应用飞秒激光在角膜基质制作透镜并取出，达到屈光矫正效果
适用于近视、散光患者
术后可能出现弥漫性板层角膜炎、角膜基质层间雾状混浊、屈光度数回退等并发症
术后1周内避免眼睛进脏水，保持良好用眼习惯，饮食健康
定义
角膜屈光手术是通过改变角膜前表面的曲率，达到矫正
屈光不正的状态。主要包括准分子激光手术、半飞秒激光手术和全飞秒激光手术。
全飞秒手术指角膜瓣制作和角膜屈光矫正均由飞秒激光完成。主要包括开瓣式飞秒激光角膜基质透镜切除术（FLEx）、小切口式飞秒激光角膜基质透镜切除术（SMILE）。两种原理相同，但SMILE手术切口更小，临床也更常用。
疗效和安全性
治疗疾病
全飞秒手术可矫正近视、散光。
治疗效果
通过手术，利用飞秒激光的组织切割功能，根据需要矫正的屈光度数，在角膜内按预先设计程序切除并取出一定大小和形状的透镜样基质组织片，以改变角膜的原有曲率，达到屈光矫正的目的。
安全性
这项手术技术较成熟，具有良好的安全性、有效性、可预测性及稳定性，术后可获得较好的视觉质量。
治疗难度和费用
治疗难度
在我国许多地区，全飞秒手术被列为一级手术。所谓的一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的手术。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
进行全飞秒手术所需的费用通常在18000～26000元左右，包括手术费、麻醉费、材料费等。根据医院等级、材料种类、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别，一般不在医保报销范围内。
医院科室选择
应选择具备开展角膜屈光手术资质医院的眼科就诊并实施手术治疗。
适宜情况
了解全飞秒的手术原理、手术步骤等情况，本人有通过全飞秒手术改善屈光状态的愿望，心理健康，对手术疗效具有合理期望。
年龄在18周岁以上的近视、散光患者，屈光度数相对稳定（连续2年每年屈光度数变化≤50度）。全飞秒手术范围为近视度数50～1000度，散光度数≤500度，近视和散光度数和≤1000度。矫正极低屈光度数需酌情而定。
角膜透明，无明显云翳或瘢翳；角膜地形图检查形态正常，无
圆锥角膜倾向。
无其他眼部疾患和（或）影响手术恢复的全身器质性病变。
经术前检查排除手术禁忌证者。
不宜情况
绝对禁忌证
患者不愿手术，不能获得患者或其代理人的知情同意。
手术前如有轻度的感冒症状，可能不影响手术，但如果发烧，则需要改期手术。
合并其他眼部疾病者，包括重度干眼症、
干燥综合征；存在活动性眼部病变或感染；严重的眼附属器病变，如眼睑缺损和变形、严重
眼睑闭合不全；未控制的
青光眼；严重影响视力的白内障。
患者头位不能处于正常位置。
屈光度数不稳定，重度弱视。
全身系统性疾病或精神疾病，如癫痫、癔症等无法配合检查和手术的疾病。
存在角膜问题：
圆锥角膜或可疑圆锥角膜，其他角膜扩张性疾病及变性。
角膜过薄（预计透镜取出后角膜中央残留基质床厚度<280μm或中央角膜厚度<380μm）。
严重的角膜疾病，如明显的角膜瘢翳、
角膜混浊、边缘性角膜变性、角膜基质或内皮营养不良或其他角膜疾病。
角膜移植术后、放射状角膜切开术后。
角膜切削区手术后或具有外伤史、严重眼表或眼底疾病。
相对禁忌证
年龄未满18周岁。
屈光度数不稳定（每2年屈光度数变化在1.00 D或以上）。
角膜相对较薄；角膜过度陡峭（角膜曲率>48 D）或过度平坦（角膜曲率<38 D）；角膜中央光学区存在云翳、较明显的角膜血管翳；角膜上皮及上皮基底膜病变，如上皮基底膜营养不良、复发性角膜上皮糜烂等。
