通过植入人工耳蜗，恢复听障患者的听觉
适用于重度、极重度感音神经性聋
手术通常很安全
需要在术后进行听觉和言语康复
定义
人工耳蜗植入术是通过手术方式将人工耳蜗植入体内后，配合一定时长或长期的听觉和言语康复，恢复重度、极重度感音神经性耳聋患者听力和言语交流能力的方法。
疗效和安全性
治疗疾病
治疗效果
接受强化听觉训练的人工耳蜗植入患者，可以学会将人工耳蜗的电信号转化为声音和言语。
对于语前聋的儿童，植入人工耳蜗后仍存在无法恢复口语能力的风险，这种风险可能高达30%。
不同患者植入人工耳蜗后的听力和言语理解能力，表现出较大的差异，造成这种差异的因素包括患者听力损失的持续时间和原因，人工耳蜗电极在耳蜗中的位置与状态，耳蜗神经的整体健康状况及个体的再学习能力等。
安全性
这项手术通常很安全，极少导致死亡。
治疗难度和费用
治疗难度
在我国许多地区，这项手术被列为四级手术。
在具备人工耳蜗植入条件的三级医院或耳鼻喉专科医院均可完成此项手术。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
进行这项手术的费用通常在1.5万左右，包括术前检查、手术费、麻醉费、床位费、护理费等。根据医院等级、耗材种类、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
人工耳蜗的装置供应来源分为国产和进口，费用在8万~30余万不等。由于国家出台了对听障儿童的人工耳蜗救助政策，减轻了患儿家庭的经济负担。成人患者一般需要自费购买。
手术治疗后还需进行调机和听觉言语康复训练。一般在人工耳蜗植入后2~4周，由专业调机的听力师进行调机。在指定康复机构进行听觉适应性训练和言语识别训练指导，具体费用根据项目和时长，以及不同地域收费标准不一，存在个体差异。
特殊患者，如有严重内耳畸形和中耳炎等情况，除人工耳蜗植入手术还可能需要其他附加手术或处理，可能使用特殊设备，如术中CT或面神经监测等，还需加上附加部分的费用。
医院科室选择
通常情况下，具备人工耳蜗植入条件的三级医院，或耳鼻喉专科医院，均可完成此项手术。
这项手术是在耳鼻喉科完成。
适宜情况
语前聋患者的选择标准
植入年龄通常为12个月至6岁。植入年龄越小效果越佳。
双耳重度或极重度
感音神经性聋。经综合听力学评估，重度耳聋患儿配戴助听器3~6个月无效或效果不理想者；极重度聋患儿可考虑直接行人工耳蜗植入。
无手术禁忌证。
监护人和/或植入者本人对人工耳蜗植入有正确的认识和适当的期望值。
具备听觉言语康复教育的条件。
语后聋患者的选择标准
各年龄段的语后聋患者。
双耳重度或极重度感音神经性聋，依靠助听器不能进行正常听觉言语交流。
无手术禁忌证。
植入者本人和/或监护人对人工耳蜗植入有正确的认识和适当的期望值。
不宜情况
绝对禁忌证
内耳严重畸形，例如Michel畸形、无耳蜗畸形等；听神经缺如；严重智力障碍；无法配合语言训练者；严重的
精神疾病；中耳乳突有急、慢性炎症尚未清除者。
相对禁忌证
癫痫频繁发作不能控制；严重精神、智力、行为及
心理障碍，无法配合听觉言语训练。
特殊情况
脑白质病变
又称脑白质营养不良，是一组主要累及中枢神经系统白质的病变，其特点为中枢白质的髓鞘发育异常或弥漫性损害。在进行智力、神经系统体征动态观察间隔大于6个月后，行内耳磁共振水成像复查，经综合评估病变范围选择治疗方式。
听神经病（听神经病谱系障碍）
是一种特殊的
神经性耳聋，为内毛细胞、听神经突触和/或听神经本身功能不良所导致的听力障碍。术后听觉改善效果存在差异。
内耳结构异常
与人工耳蜗植入相关的内耳结构异常包括共同腔畸形、耳蜗发育不良、耳蜗骨化、内听道狭窄等，多数患者可施行人工耳蜗植入，术后效果个体差异较大。
需要完善术前检查、术前准备，根据患者身体状况，以及是否存在外耳、中耳及内耳畸形和急、慢性原发疾病，选择合适的手术时机和具体术式，通常需要留院观察及治疗，时间为5～7天。
