将整个胃全部切除，同时清扫周围淋巴结以及重建消化道的手术
可以最大限度切除胃部肿瘤，降低肿瘤负荷，降低局部的复发率
是一种安全、可行的胃部肿瘤根治方法，但有一定术后并发症风险
适用于治疗胃食管结合部癌、胃体癌等
定义
全胃切除术是指将整个胃全部切除，同时对周围淋巴结进行清扫，而后重建消化道的手术。
该手术一般用于胃食管结合部癌、胃体癌等恶性肿瘤的治疗。
目前一般有传统开腹、腹腔镜、机器人辅助腹腔镜等手术方式。
疗效和安全性
治疗疾病
用于治疗胃食管结合部癌、较大的胃体癌、侵犯范围较广的早期癌或多发早期癌、胃周淋巴结广泛转移等恶性胃部肿瘤的手术。高位巨大穿透出血性胃溃疡也可选择该手术。
治疗效果
可以最大限度切除胃部肿瘤，确保没有肿瘤细胞残留，从而降低肿瘤负荷，降低局部的复发率，以期延长患者生命。
对于高位巨大穿透出血性胃溃疡，也能尽可能减少胃溃疡的再次发生。
安全性
全胃切除术是一种安全、有效的恶性肿瘤根治手术方法，但具有一定风险，并发症发生率约为20％，手术死亡率约为1％。
全胃切除术操作有一定难度，一般建议有丰富手术经验的医师开展。该手术在我国已经比较成熟，积累了丰富经验，安全性有较好保证。
治疗难度和费用
治疗难度
这项手术被列为四级手术。
该手术在我国多个大型医学中心已经广泛开展，积累了丰富经验，技术也比较成熟。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
这项手术的费用根据医院等级、耗材种类、麻醉和手术操作不同，会有一定差别。
各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
通常情况下在三级医院可以做这项手术。
这项手术一般是在胃肠外科或普外科完成。
适宜情况
以下情况适宜进行全胃切除术。
胃上部或中上部进展期癌。
癌瘤较大侵及胃体。
弥漫浸润性胃癌。
侵犯范围较广的早期癌或多发早期癌。
胃周淋巴结广泛转移，如贲门侧胃癌已有幽门周围淋巴结转移。
高位巨大穿透出血性溃疡。
不宜情况
以下情况不适合行全胃切除术：
胃部肿瘤晚期伴有其他脏器广泛性转移。
体质极差者，年老体弱无法耐受手术。
麻药过敏，无法行全麻者。
有麻醉禁忌证，比如慢性阻塞性肺气肿急性加重期、支气管哮喘急性发作、
心力衰竭、房颤、重度心律失常等。
由于需要完善术前检查、术前准备，术后还需要进行一定时间的疗效观察与恢复，患者需要住院治疗。
住院时间一般为7～14天，部分术后胃肠功能恢复较差或合并感染者，住院时间可能延长。
治疗前检查
实验室检查
通常会检查血常规、尿常规、大便常规，并检查肝肾功能、血生化、凝血指标、传染病指标等。目的是排除手术不适宜情况（禁忌证），发现有水、电解质及
酸碱平衡失调和贫血等情况时予以纠正。
检查血型，为手术备血，以防手术中有意外情况导致出血较多，需要输血。
影像学检查
腹部彩超：可用于肝、胆囊、胆管、脾、胰、肾、肾上腺等多种脏器的普查诊断。
腹部盆腔CT：通常要拍摄全腹部及盆腔增强CT，有助于明确病变性质，病变与周围组织及血管的关系，及早发现转移病灶。
胸部CT：观察肺部是否有炎症、转移灶或其他占位情况。
PET-CT：疾病性质暂未明确，或怀疑已经出现远处转移患者，可行该检查以帮助明确。
其他检查
通常在手术前还会做
心电图、心脏彩超、血压检查、肺功能等，判断患者的心、肺功能能否耐受手术。发现存在上述不宜情况中的患者不应进行该手术。
胃镜检查：一般选择无痛胃镜，了解癌肿位置、大小、范围等。
治疗前准备
调整正在使用的药物
如果正在服用的药物影响到凝血功能，往往需要调整其他短效抗凝药或者停用，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病等疾病时，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
纠正身体的贫血、
电解质紊乱、营养状态差等问题，通过药物治疗困难者，可能需要输入浓缩红细胞、血浆、静脉营养液等，以期调整患者状态，达到最好的术前状态。
