是明确疾病的类型，有助于确定手术方案。
其他检查
通常在手术前还会做
心电图、
肺功能检查等，判断患者的心肺功能可否耐受手术，对心肺功能较差者在术前、术中可能使用药物调整。
治疗前准备
调整正在接受的药物
如果正在使用的药物影响到凝血功能，往往需要调整或者停用，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病时，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
安排生活工作
手术住院大约需要4～10天，完全脱拐恢复行走大约需要2～4个月。请据此安排好休假时间。
术后3个月内通常需要拄拐，手术的腿不完全负重，随着恢复进程逐渐增加负重。可以提前向医生了解需要哪种拐杖或助行器，以便于术后使用，辅助康复和生活。
术前锻炼
为了手术后的变化可以进行适应性训练，包括练习在床上大小便，也可以向医护人员了解术后正确的体位保护方法，哪些动作是术后脱位的高风险动作，应予以避免。
用药准备
通常会在手术前预防性使用抗生素，术后也会继续用药避免感染、血栓等并发症。
饮食准备
手术一般是在麻醉下进行，所以通常在术前8～12小时开始禁食，术前4小时禁止饮水。手术前建议戒烟、限酒。
清洁备皮
一般可以自行清洗手术部位，然后由护士备皮，也就是剪去手术区域周围的毛发，目的是清洁手术区域。
留置导管
如手术时间较长，手术前会留置导尿管，方便手术中排尿，并记录术中、术后的尿量，了解患者身体的液体出入情况。常用的是气囊导尿管。
全麻手术者留置导尿管一般是在麻醉后进行，患者对此过程不会有感觉，但术后尿道处常会有轻微不适。伤口周围也可能保留引流管，将创面内渗血渗液引流出去。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服或宽松衣服，注意提前取下配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
这类手术一般是在麻醉下完成的，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
该治疗需要术前麻醉，一般包括
全身麻醉（简称全麻）和椎管内麻醉两种。
治疗部位和切口位置
手术部位在髋部。
股骨头和全髋关节置换术分为多种手术入路，分别是前外侧入路、外侧入路和后外侧入路，直接前方入路。
治疗过程
股骨头置换术
体位：以选择不同切口而定。用后外侧切口时，患者侧卧，患侧在上。前侧或前外侧切口，患者可以平卧，患侧臀部垫高。
切口与显露：切口选择应依据髋关节畸形、软组织挛缩情况、术者的经验和习惯而定。选择原则应能便于软组织松解、关节充分显露和假体置入。临床多用前外侧入路、外侧入路和后外侧入路显露途径。
手术步骤包括显露髋关节→取出股骨头→扩大髓腔→安放股骨柄→复位人工股骨头→缝合伤口。
全髋关节置换手术
体位：以选择不同切口而定。用后外侧切口时，患者侧卧，患侧在上。前侧或前外侧切口，患者平卧，患侧臀部垫高。
切口与显露：选择原则应能便于软组织松解、关节充分显露和假体置入。临床多用后外侧、前外侧切口和直接前方显露途径。
手术步骤包括显露髋关节→取出股骨头→清理髋臼→安放髋臼→股骨头置换→髋关节复位→缝合伤口。
治疗感受
如果是椎管内麻醉，在注射局麻药时针刺入皮肤会有刺痛但可忍受，随着麻药注入会有肿胀感，下肢逐渐变得麻木。