如果曾经伤后存在明显巨大
瘢痕增生及出血难以自止、受到精神刺激会发生情绪无法自控，以及出现心慌、晕厥等不适，会增加术后术区瘢痕增生倾向，术中术后不能配合正常麻醉苏醒，务必告知医生，这些可能会影响到能否接受以及治疗方式的选择等。
曾经患过的疾病、接受过的手术或其他治疗、体内的植入物（例如心脏起搏器、假牙）等也可以告知医生，以便了解是否会对手术以及相关的检查、麻醉等造成影响。
如果患有心血管系统疾病，正在口服抗凝药，务必告知医生，这些可能会影响术中、术后正常凝血功能的发挥。患有其他疾病或正在接受其他药物或治疗，也可以告知医生。
如果对任何药物、胶带、食物等过敏，请告知医生。
请告知医生目前是否在备孕，女性患者如果备孕期或者已经怀孕、处于哺乳期或者月经期也请说明，处于这些情况可能不建议手术。
可告知医生可能的发病原因和发病过程，包括：患者的听力史、耳鸣与眩晕史、耳毒性药物接触史、噪声暴露史、助听器配戴史，以及是否存在全身或局部的发育畸形、智力发育异常、癫痫和精神异常等状况。
对于听力损失的患儿，还应将母亲的妊娠史、生产史，及小儿生长史、言语发育史等信息向医生介绍。
患者还需与医生充分交流，让医生充分了解患者的发音清晰度、理解能力、表达能力，以及向医生告知自己改善交流的愿望。
治疗前检查
术前需接受全面而系统的检查，以保证人工耳蜗植入术及听觉阈康复后能获得良好的效果，主要包括医疗常规检查、听力学检查、精神学检查等。
成人语后聋患者
医疗常规检查
实验室检查：通常会检查血常规、尿常规、大便常规，并抽血检查肝肾功能、电解质、凝血指标、传染病指标等，目的是排除手术禁忌证，发现有水、电解质及
酸碱平衡失调和贫血等情况时予以纠正。
全身状况检查：包括心、肺结构和功能检查，评估患者的健康状况是否能耐受4小时的手术。
耳科常规检查：对中耳情况进行评估，鼓膜必须完整，咽鼓管功能正常，无急、慢性感染或
分泌性中耳炎。若存在上述疾病需先常规治疗这些疾病。若患者曾接受乳突手术，需做外耳道后壁重建，或者行乳突术腔填塞及外耳道封闭术。
影像学检查：高分辨率CT扫描和耳蜗三维重建可较满意地显示耳蜗骨化情况，并可排除先天性耳蜗发育缺陷。MRI可帮助了解耳蜗淋巴间隙纤维化阻塞的程度。
听力学及前庭功能检查
纯音测听：人工耳蜗植入候选人为重度聋或全聋患者，包括：气导和骨导阈值。
声导抗：包括鼓室图和镫骨肌反射，了解中耳结构及神经反射通路完整性和功能是否异常。
听觉诱发电位：评价听神经结构和功能条件，包括：听性脑干诱发反应、40Hz听觉事件相关电位或听性稳态反应，以及耳蜗微音电位检查。
耳声发射：包括：畸变产物耳声发射或瞬态诱发耳声发射。
言语测听：在佩戴和不佩戴大功率助听器两种情况下，检查患者言语察觉阈。判断患者是否符合接受此治疗的条件。若患者在佩戴大功率助听器的情况下，其言语接受阈＞70dBSPL（相当于53dB HL）、言语识别率极差，可考虑人工耳蜗植入。
鼓岬或蜗窗电刺激试验：对影像学检查发现有耳蜗神经发育不良者，通过此试验评估残存听神经的情况。鼓岬或蜗窗电刺激试验反应阳性的患者，在接受人工耳蜗植入后都可改善病耳听功能。但鼓岬电刺激试验阴性反应病例中，不少患者在接受人工耳蜗植入后也改善了其手术耳听功能。
前庭功能检查：有眩晕病史且能配合检查的患者，需完善前庭功能检查，以全面体现内耳功能条件。
精神学检查
对人工耳蜗植入候选人进行精神和心理状况评价非常重要。患者应精神心理健康，有强烈的接受人工耳蜗植人的要求，能坚持完成术后听力康复训练，而且能正确认识人工耳蜗植入在听力康复中的作用及效果。
儿童
人工耳蜗植入手术儿童候选人的检查和评价项目与成人候选人基本相同。在此基础上，医生会根据听力学检查、影像学检查、鼓岬或圆窗电刺激测听、日常环境声反应，以及言语发育反馈听力评估的内容，判断听神经缺如的可能性。
治疗前准备