因该手术有一定创伤，心肺功能较差者可能无法接受该手术。若是患者持续无法调整至理想状态，为手术安全起见，手术时间可能往后延。
避开月经期
避免出现出血较多及术后局部肿胀时间延长。
术前锻炼
为了适应手术后的变化，可以进行适应性训练，包括练习在床上大小便，也可以向医护人员了解术后正确的咳嗽和
咳痰方法。
安排生活工作
手术住院大约需要7～14天，术后可能3个月到半年内无法参加工作及锻炼。
肠道准备
根据加速康复外科的要求，术前肠道准备可能是不必要的，但不同的医院可能会根据自身情况决定是否需要进行术前肠道准备。
用药准备
该手术创伤较大，会在手术前、术中、术后预防性使用抗生素。涉及到青霉素、头孢菌素类药物，需要提前进行药物试敏。
饮食准备
手术在全麻下进行，所以通常在术前8～12小时开始禁食，术前4小时禁止饮水。
术前一天建议以清淡、易消化食物为主。
手术前建议戒烟、戒酒。
清洁备皮
腹部有毛发的患者，手术前应洗澡，尤其要保证手术部位的清洁。
某些手术可能需要护士备皮，也就是剔除手术区域周围的毛发，目的是清洁手术区域。
留置导尿
手术前会留置导尿管，方便手术中排尿，并记录术中、术后的尿量，了解患者身体的液体出入情况。
常用的是气囊导尿管，由尿道口把尿管插入尿道，尿管末端连接引流袋。
全麻手术者留置导尿管一般是在麻醉后进行，患者对此过程不会有感觉，但术后尿道处常会有轻微不适。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服，注意将配饰、假牙等物品提前取下。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
这类手术是在
全身麻醉下完成的，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
该手术需要术前麻醉，一般应用
全身麻醉（简称全麻）。
治疗部位和切口位置
手术部位在腹部，切口分为开腹手术切口、腹腔镜手术切口及机器人手术切口三种。
开腹手术切口：一般为正中切口，从剑突下延伸到肚脐处，长度约10～20cm。
腹腔镜手术切口：一般取5个5~10mm的切口，位置一般在肚脐下、脐左侧 5 cm、脐上右锁骨中线、右腋前线肋缘下、左腋前线肋缘下。
机器人手术切口：基本同腹腔镜手术切口。
治疗过程
以开腹全胃切除术为例，介绍全胃切除术过程。
手术中，全麻患者只要安静平躺即可。
取正中切口进入腹腔。
腹腔探查，观察腹腔粘连情况、
肿瘤有无远处转移、种植转移、淋巴结转移等，而后观察胃与周围组织、血管间的关系。
将胃与周围的血管、组织完全游离，在这个过程中清扫相关的淋巴结。
在贲门上方切除食管、幽门下方3cm处切断十二指肠，而后将空肠与食管残端做吻合。
冲洗手术野，仔细检查切缘无渗血，腹腔内放置引流管。
关腹。
治疗感受
手术中患者没有意识，也不会感到疼痛。
手术创伤较大，个人耐受能力不同，术后可能存在不同程度疼痛。
治疗时间
该手术大约需要2～4小时。
手术时间可能会受到麻醉效果，腹腔的组织脏器的粘连程度，胃与周围组织、血管的分离难度，消化道重建难度，医师操作水平等因素影响。
护理
护理注意事项
拆线前注意保持手术部位清洁，避免伤口沾水。
患者卧床期间，有时在床上大小便时需要辅助。
采取坐位或者站立位，双手重叠放在上腹部。
缓慢深吸气，在吸气末屏气。
用力咳嗽的同时身体前倾。
咳嗽的同时注意按压腹带，防止腹压增大时对于切口不利。
家属辅助从下至上叩背，注意叩击背部时手掌处要保持空心。
监测与检查
术后会监测患者
生命体征，包括监测心率、脉搏、血压、呼吸等。医生根据患者的术后病情变化，可能在术后第二天或第三天撤去监护。
抽血检查电解质、血常规、肝肾功能等，以及早发现心脑血管并发症、水电解质失衡、失血、肝肾器官功能障碍等。
饮食营养
根据加速康复外科的要求，术后可不必等到排气再进食，术后第1天即可饮水，配合静脉补充
肠外营养。