如果是全麻，手术中患者没有意识，不会感到疼痛。
治疗时间
经验丰富的术者施行股骨头置换手术大约需要1～2小时，手术时间可能会受到麻醉效果、髋臼、股骨损伤情况、髋关节周围软组织状态、治疗次数等因素影响。
护理
护理注意事项
保持伤口干燥和卫生，坚持伤口换药，术后2周伤口可拆线。
加强翻身拍背，鼓励患者主动活动四肢，有助于减少
肺部感染、褥疮、深静脉血栓。
辅助患者起床活动。对于后外入路手术来说，术后早期避免交叉腿、二郎腿及屈髋超过90度的活动，会增加髋关节假体脱位。
大小便选择坐便器，禁止使用蹲便器，可能引起髋关节假体脱位。
监测与检查
术后前几天通常会监测
生命体征，包括监测心率、脉搏、血压、呼吸等，并抽血检查电解质，以防止出现心脑血管并发症、水电解质失衡等。
在麻醉恢复后，下地前常规拍X线片，检查人工股骨头在髋臼内的位置，也便于术后随诊比较。
饮食营养
食用容易消化的食物，如粗纤维食物，多食用蔬菜。因为髋关节手术后，活动量可能会减少，卧床的时间会增加，肠蠕动就会减慢，容易产生便秘。多食用水果、粗纤维食物、蔬菜，有助于增加肠蠕动，减少便秘；
食用高蛋白食物。髋关节置换手术后，虽然出血量较少，但是对于老年人，蛋白水平会有所下降。因此建议患者补充蛋白质，如鸡蛋、瘦肉等；
对于老年患者，髋关节置换手术后，需要及时补钙避免骨质疏松的影响。手术后可以多喝牛奶、适当晒太阳、多吃豆制品，有助于增加钙的吸收；
髋关节置换手术后，存在贫血的患者，可以适当食用富含铁的食物，比如猪肝等动物内脏，鸡血、鸭血等一类，都可以帮助增加铁剂的摄入。
并发症及应对
坠积性肺炎
术后患者卧床休息，由于对伤口引流管的恐惧及剧烈的疼痛，拒绝改变体位，老年人在本身的呼吸系统功能减弱的情况下，很容易发生
坠积性肺炎，严重者会因此导致呼吸衰竭。
治疗方面加强护理，翻身叩痰，应用化痰药，应用敏感抗生素等。
肌肉萎缩及关节功能障碍
术后由于患肢活动受限及惧痛心理，短时间内不能达到较大范围的活动幅度，肌肉与关节长时间得不到活动，肌肉发生萎缩，关节僵硬，导致日后康复。
治疗方面应用合理化镇痛药物，及早康复。
人工关节感染
关节感染对髋关节置换患者来说是灾难性的并发症，预防术后感染是手术成功的关键。导致伤口感染的因素有多种，比如患者本身抵抗力低下，尤其糖尿病患者，血糖控制欠佳者，属于感染发生高危因素。还有手术室条件的限制，术中污染等原因。
治疗方面，术后适时换药，适时拔除各种管路，应用敏感抗生素等。
下肢深静脉血栓
血栓栓塞性疾病是骨科手术后常见的并发症，危害严重。
静脉血栓形成的三大因素：血液高凝、血流滞缓及血管壁损伤。
术后常规应用抗凝药，穿戴弹力袜等，主动进行下肢活动，尽早下地等措施可以降低血栓发生风险。
人工关节脱位
人工股骨头置换术后
髋关节脱位：发生原因为外展肌群损伤大，股骨头偏小，关节囊缝合不牢，过早大幅度屈髋动作等。脱位后要进行复位，而后维持6周安全体位后复查。如发生反复脱位，而且原因明确，应当给予病因治疗。
全髋关节置换术前侧入路。
恢复过程
疼痛、手术部位恢复情况：术后3～7天内常会感觉到手术切口周围疼痛，如果疼痛难以忍受，可以向医生反映，开具止痛药物。伤口周围的冷敷可以有助于消肿和止痛。
拆线或拔管
手术后一般3～7天换药一次。
24小时后通常可以拔除尿管，拔除尿管前护理人员会指导定期夹闭尿管训练膀胱功能。
引流管留置正常不超过72小时，24小时引流量少于50ml后才可拔管，也可提前拔除。