调整正在接受的药物
如果正在使用的药物影响到凝血功能，往往需要调整或者停用，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病时，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
安排好工作生活
手术伤口初步愈合一般需要7~10天，完全恢复正常饮食及生活一般需要2~4周，需在此期间应保障必要的休息，避免劳累及熬夜，减少接触污浊，避免干燥环境和病原微生物感染。
饮食准备
手术一般是
全身麻醉下进行，所以全麻术前10小时禁食禁水。成人手术前建议戒烟、限酒。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服或宽松衣服，注意提前取下配饰、假牙等物品。
药物准备
术前半小时常规给予适量阿托品和鲁米那，以消除紧张，减少腺体分泌。
清洁备皮
术前，护士会为术侧耳周15厘米范围内备皮，保持术区内清洁，避免术后感染。
签署知情同意书
手术医生和听力师会详细向患者及家属充分说明术中可能发生的危险和并发症，以及人工耳蜗带来的收益和风险，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
麻醉医生会详细说明全身麻醉的情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
家庭和康复条件评估
术前患者本人、监护人以及教师需了解人工耳蜗植入后听觉言语康复训练的重要性，以帮助患者本人、监护人树立正确的期望值，并对语前聋患儿术后如何进行康复训练及康复地点的选择做好准备，合理进行科学的康复安置。
特殊医疗耗材
术中会使用人工电子耳蜗装置，分为进口和国产诸多厂家及品牌，选择和使用根据所在医疗机构供应商的不同而有很大区别，多数聋儿可参与资助项目而减免部分费用。
治疗过程
麻醉情况
该治疗需要术前麻醉，一般采取
全身麻醉（简称全麻）。医生会先让患者吸入或采取静脉输注药物，使其处于昏睡，通过口腔或者鼻腔插入气管插管，帮助患者在手术中呼吸、保持呼吸道通畅。这种麻醉状态下患者是没有意识的，感觉像“睡了一觉”。
全麻通常比较安全，不会影响患者的智力，但可能会出现胃食管反流以及反流物误吸（误吸可能会造成窒息、
吸入性肺炎）、呼吸道梗阻、通气量不足、
低氧血症、血压过高或过低、心律失常等并发症，一般出现在手术中，麻醉师会及时处理。
治疗部位和切口位置
手术部位在术侧乳突筛区，作2~3厘米长耳后弧形切口，弧形中点离耳后皱纹线1.5厘米。手术
瘢痕并不明显，即便出现较大的手术瘢痕，也可借助毛发遮挡。
治疗过程
人工耳蜗植入术一般在全麻下进行，按手术进路可分为面隐窝进路、外耳道后壁进路及耳道上进路等术式。目前主要采用面隐窝进路进行人工耳蜗的植入操作，基本包括以下三个方面：
打开通向耳蜗的通道、制作移植床。
将电极植入圆窗膜或通过鼓岬开窗植入圆窗膜前下耳蜗内。
进行植入设备调试。
治疗感受
全麻手术过程中，患者没有意识，也不会感到疼痛。
术后包扎
术后加压包扎、不设引流。用于包扎的纱布和绷带是为了预防
头皮下血肿，术后2~4天即能去除。
手术后安置
暂时留院观察后回病房。
治疗时间
该手术需要1~4小时，手术时间可能会受到麻醉效果、出血程度、术区结构条件和手术操作技术等因素影响。
护理
护理注意事项
观察术后体温变化、意识是否清楚、有无术区疼痛及头痛等特征性变化。
防止头部，尤其是植入体部分受外力撞击及压迫，健侧卧位。
伤口愈合完成前，耳部及切口避免沾水。
避免劳累、受凉及熬夜，禁止用力擤鼻，以防上呼吸道感染的发生或波及术区。
监测与检查
全麻术后6小时内通常会监测
生命体征，包括监测心率、脉搏、血压、呼吸等。
术后24小时后，可抽血检查血常规、
C反应蛋白等实验室检查，排出和观察术后可能出现的感染。
