通过植入人工全髋关节假体治疗髋关节疾病
一般情况下术后次日即可下地活动
术后麻醉苏醒后即可恢复饮食，早期以流食为主，避免误吸
人工假体有使用寿命，可能需要二次手术处理
定义
人工全髋关节置换术(Total Hip Replacement,THR)是通过植入人工全髋关节假体治疗髋关节疾患的外科技术，是成人髋关节成形术中最常用的方法，是疗效最确切的骨科手术之一。
疗效和安全性
治疗疾病
股骨头坏死，髋臼发育不良，髋关节原发性骨性关节炎。
治疗效果
可以有效减轻髋关节疼痛，改善髋关节活动度，并恢复患者日常生活。
安全性
目前髋关节手术技术相对成熟，风险主要在避免感染、术后脱位、静脉血栓等方面。
治疗难度和费用
治疗难度
我国手术一般分为4个级别，人工全髋关节置换手术属于4级手术。4级手术是指重大手术，或者说是新技术、新项目的手术。
对于常规的髋关节置换，手术风险相对可控，最主要是对患者身体状态的控制和局部病情的深入了解。
对于骨骼、软组织结构特殊的患者（尤其是体格偏小、严重骨质疏松、关节僵硬等情况），手术中有可能损伤血管以及神经，尤其是多次手术的患者，术后发生感染、
关节脱位等风险也相应增高。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
进行这项手术的费用通常在（3～10）万，包括手术费、麻醉费、材料费等。
根据医院等级、耗材种类、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
这项手术一般是在骨科或关节外科完成。
该手术具有一定的难度，建议在大型综合性医院的骨科中心进行，不建议在手术量小的骨科手术。
对手术室的无菌要求较高，不建议在手术室条件差的医院开展，会增加围手术期感染的风险。
适宜情况
严重髋关节疾患导致疼痛、跛行，髋关节活动受限的患者具有手术适应证，可行全髋置换术；年轻患者应综合评估手术益处和风险考虑手术。
髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，
关节活动受限明显，严重影响生活及工作。
类风湿性髋关节炎，
关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者。
股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节骨性关节炎。
先天性髋关节发育不良。
不宜情况
全身情况不能耐受手术者；
髋关节化脓性感染者；
髋关节周围肌肉力量差，术后发生脱位风险高的患者应当慎重进行。
由于需要完善术前检查、术前准备，术后需要换药、进行影像学检查等，患者通常需要住院。住院时间一般为4～10天。
治疗前检查
实验室检查
通常会检查血常规、尿常规、便常规，肝肾功能、电解质、凝血指标、传染病指标等，目的是排除手术禁忌证，发现有水、电解质及
酸碱平衡失调和贫血等情况时予以纠正。
一般还会检查血型，是备血所需，以防手术时出血较多需要输血。
影像学检查
通常要拍摄髋关节的X线片，也可能需要拍摄CT、磁共振成像（MRI），目的是明确疾病的类型，有助于确定手术方案。
其他检查
通常在手术前还会做
心电图、
肺功能检查等，判断患者的心肺功能可否耐受手术，对心肺功能较差者在术前、术中可能使用药物调整。
治疗前准备
调整正在接受的药物
如果正在使用的药物影响到凝血功能，往往需要调整或者停用，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病时，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
安排生活工作
手术住院大约需要4～10天，完全恢复正常行走大约需要1～3个月。请据此安排好休假时间。
术后3个月内通常需要拄拐，术腿不能负重，随着恢复进程逐渐增加负重。可以提前向医生了解需要哪种拐杖或助行器，以便于术后使用，辅助康复和生活。
术前锻炼