术后第2天起，可逐渐开始进食，建议以清水-稀粥-稠粥-面条的顺序来逐渐尝试。
术后一个月内的饮食以流食为主，包括牛奶、果汁、肉汤、粥等，避免油腻、辛辣、生冷食物，随后逐渐恢复正常饮食。
戒烟、戒酒，以利于伤口康复。
注意补充优质蛋白质，如牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶等食物，这样有助于伤口康复。
注意搭配新鲜蔬菜和水果，以补充维生素、促进肠胃蠕动，防止因活动量下降导致便秘。
并发症及应对
术后常见的并发症有术后腹腔内或吻合口出血、吻合口漏、吻合口梗阻、吻合口狭窄、营养不良、贫血、碱性
反流性食管炎等。
术后腹腔内或吻合口出血
一般为残端、吻合口未仔细加固、缝合，从而造成局部血管出血。
患者出现术后呕血、引流管引流鲜红血液等症状，血容量降低严重的可有心慌、头晕、四肢无力以及尿少等症状。
多可保守治疗，给予止血药物、输血等治疗方案基本能缓解，如保守治疗无效可能需要二次手术止血挽救生命。
吻合口漏
主要为吻合口缝合不牢固、继发感染、患者术后的血糖营养控制不佳等引起吻合口愈合不良造成的。
患者可有不同程度的发烧、腹部疼痛、恶心、呕吐等症状。
可选择保守治疗、手术治疗。
吻合口狭窄、梗阻
由于吻合口直径过小、黏膜充血水肿、吻合口瘢痕等原因，导致吻合口狭窄，从而引起梗阻症状的发生。
患者频繁出现恶心、呕吐、进食情况较差等症状。
可采取内镜下球囊扩张治疗、二次手术等方法治疗。
营养不良、贫血
胃肠的解剖和生理改变，会导致营养吸收障碍，从而会产生腹泻、消瘦、贫血和维生素的缺乏等。
在术后应注意高热量、高营养的食物补充。对于
进食困难的患者，可以进行胃肠外的
营养支持，同时要补充叶酸、铁剂等药物，促进食物的消化和吸收，改善营养不良的症状。
碱性反流性食管炎
食管和空肠直接吻合，没有贲门括约肌的屏蔽作用，肠内的碱性消化液可以直接反流到食管里面，导致碱性反流性食管炎。
术后必须科学饮食，严格控制食量，少食多餐。使用
铝碳酸镁等络合胆汁，选用促胃动力药物如
多潘立酮片、莫沙必利等，能够促进肠道蠕动。
恢复过程
疼痛恢复情况
术后数天常会感觉到疼痛，随着时间推移而减轻。
如果疼痛难以忍受，可以向医生反映，开具止痛药物。
拆线或拔管情况
换药、拆线
手术后一般会定期伤口换药，可以每2天一次。
手术切口一般在7～9天愈合，此时可拆除缝线。高龄患者、合并一些基础疾病（如糖尿病）者愈合时间可能会适当延长。
胃管
胃管一般不需要常规放置。
尿管
手术当天或1天后通常可以拔除尿管。对于特殊患者，比如下地活动欠佳或者存在前列腺增生的患者可适当延长拔除时间。
瘢痕情况
手术后切口瘢痕会有短期内发红、隆起等表现，一般在半年后
瘢痕逐渐变得平整、颜色淡、质地柔软、没有痛痒感觉。
后续治疗
治疗后用药
术后通常会使用抑酸药、抗生素、促胃肠动力药物等，目的是减少
应激性溃疡，抗感染，促进蠕动、减少消化液
反流等。此外还可能根据需要使用止痛药、肠外营养药物。
需根据术后病理情况，制定如化疗放疗等进一步治疗方案。
复查
出院后如果发现伤口有渗液、脓液等流出，提示伤口感染、不愈合，应当立即就医。
每6～12个月复查腹部CT、肺CT等，观察局部及远处是否存在复发或转移可能。
术后半年复查胃镜，观察吻合口情况，了解是否有碱性反流性食管炎、
吻合口溃疡等。
如果术后出现寒战
高热、腹痛、
胃排空障碍等，则应及时就医，不必刻板遵照复查时间表。
日常生活
由于胃肠道解剖关系改变，必须严格遵循医生的饮食建议。
恢复进食后，应遵循绝对的少食多餐原则。
不要进食过快、过急，要养成细嚼慢咽的习惯。
清淡饮食，尽量以流质食物为主，不吃或少吃油腻食物。
避免食用不易消化、刺激性、坚硬粗糙的食物。
戒酒。
可长期口服
胰酶制剂以帮助消化，若合并有糖尿病还应当积极控制血糖。
适当活动，量力而行，以帮助消化及增强体质。
戒烟。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
