是一种切除全喉以治疗喉癌的手术方式
术前须常规进行电子鼻咽喉镜、颈部CT、颈部MRI、颈部彩超、病理检查等
术后需要保持伤口干洁、留置胃管、促进排痰
手术需要3~4小时
定义
全喉切除术是治疗喉癌的手术方式之一，本术式切除范围包括自舌骨至第1气管环的整个喉体，仅保留环后黏膜重建咽腔，将气管的断端在颈前行气管造瘘，永久带管。
疗效和安全性
治疗疾病
主要用于治疗晚期喉癌（T3、T4分期），或喉咽癌、
舌根癌、
甲状腺癌等侵犯喉及气管者。
治疗效果
通过规范手术，大多数喉癌患者可获得较好的治疗效果。
从疾病治愈角度来说，
肿瘤在安全范围内被完整切除，术后根据术中切缘的病理结果配合下一步治疗，如放疗、化疗等，通常能取得较好的治疗效果。
从外观来说，喉全切除后，术后永久颈前气管造瘘。
患者术后将永久失去经喉发声能力，后续需要进行语言康复训练；同时，因空气直接经颈前造瘘口进入气管，可产生刺激性咳嗽、
咳痰，因此，短期内对生活有较大影响，术前应当与患者及家属仔细沟通，取得理解及手术知情同意。
安全性
由于手术技术的改进和广谱抗生素的应用，手术通常较安全，极少导致死亡。但考虑到疾病本身及手术过程的复杂性等因素，手术存在出血、感染、心脑血管意外等风险。
治疗难度和费用
治疗难度
在我国许多地区，这项手术被列为四级手术。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
进行这项手术的费用通常在3万元至4万元之间，包括住院费用、检查费、手术费、麻醉费、材料费等。根据医院等级、耗材种类、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。根据各地医保报销政策、就诊医院级别等不同及患者购买商业保险与否，最终报销的比例也不同。
医院科室选择
通常情况下这种手术可在二甲及以上级别医院的耳鼻咽喉科进行。
适宜情况
本术式主要是适用于不能进行喉部分切除术的喉癌T3（
肿瘤局限于喉内，伴声带固定）及T4期（肿瘤侵及环状软骨或甲状软骨板、喉外组织；肿瘤侵及椎前间隙，包绕颈动脉，或侵及纵隔结构）患者，或喉咽癌、
舌根癌或
甲状腺癌侵犯喉及气管的患者。
声门型喉癌累及双侧声带，侵犯声门上区或声门下区，伴一侧或双声带固定者。
声门上型喉癌侵犯会厌谷、舌根，或向下侵犯声带或前联合，伴一侧声带固定或侵犯甲状软骨、环状软骨者。
喉癌侵犯会厌前间隙或穿破甲状软骨板及环甲膜，累及喉外软组织者。
喉裂开或喉部分切除术后复发的患者。
放疗后复发或对放疗不敏感，肿瘤继续发展者。
由于肿瘤的范围或患者年老体弱不适宜行喉部分切除术者。
喉癌放疗后有放射性
骨髓炎或喉部分切除术后喉功能不良（严重误吸）难以纠正者。
喉部其他恶性肿瘤不宜行喉部分切除术或放疗者。
喉咽癌不能保留喉功能者。
不宜情况
患上呼吸道感染疾病期间及急性呼吸道传染病期间。
全身状况不佳者，如严重贫血、营养不良等；或严重全身性疾病，如活动性肺结核、
风湿性心脏病、先天性心脏病、关节炎、
肾炎、高血压病、精神病等。
妇女月经期前和月经期、妊娠期。
如果对任何药物、材料、食物等过敏，入院后需明确告知医生。
曾经患有被诊断明确的疾病、接受过手术或其他治疗、体内有哪些植入物（例如心脏起搏器、假牙）等均应在入院后告知医生。
需要完善术前检查、术前准备，评估患者身体状况、病变范围，沟通手术可能风险及应对措施。
