各种原因引起的心肌炎性疾病，损伤范围通常较小，病情较轻
伴或不伴有胸痛、胸闷、心悸等症状
治疗包括一般治疗、药物治疗及并发症治疗
积极治疗后预后通常较好
定义
轻度心肌炎是指由于病毒、细菌、真菌、螺旋体、立克次体、原虫、蠕虫等感染引起的心肌炎症性疾病。
损伤范围通常较小，可不伴有相关临床表现，或出现轻微的胸痛、胸闷、心悸等症状。
分类
根据导致轻度心肌炎原因将轻度心肌炎分为轻度感染性心肌炎和轻度非感染性心肌炎。
轻度感染性心肌炎
病毒：肠道病毒尤其是柯萨奇B组病毒常见。
细菌：伤寒杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌、放线菌等。
真菌：念珠菌、隐球菌等。
支原体：肺炎支原体。
寄生虫：阿米巴原虫、杜氏利什曼原虫、血吸虫、棘球绦虫等。
轻度非感染性心肌炎
心脏中毒性损伤：化学毒物或药物，如砷、锑、汞、铅、蛇毒、
依米丁、阿霉素、去甲肾上腺素、三尖杉碱、青霉素、磺胺、破伤风类毒素等。
心脏物理性损伤：主要是辐射损伤。
致病原因
感染性
急性心肌炎致病原因包括病毒、细菌、立克次体、螺旋体、支原体、真菌、寄生虫等。
病毒：肠道病毒尤其是柯萨奇B组病毒常见。
细菌：伤寒杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌、放线菌等。
真菌：念珠菌、隐球菌等。
支原体：肺炎支原体。
寄生虫：阿米巴原虫、杜氏利什曼原虫、血吸虫、棘球绦虫等。
心脏中毒性损伤：化学毒物或药物，如砷、锑、汞、铅、蛇毒、
依米丁、阿霉素、去甲肾上腺素、三尖杉碱、青霉素、磺胺、破伤风类毒素等。
心脏免疫性损伤：自身免疫机制造成心肌损伤，
风湿性心肌炎为超敏反应性心肌炎，也是免疫机制造成的心肌损伤。
结缔组织病：狼疮性心肌炎、巨细胞心肌炎等。
心脏物理性损伤：主要是辐射损伤。
发病机制
感染性心肌炎
病原体直接侵入心肌造成心肌损伤，如细菌或病毒。
病原体产生心肌毒性物质损伤心肌，如白喉毒素。
免疫介导的心肌损伤，如
病毒性心肌炎。当病毒与心肌组织存在共同的抗原时，病毒感染形成抗病毒免疫在清除病毒的同时也损伤了心肌细胞，造成心肌损伤。
小血管损害所致的继发性
心肌损害，如立克次体性心肌炎。
非感染性心肌炎
心脏毒物、药物及辐射等直接刺激或损伤心肌，导致心肌发生炎症反应。
主要症状
轻度心肌炎患者由于病变的程度较轻，可不伴有相关临床表现，或只出现轻微的发热、胸痛、胸闷、心悸等症状。
并发症
心力衰竭
轻度心肌炎患者若未进行及时治疗导致病情加重，会造成心肌细胞大面积坏死，从而造成心脏泵血功能下降，导致患者出现
心力衰竭。
心律失常
轻度心肌炎会导致心肌细胞坏死，从而影响心脏的起搏传导系统如窦房结、房室结、房室束等，从而导致心律失常的发生，如房颤、
房室传导阻滞、
室性心动过速甚至室颤等恶性心律失常。
就医科室
心血管内科
患者在近2周内出现过上呼吸道感染并伴有中度发热、咽疼、腹泻等症状，近期出现心前区不适、胸痛、胸闷、心悸、疲乏无力、食欲不振等症状，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免剧烈运动。
就医前避免紧张情绪。
就医前避免过度劳累。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有什么不舒服？不舒服持续多久了？
近两周是否出现感冒等症状（如咽痛、发热、流涕等）？
是否有胸痛、心悸、呼吸困难等症状？
什么时候开始出现以上症状？
什么情况下（如某些体位、某些药物）可缓解病情？
病史清单
近期有无上呼吸道感染病史?