术后拆耳包绷带后拍头颅耳蜗位X线片或者耳蜗CBCT检查，观察耳蜗植入电极位置，特殊情况需要颞骨CT确定电极位置。
术后1~4周开机，并按要求预约调机测试。
饮食营养
全麻6小时后可进温冷流质，先少量摄入温凉净水，如无咽部刺激症状和胃肠道不适，可逐渐过渡到如奶、汤等温冷流质。术后2~14天宜从半流质饮食逐渐改变为软食，2周后可恢复普通饮食。
运动和活动
术后短期不能剧烈运动和头部磕碰，如跑步、负重及打球等，以避免诱发头晕、眩晕、恶心、呕吐等前庭功能异常及自主神经功能紊乱症状，及降低植入体部分受到撞击损坏或移位风险。
并发症及应对
人工耳蜗植入术的手术并发症并不多见且不严重。可能出现的并发症有：
术后感染
术后上呼吸道感染或术区局部感染，以及机体抵抗力降低为可能潜在病因。需根据病原微生物来源和类型，选择针对性抗感染治疗。
头皮血肿
常与头部加压包扎松脱或术中止血不彻底等因素有关。轻微血肿可通过重新加压以利其吸收；严重血肿者，需清除血肿后再行加压包扎，并积极预防感染。
脑脊液漏
电极植入处耳蜗处封闭不严或
颅内压增高等原因均可引发此病。多取头高卧位，限制饮水量和食盐摄入量，避免用力咳嗽和擤鼻，预防便秘等措施的施用，以及行降低颅内压治疗后缓解，需使用能够透过血脑屏障的抗生素预防感染。
耳鸣、眩晕及平衡功能失调
常在术后早期出现，一般在数日后恢复，必要时可使用
倍他司汀、氟桂利嗪、地芬尼多等药控制症状。若术耳为患者唯一残存前庭功能耳，且该耳前庭外周感觉器官在人工耳蜗植入术中进一步受损时，其平衡功能常恢复不佳。
面神经麻痹
在术中可能刺激面神经骨管引发面瘫、溢泪、味觉减退等表现。多不会引起面神经功能永久性障碍，可用糖皮质激素对症治疗，并动态观察症状变化。
恢复过程
手术后患者多无明显疼痛。手术皮肤切口多在术后7~10天达到基本愈合。
头部包扎的辅料一般术后2~4天即可去除，切口缝线如为可吸收倒刺线不需拆除；尼龙线皮内缝合者，术后7~10天拆除，切口处拉膜7~10天可取下。
正常情况下手术切口瘢痕多不明显，
瘢痕体质患者可明显突出，可在后期作切除或软化，也可借助毛发遮盖，不影响外观。
后续治疗
康复训练
调机：术后2~4周开机，一般开机后的第1个月内调机1~2次，之后根据情况安排时间，待听力稳定后适当延长调试间隔，最终1年调机1次。开机和调试方法及步骤可按照各产品的技术要求执行。
听觉言语康复：语前聋儿童通常需要在专业的听觉语言康复中心进行2年以上的训练。对语前聋患者来说，不管实际年龄大小，人工耳蜗植入术后的听觉年龄是从零岁开始，因此术后听觉训练要循序渐进。
术后复查
需要就医及复查
术后4周左右开机，首月调试2~4次，之后每月调机1~2次。
稳定后，间隔延长，一年调机1次。
人工耳蜗植入后需要定期进行疗效评估，评估指标包括：植入耳声场评估、言语听觉能力评估、语言能力评估、调查问卷评估。
对于人工耳蜗植入前后生活质量的评估，推荐使用Nijmegen人工耳蜗植入量表（NCIQ）。
日常生活
衣着穿戴
选择配合使用防丢失小设备和小装置，以降低体外处理器的丢失。
良好佩戴、定时检查体外言语处理器，避免其丢失。
生活管理
人工耳蜗具有防水、防电击的自我保护功能，可以在游泳、潜水等运动时佩戴，淋雨对使用和安全性也不受影响。
在生活、劳动和运动时，避免硬物撞击人工耳蜗的体内植入部分，防止设备受到损坏。
运动管理
术后4周复查无异常者，可选择快走、慢跑、打太极拳、游泳、骑行等运动，或按照医生指导选择运动项目，以增强体质。
运动强度应循序渐进，避免运动过度。
运动过程中如感到不适，应立即停下来休息。
医学检查和治疗
需做磁共振检查一定要和厂家技术人员联系，决定是否需要取出植入体磁铁或局部绷带加压固定。
不能行产生诱导电流的医学治疗，如离子放射、神经刺激疗法、物理热疗等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