喉癌患者既往多有吸烟、支气管炎、阻塞性肺疾患和心血管疾病史；术前医生会应对呼吸功能作全面估价，有可能需要吸氧、祛痰、支气管扩张剂等措施，改善肺功能。
喉癌本身可造成部分
呼吸道阻塞、咽下困难和喘鸣，术前
放射治疗又可导致声门水肿、组织纤维变性、喉僵直等情况，以致发生气管插管的困难。如患者术前已出现呼吸困难的情况，需要先行
气管切开术。
治疗前检查
实验室检查
通常会检查血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、传染病相关检查等，从而了解患者身体的基本情况，有助于及时发现对手术可能有影响的手术禁忌证。
专科检查
术前通过耳鼻咽喉常规专科检查，有利于对疾病相关结构和功能进行了解，为治疗方案的制定和手术方式的选择提供决策依据。
影像学检查
颈部CT、颈部MRI，对喉部基本结构、病变程度和范围进行术前评估。
进行颈部彩超检查，对颈部淋巴结（是否存在转移）及相应结构进行评估。
拍摄胸部正侧位X线片或胸部CT，了解肺部情况。
内镜检查
电子鼻咽喉镜检查：对病变范围、黏膜状态、声带活动度等进行评估。
其他检查
根据患者提供的既往病史，行相关检查，如有肺部疾患或心血管病史者，还需进行心肺功能检查、动脉血气分析、动态血压等，评估心肺功能；如有糖尿病、
甲状腺疾病者，需进行
空腹血糖检测、
糖化血红蛋白检测、甲状腺彩超、甲功等等。
治疗前准备
调整正在接受的药物
如果正在使用的药物影响到凝血功能，往往需要调整或者停用，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病时，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
安排生活工作
患者术后将永久失去经喉发声能力，术前应了解术后的交流问题，通常可采用画板沟通；无法书写者，常需准备图画卡片或其可理解的标识与之沟通。
手术住院大约需要2周，手术及恢复期大约需要数月，完全恢复正常饮食及生活一般需要一年甚至更久的时间，具体因病情及个人情况而异，全麻术后24小时至出院后一段时间内，需要安排家属陪护，以帮助安排饮食和生活需求，直至患者生活可基本自理。
饮食准备
本手术需要在
全身麻醉下进行，全身麻醉术前一天夜晚10点后应当禁食、禁水。
衣着配饰要求
穿着病号服，佩戴好病员腕带，方便身份识别与核查。
注意提前取下配饰、假牙等物品。
药物准备
给予含漱剂漱口，鼻部及口腔有炎症者给予必要的治疗，以防术后伤口感染。
如有基础疾病，手术当日晨起，可在医务人员指导下，配合少量清水服用相应剂量药物。
术前医生会给予地西泮和阿托品等药物。
术区准备
备皮、剃须：喉切除术者上起下唇、下至第3肋骨、左右至肩部皮肤，清洁皮肤，刮除多余毛发。
手术前在颈前术区需要做标记。
留置导管
此手术术前需留置导尿管，术后需留置鼻饲管。
签署知情同意书
患者术后将永久失去经喉发声能力，因此，术前医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，取得患者理解与合作，患者或其委托人（亲友）需配合签署手术知情同意书。
本手术是在全身麻醉下完成的，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，取得患者理解与合作，患者或其委托人（亲友）需要配合签署麻醉知情同意书。
特殊医疗耗材