为了手术后的变化可以进行适应性训练，包括练习在床上大小便，也可以向医护人员了解术后正确的体位保护方法，哪些动作是术后脱位的高风险动作，要尽量避免。
用药准备
通常会在手术前预防性使用抗生素，术后也会继续用药避免感染、血栓等并发症。
饮食准备
手术一般是在麻醉下进行，所以通常在术前8～12小时开始禁食，术前4小时禁止饮水。手术前建议戒烟、限酒。
清洁备皮
一般可以患者自行清洗手术部位，然后由护士备皮，也就是剪去手术区域周围的毛发，目的是清洁手术区域。
留置导管
如手术时间较长，手术前会留置导尿管，方便手术中排尿，并记录术中、术后的尿量，了解患者身体的液体出入情况。常用的是气囊导尿管，由尿道口把尿管插入尿道，尿管末端连接引流袋。
全麻手术者留置导尿管一般是在麻醉后进行，患者对此过程不会有感觉，但术后尿道处常会有不适。伤口周围也可能保留引流管，将创面内渗血渗液引流出去。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服或宽松衣服，注意提前取下配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
这类手术一般是在麻醉下完成的，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
该治疗需要术前麻醉，一般包括
全身麻醉（简称全麻）和椎管内麻醉两种。
治疗部位和切口位置
手术部位在髋部，常见的手术切口有前侧切口。
术后会留有
瘢痕，有美容需要的可以向医生要求使用美容缝合。
治疗过程
体位：以选择不同切口而定。用后外侧切口时，患者侧卧，患侧在上。外侧或前外侧切口，患者平卧，患侧臀部垫高。
切口与显露：切口选择应依据髋关节畸形、软组织挛缩情况、术者的经验和习惯而定。选择原则应能便于软组织松解、关节充分显露和假体置入。临床多用后外侧、前外侧切口和直接前方显露途径。
手术步骤：显露髋关节→取出股骨头→清理髋臼→安放髋臼→股骨头置换→髋关节复位→缝合伤口。
治疗感受
如果是椎管内麻醉，在注射局麻药时针刺入皮肤会有刺痛但可忍受，随着麻药注入会有肿胀感，下肢逐渐变得麻木。
如果是全麻，手术中患者没有意识，不会感到疼痛。
治疗时间
经验丰富的术者施行该手术大约需要1~2小时，手术时间可能会受到麻醉效果、骨骼形态、髋关节周围软组织状态等因素影响。
护理
护理注意事项
术后24～48小时内拔除引流管。患者双下肢之间置梯形枕，保持髋关节外展中立位，同时避免髋关节过度屈曲。
对于后外入路手术来说，术后早期避免交叉腿、二郎腿及屈髋超过90度的活动，会增加髋关节假体脱位。
加强翻身拍背，鼓励患者主动活动四肢，有助于减少
肺部感染、褥疮、深静脉血栓。
大小便选择坐便器，禁止使用蹲便器，可能引起髋关节假体脱位。
保持伤口干燥和卫生，坚持伤口换药，术后2周伤口可拆线。
监测与检查
术后前几天通常会监测
生命体征，包括监测心率、脉搏、血压、呼吸等，并抽血检查电解质，以防止出现心脑血管并发症、水电解质失衡等。
在麻醉恢复后，下地前常规拍X线片，检查人工股骨头在髋臼内的位置，也便于术后随诊比较。
饮食营养
食用容易消化的食物，如粗纤维食物，多食用蔬菜。因为髋关节手术后，活动量可能会减少，卧床的时间会增加，肠蠕动就会减慢，容易产生便秘，多食用水果、粗纤维食物、蔬菜，有助于增加肠蠕动，减少便秘。
食用高蛋白食物。髋关节置换手术后，虽然出血量较少，但是对于老年人，蛋白水平会有所下降。因此建议患者补充蛋白质，如鸡蛋、瘦肉等。
对于老年患者，髋关节置换手术后，通常面临骨质疏松的问题，手术后可以多喝牛奶、适当晒太阳、多吃豆制品，有助于增加钙的吸收。
髋关节置换手术后，存在贫血的患者，可以适当食用富含铁的食物，比如猪肝等动物内脏，鸡血、鸭血等一类，都可以帮助增加铁剂的摄入。
并发症及应对
坠积性肺炎
术后患者因功能障碍卧床休息，部分患者由于对伤口引流管的恐惧及剧烈的疼痛，拒绝频繁改变体位，老年人在本身的呼吸系统功能减弱的情况下，很容易发生