既往有无心脏疾病病史？
是否患有过免疫组织病？
近期有无使用特殊药物（如阿霉素、青霉素、破伤风类毒素）？
是否接触过化学毒物（如砷、汞、铅等）？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查包括超声心动图、肺部X片、心脏磁共振
心电图
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
糖皮质激素：泼尼松、地塞米松
诊断依据
病史
近期患有病毒、真菌及细菌等感染病史。
近期使用过相关药物（如阿霉素、青霉素、破伤风类毒素）。
近期接触过化学毒物（如砷、汞、铅等）。
临床表现
症状
患者在近2周内出现过上呼吸道感染并伴有中度发热、咽疼、腹泻等症状，近期出现心前区不适、胸痛、胸闷、心悸、疲乏无力、食欲不振等症状。
体征
轻度心肌炎患者查体可不伴有相关阳性体征。
实验室检查
心肌损伤标志物
可用于明确病因，并能判断病情严重程度。
病毒血清学检测
发病早期，采取患者的咽部涂拭物、血液、粪便、
心包积液等能分离出病毒，有助于本病的诊断；
补体结合、病毒中和抗体和血凝抑制试验等也有诊断价值，在病程第2、3周后，血清补体效价如增高4倍以上，即有诊断意义。
利钠肽水平（BNP、NT-ProBNP）
是心衰诊断、病人管理、临床事件风险评估中的重要指标。
注意事项：肾功能不全、肝硬化、感染、
败血症、高龄等均可引起利钠肽水平升高。
血生化
可以明确病因、病情严重程度，是否伴随并发症，为治疗做准备，或排除其他疾病。
血常规
检查白细胞计数、中性粒细胞计数、红细胞计数、血小板计数、
血红蛋白浓度等情况。
可以明确是否合并感染，或排除其他疾病。
影像学检查
胸部X线检查
可以判断患者病情严重程度，是否出现心包积液。
超声心动图
了解心脏的结构和功能情况，有无左心室的肥厚和扩大，有无瓣膜狭窄、关闭不全，有无
室间隔穿孔及乳头肌功能失调等。
可正常，也可显示左心室增大，室壁运动减低，左心室收缩功能减低，附壁血栓等。
心脏磁共振
典型表现为T1和T2信号强度增加提示水肿，心肌早期钆增强提示心肌充血，钆延迟增强扫描可见心外膜下或心肌中层片状强化。
心电图
常见ST-T改变，包括
ST段轻度移位和T波倒置。可出现各型心律失常，特别是
室性心律失常和房室传导阻滞等。
合并
急性心包炎的病人可有aVR导联以外ST段广泛抬高，少数可出现病理性Q波。
鉴别诊断
急性冠脉综合征
所有急性心肌炎均应和急性冠脉综合征进行鉴别。
虽然急性冠脉综合征也可出现胸痛、肌钙蛋白、心肌酶增高等，但超声心动图表现为心肌运动呈节段性室壁运动异常，冠脉造影可见冠状动脉有狭窄或堵塞性病变。
急性心包炎
急性心包炎患者也常有
心电图ST段抬高和胸痛，但超声心动图和心脏核磁可以发现心包积液和心包的炎性改变。
治疗目的：控制病情进展，减少心肌细胞损伤，防治
心力衰竭、心律失常等并发症的发生。
治疗原则：缓解或消除临床症状，改善患者心肌代谢、根据患者病因进行药物支持治疗，提高患者生命质量。
一般治疗
对症支持治疗
轻度心肌炎患者给予积极的一般对症及支持治疗。主要内容包括:
卧床休息，减少探视和干扰，避免情绪刺激与波动。
给予清淡、易消化而富含营养的饮食，少食多餐。
伴有胸闷及呼吸困难时可给予鼻导管、面罩吸氧。
病因治疗
轻度感染性心肌炎应积极抗感染。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
抗感染治疗
细菌性心肌炎需根据不同病原菌予以不同治疗，如
白喉性心肌炎应尽快给予抗毒素，B型溶血性链球菌宜选用青霉素、头孢菌素等抗生素杀菌，厌氧菌局部感染应尽早扩创，消除厌氧环境。
改善心肌能量代谢
可给予磷酸肌酸、辅酶Q10等改善心肌代谢，曲美他嗪有助于改善心脏功能。
并发症的治疗
合并心衰的患者应抗心衰治疗。
治愈情况
轻度心肌炎预后良好，大多数患者经过积极治疗后可痊愈，不遗留任何症状或体征。
部分患者可转为慢性炎性
心肌病，逐渐出现
心脏扩大、心功能减退、心律失常。
危害性
轻度心肌炎危害性较低，经过积极治疗后，一般不会留有后遗症。
日常管理
饮食管理
饮食应清淡、营养均衡，可多吃富含优质蛋白、维生素的食物，如宜多进食含维生素C的蔬菜、水果，包括橘子、番茄等，以及富含氨基酸的食物，包括瘦肉、鸡蛋、鱼、大豆等。
生活管理
急性期患者应该避免活动，卧床休息。
生活规律，保证睡眠充足，避免熬夜。
通过改善饮食和生活习惯使体重保持在正常范围内。
遵医嘱坚持规律用药。
戒烟戒酒。
预防
注意保暖，避免感染。
加强体育锻炼，增强自身免疫力。
避免呼吸道感染，如流感流行期间减少外出和人群聚集，外出佩戴口罩。
改善饮食，保证营养均衡；避免暴饮暴食，维持适宜体重。
避免高盐、高脂、高糖饮食，尽量回避腌制、熏酱、烧烤、油炸食品。
回避刺激性食物，如辣椒、咖啡、浓茶等。
多食用富含膳食纤维的食物，如全谷物、新鲜蔬果等，食物种类应多样化，交替食用。
保持积极、平和心态，避免紧张、焦虑、愤怒等不良情绪。
定期体检，发现异常应及时就诊并进行治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