术中如使用人工或异体移植材料，会根据所在医疗机构采购类型选择，部分地区医保政策可报销（如北京地区可在达到报销基准并未满全年上限前提下报70%），部分地区全自费。
治疗过程
麻醉情况
该治疗需要在
全身麻醉下进行。多先在局麻下行气管切开，再经气管套管进行全身麻醉。全麻后患者意识丧失，无疼痛等应激反应，气管切开能保持呼吸道通畅，有利于手术操作、保障患者生命安全。
治疗部位和切口位置
治疗部位即为喉部。切口位置通常在颈前正中，具体切口类型根据术者的习惯或
肿瘤有无喉外侵犯或颈淋巴结转移而定。
治疗过程
通常先在局麻下行
气管切开术，之前因呼吸困难已经进行气管切开者，直接进行下一步。
手术步骤
先行气管切开，经气管切开口插入带气囊的麻醉管进行静脉复合麻醉。
做颈前皮肤切口，分离皮瓣。
切断、缝扎甲状腺峡部，暴露上段气管。
切除舌骨：将舌骨体或整个舌骨切除。
松动并切除喉部（送术中冰冻活检）。
缝合咽壁、缝合气管断端。
进行颈部淋巴结清扫术（此步骤可因术中具体情况调整顺序）。
置放引流管：在切口下缘、气管造瘘口附近放置负压管引流。
缝合皮肤切口。
治疗中配合
全麻手术过程中，患者处于无意识状态，经过麻醉气管插管，各项
生命体征和生理行为均由麻醉师维护，术中无需配合。术后在麻醉苏醒时，需要配合麻醉师提示，用力规律呼吸，通过适时抬举手脚、睁眼等动作反映自身的恢复状态。
手术后安置
手术完成并麻醉恢复，生命体征稳定者，可直接返回病房。
治疗时间
该手术需要3~4小时，手术时间可能会受到病变位置、范围、出血程度、术者水平、术中冷冻病理病检等因素影响。
护理
护理注意事项
良好护理是术后恢复的关键，需注意以下事项。
术后应当注意伤口出血、感染情况。加强局部护理，避免或及早发现咽瘘，并予以处理。
术后应当注意气管造瘘口护理。
患者应忌辛辣食物，避免刺激。保持周围环境空气清新，温度、湿度适中，无烟尘刺激。也可行超声雾化吸入，保持呼吸道湿润。
术后应当定时查看引流瓶，确认引流量、颜色、质地等，确保引流管通畅。
早日下床活动，预防肺部并发症和褥疮。
嘱保持低头姿势，术后短期内不可随意抬高头部或活动颈部。
鼻饲饮食，注意鼻饲管固定及保持通畅。
监测及检查
通常术后第1、3、7天（可根据不同病情检查时间有所调整），可抽血检查血常规、C-反应蛋白等检查，排除和观察术后可能出现的感染、贫血等情况。根据血常规白细胞情况，调整抗生素的使用。
每日对引流量进行监测，至无增长后，拔除引流管。
饮食营养
鼻饲饮食时，可在营养科的建议下配合服用营养粉，避免存在致敏风险和过热及过冷的食物，以免刺激肠胃。
后期可经口进食后，注意补充优质蛋白质，如新鲜瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品等食物，这样有助于伤口愈合及机体抵抗力的恢复。
并发症及应对
由于手术技术的发展和药物的应用，术后并发症已大为减少，但仍须密切注意。
出血
可能原因：术中止血不彻底、血管结扎线松脱或术后感染、血管糜烂，均可导致出血。
应对措施：需视情况重新打开创口，进行血管结扎或填压止血。
咽瘘
可能原因：咽瘘是喉全切除术后比较常见的并发症。
应对措施：术中操作细致，术后加强护理多可避免。一旦咽瘘形成，可将伤口充分打开，勤换药，清除创面的坏死组织，加强抗感染和支持疗法。绝大多数咽瘘均可在3～4周内自行愈合。对于大的咽瘘，超过1个月未愈合者，如炎症已基本控制，可行手术修复。
气管造瘘口狭窄