手术切口一般在12～14天愈合，此时可拆除缝线，高龄患者、合并一些基础疾病（例如糖尿病、风湿免疫疾病）者愈合时间可能会适当延长，应当晚一些拆线，防止伤口裂开。
负重时间
骨水泥型假体，术后可即刻负重。
生物型假体在术后6周内宜部分负重行走，以便骨组织长入表面微孔。然后再持拐由不负重而逐渐加大负重行走。骨质疏松和有骨折的患者需要更加减少负重量，保护骨骼和假体界面。
后续治疗
治疗后用药
可使用抗凝药物预防及治疗下肢深静脉血栓的形成。
抗生素目的是预防或抗感染。
非甾体抗炎药用于缓解疼痛。
抗骨质疏松药：可促进人工髋关节置换术的疗效，如
钙剂、维生素D、地舒单抗等。
康复训练
以最常用的后外侧入路为例介绍。
术后第1周
术后第2天开始进行膝部按摩，可进行患侧踝关节主动屈伸活动和抗阻活动。
术后3～5天行患侧股四头肌等长收缩训练，并且进行患侧髋、膝关节被动活动。
术后第5天，在膝下垫枕使髋弯曲10°～20°，然后以膝部为支点做挺髋动作，即抬臀动作。
术后第2周
鼓励患者在无痛范围下进行主动的患髋膝屈伸能力训练。
在无痛范围内加强患侧髋周围肌群和股四头肌的力量性训练。
有条件可用直立床训练。
继续进行床边体位转换训练。
术后第3周
做四点支撑半桥运动，即在双肘及双下肢屈曲位支撑下抬臀并在空中保持10秒；
加强步行训练，开始在平行杠内训练，将步行周期中的摆动期和支撑期分解进行，并逐渐过渡到步行训练；
平行杠内的步行平稳顺利，则应过渡到拐杖步行，有条件进行减重步行；
继续加强患侧股四头肌渐进行抗阻训练，不断提高患侧下肢的肌力；改善及提高日常生活自理能力；
必要时进行适当的环境改造，如加高床、椅、座厕的高度，座椅两边最好有扶手以方便患者坐立，让患者尽量睡硬板床，穿松紧鞋和宽松裤，以方便患者完成动作。
术后4周～3个月
逐渐改善患髋的活动范围，增加患髋的负重能力，使人工置换的髋关节功能逐渐接近正常水平，达到全面康复的目的。
注意在3个月内，持拐步行、过障碍时患者腿仅为触地式部分负重，上下楼梯活动，要求健腿先上，患腿先下，以减少髋的弯曲和负重。还可以在运动平板上进一步改善步态、步速和步行的距离，提高患者实地步行的能力，最后过渡到弃杖步行。
复查
术后14天随访复查，主要查看伤口的愈合情况，愈合没有问题可以拆线。
术后4～6周复查主要查髋关节的功能恢复情况，决定是否解除体位姿势的限制。同时加强外展肌力训练，练习臀中肌的肌力，目的是增加髋关节的稳定性，防止脱位发生。
术后3个月复查，因为髋关节功能比较固定，医生评价肌力的恢复情况，决定是否可离拐活动。
术后6个月的时候，主要询问在日常的生活过程中有可能存在哪些残留的症状，是否有跛行。
术后1～2年进行复查，记录假体的位置，因为人工髋关节毕竟是假体，随着时间延长出现远期磨损、松动、移位、断裂的可能。
日常生活
术后早期以下情况应尽量避免（以最常用的后外侧入路为例）：
不要盘腿。包括翘二郎腿或者是盘腿盘坐。
不侧卧。术后1个月之内，尽量不侧卧。如果必须侧卧，应该尽量患侧在上侧卧，同时要往两腿之间垫上枕头。
不坐矮凳，尤其是使膝和髋屈曲超过90度的情况，如跪坐、深蹲拾地上的东西。
不要内收内旋大腿，尽量向外、向上。也就是不要做用外脚背踢键子的动作。
不蹲便。建议使用加高的坐便器。
不要在不平整或者是湿滑的路面上行走，避免摔跤。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