坠积性肺炎，严重者会呼吸衰竭，这也是老年人骨折后发生并发症导致死亡的常见原因之一。
治疗方面加强护理，翻身叩痰，应用化痰药，应用敏感抗生素等。
肌肉萎缩及关节功能障碍
术后由于患肢活动位置受限及患者惧痛心理，短时间内不能达到较大范围的活动幅度，肌肉与关节长时间得不到活动，肌肉发生萎缩，关节僵硬，导致日后康复。
治疗方面应合理应用镇痛药物，及早康复。
人工关节感染
关节感染对全髋置换患者来说是灾难性的，预防术后感染是全髋关节置换术成功的关键。
导致伤口感染的因素有多种，比如患者本身抵抗力低下，尤其是糖尿病患者，血糖控制欠佳者，属于感染发生高危因素。还有手术室条件的限制，术中污染等原因。
治疗方面，术后适时换药，适时拔除各种管路，应用敏感抗生素等。
下肢深静脉血栓
血栓栓塞性疾病是骨科手术后常见的并发症，危害严重，
静脉血栓形成的三大因素：血液高凝、血流滞缓及血管壁损伤。
术后应用抗凝药，穿戴弹力袜，主动进行下肢活动，尽早下地等措施可以降低血栓发生风险。
人工关节脱位
前侧入路。
治疗上，以加强护理，指导运动，避免脱位动作为主。
恢复过程
疼痛、手术部位恢复情况
术后3~7天内常会感觉到手术切口周围疼痛，如果疼痛难以忍受，可以向医生反映，开具止痛药物。伤口周围的冷敷可以有助于消肿和止疼。
拆线与拔管
手术后一般3~7天换药一次。
24小时后通常可以拔除尿管，拔除尿管前护理人员会指导定期夹闭尿管训练膀胱功能。
引流管留置正常不超过72小时，24小时引流量少于50ml后可拔管，也可提前拔除。
手术切口一般在12~14天愈合，此时可拆除缝线，高龄患者、合并一些基础疾病（例如糖尿病、风湿免疫病）者愈合时间可能会适当延长，应当晚一些拆线，避免伤口裂开。
负重时间
骨水泥型假体，术后可即刻负重。
生物型假体在术后6周内宜部分负重行走，以便骨组织长入表面微孔。然后再持拐逐渐加大负重行走。骨质疏松和有骨折的患者需要更加减少负重量，保护骨骼和假体界面。
后续治疗
治疗后用药
抗生素：目的是预防或抗感染。
抗炎止痛药：缓解疼痛，预防异位骨化。NSAIDs已成为一种普遍应用的能十分有效地预防THA术后异位骨形成的药物。
抗骨质疏松药：促进人工髋关节置换术的疗效。如钙、维生素D、以及地舒单抗等。
康复训练
全髋关节术后髋关节功能锻炼主要以肌力、关节活动度及步态训练为主。
术后1~2天，主要以患肢肌肉静力收缩运动及远端关节活动为主，以促进血液循环，防止
下肢深静脉血栓形成，锻炼项目包括踝泵、股四头肌等长收缩训练。
术后3~5天，主要以患肢肌肉力量和髋膝关节活动度训练为主，以增强股四头肌和腘绳肌肌力改善关节活动范围，使患肢在不负重或部分负重情况下借助步行器行走锻炼，包括直腿抬高、屈髋屈膝运动、髋关节伸直及外展训练等。
术后6天至3个月，在锻炼髋关节活动度和加强股四头肌力量训练的同时。
复查
术后14天，随访复查主要查看伤口的愈合情况，愈合没有问题就拆线。
术后4-6周，复查主要查髋关节的功能恢复情况，决定是否解除体位姿势的限制。同时加强外展肌力训练，练习臀中肌的肌力，目的是增加髋关节的稳定性，防止脱位发生。
术后3个月，复查髋关节功能，医生评价肌力的恢复情况，决定是否撤掉辅助支具。
术后6个月，复查时医生了解患者日常的生活过程中有可能存在的残留的症状，或者由于肌力不平衡造成跛行。
术后1~2年，复查时记录假体的位置和患者功能状态，因为人工髋关节毕竟是假体，随着时间延长出现远期磨损、松动、移位、断裂的可能。
日常生活
全髋置换术后早期以下情况应尽量避免（对于最常用的后外侧入路）：
不要盘腿：包括翘二郎腿或者是盘腿盘坐。
不侧卧：术后1个月之内，尽量不侧卧。如果必须侧卧，应该尽量患侧在上侧卧，同时要往两腿之间垫上枕头。
不坐矮凳，尤其是使髋屈曲超过90度的情况，如跪坐，深蹲拾地上的东西。
不要内收内旋大腿，也就是不要做用外脚背踢毽子的动作。
不蹲便。建议使用加高的坐便器。
不要在不平整或者是湿滑的路面上行走，避免摔跤。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