可能原因：如缝合不当或继发感染，导致肉芽组织增生，
瘢痕过多，而造成狭窄。
应对措施：可行手术修补，重新扩大气管造瘘口。
肺部并发症
可能原因：患者术后免疫力下降，机会致病菌感染。
嘱患者术后日间可取半坐位，增强咳嗽能力，保持呼吸道通畅和早期起床活动。加强肺部查体及病情监测，如感染，则积极使用抗生素及祛痰药物等治疗。
呃逆
可能原因：鼻胃管过粗或插入过深或过浅所致。
应对措施：调整鼻胃管的位置。
喉咽狭窄
可能原因：喉癌侵犯喉咽，喉咽黏膜切除过多所致。
应对措施：轻度喉咽狭窄，可行喉咽扩张。重度喉咽狭窄则需手术矫治。
恢复过程
手术后患者可感疼痛不适。
术后，患者可因失去发音功能导致心理接受困难，产生抑郁、焦虑情绪。
术后的气道开口从术前的鼻腔前鼻孔变为颈前瘘口，空气未经鼻腔加湿、加温、清洁过滤的作用直接进入气管，可产生直接刺激，常导致刺激性咳嗽、
咳痰。
术后短期内经鼻饲管进食，部分患者易产生呃逆从而产生排斥心理；后逐步过渡到经口进食的过程中，初期常
呛咳，需进行吞咽训练，常可获得较好效果。
术后3~5天内，可能见到术区引流出血性分泌物，多在创面修复愈合过程中逐渐减少。
颈部缝线在术后2周左右拆除，具体时间也需要根据患者恢复情况决定。
后续治疗
如术后病理结果提示切缘阳性或淋巴结转移，则需进行后续治疗，如放疗、化疗等。
术后首次复查为术后1个月。
如首次检查未见明显异常，则后期随访时间为术后3个月、术后半年，术后一年。具体随访时间根据手术医生结合检查结果综合分析建议。
如随访过程中考虑喉癌复发，则需再次入院评估，综合考虑治疗方式。
个别患者因失声产生心理异常者，需积极进行心理评定及干预、治疗。
吞咽功能康复训练：术后患者鼻饲，第4天开始训练吞咽动作，吞咽少量唾液，每3小时练习3～5分钟；术后第7～10天开始进食，先小口吃糊状食物，咀嚼后堵住造口再咽下。少量多餐，适应后加量并改变食物性状。
言语功能康复：非言语方式交流，术后先用手势、书写、文字画板等方式进行非言语方式交流。食管言语训练，一般训练4～6个月即可掌握。
日常生活
出院后的日常生活中，需要陆续进行术后康复训练及造瘘口护理，主要包括吞咽功能康复、言语功能康复，参照上文。
呼吸：全喉切除术后，患者将通过气管造口进行呼吸。保持气管造口的清洁，以防止感染。使用温和的肥皂和水进行清洁，并使用干净的纱布覆盖气管造口。
语言沟通：由于全喉切除术后，患者无法通过传统方式发声，因此需要学习新的语言沟通技巧。这可能包括使用人工喉、
电子喉或食管语言。
饮食：手术后，患者可能需要在一段时间内进食流质食物，随后逐渐过渡到半固体和固体食物。在过渡期间，应遵循医生和营养师的建议。
颈部护理：全喉切除术后，颈部可能出现肿胀和淤血。医生可能会建议进行颈部按摩和锻炼，以促进血液循环和恢复颈部活动。
戒烟限酒：戒烟和限制酒精摄入有助于降低喉癌复发的风险。此外，避免烟草和酒精也有助于加速康复过程。
心理支持：全喉切除术对患者的生活产生很大影响，可能导致焦虑和抑郁。寻求心理支持，如心理治疗、亲友支持和患者互助小组，有助于应对心理压力。
定期随访：在手术后，定期进行随访检查至关重要。医生将评估康复情况、排除并发症，并监测潜在的复发或新发
肿瘤。
全喉切除术后患者重新返回工作岗位有益于身心健康，在身体条件允许的情况下，建议积极返岗工作。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