暗光下瞳孔直径≥切削区直径。
怀孕期和产后哺乳期。
糖尿病。
正在应用全身药物，如糖皮质激素、雌激素、孕激素、免疫抑制剂等。
在术前视功能检查中发现的眼动参数明显异常，包括调节、集合等影响手术效果等参数。
需要完善术前检查、术前准备，患者通常不需要住院，门诊完成手术即可。
治疗前检查
全身检查
通常会检查血常规、凝血指标、传染病指标等，目的是排除手术禁忌证。
眼科检查
通常要进行裸眼视力、眼位、验光、眼压、角膜地形图、眼轴、角膜厚度、眼表以及眼底的情况等检查。
治疗前准备
术前眼位训练
头位变化在眼科手术过程中会影响到患者的矫正效果，术前应进行眼位训练。
一只手遮住自己的眼睛，另一只手放在自己没有被遮住的眼睛前，盯着手指，保持半分钟后，换另一边重复上述动作。
停戴隐形眼镜
角膜地形图和角膜厚度等检查需要排除戴隐形眼镜的影响，所以检查前1周停戴隐形眼镜。
一般要求软性球镜为1周以上，软性散光镜及硬镜为3周以上，角膜塑形镜为3个月以上。
安排生活工作
全飞秒手术为门诊手术，术前检查的时间大概1.5～2个小时，需要留出足够的时间。眼底检查和验光需要散瞳，所以到医院检查时，最好不要自己开车，安排一位亲友陪同来医院检查和手术，以便于术后护送回家。
晚上禁止熬夜或过度用眼，防止出现视疲劳，影响手术过程及效果。
用药准备
手术前需要点抗生素眼药水预防感染，术前三天开始点眼，每天4次，一直点到手术日。
饮食准备
手术为
表面麻醉，无需禁食、禁水。手术当天勿进食韭菜、肉包子、口香糖等带有气味的食物，以免引起激光能量的改变，影响手术效果。
清洁备皮
患者术前一天洗头、洗澡、更衣、剪指甲，做好个人卫生。手术当天不宜眼部化妆，不要使用香水、摩丝、发胶、啫喱水等有挥发性气体的物品，面部可以使用少量的护肤品。
衣着配饰要求
建议穿着宽松的衣服，尤其不要穿领口较紧的套头衫，不要穿连帽衫。为保证术后安全，请勿穿高跟鞋。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术的相关事项，包括手术原理、治疗方法、并发症及相应的处理措施等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
手术一般在表面麻醉下完成，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
全飞秒手术为
表面麻醉，术前在结膜囊内滴表面麻醉剂2～3次。
治疗部位和切口位置
手术为角膜切口。
具体过程
以SMILE手术为例：
手术前2~5分钟进行眼表局部麻醉，结膜囊内滴入眼用表面麻醉剂2～3次，每次1滴。
按常规铺手术巾，必要时粘贴睫毛，开睑器开睑，去除手术区多余水分。
选用一次性无菌治疗包（负压吸引环），并予以核对。分别将其正常连接于激光发射窗口和治疗控制面板上，注意将软管放置于双眼的颞侧处。
选择治疗模式，根据治疗屏幕的治疗程序，开始治疗步骤。
确认摆正头位，让患者注视上方绿色注视光，术者借助手术显微镜和操纵杆进行准确对位。开始时以治疗照明影像、镜下的固视光及瞳孔中心为相对参照物。
通过调整，使参照物恰好位于负压环上接触镜的中央，确认两者的对位和吸引是否正确，不合适时可以重新对位和吸引，水印达80%~90%时启动负压固定眼球。
再次确认中心对位和吸引是否正确，不合适时可重复操作直至满意。
开始激光扫描。
在手术显微镜下确认切口和透镜完成后，用合适的手术器械分离并取出角膜基质透镜。
适当冲洗，拭干并仔细对合角膜切口。
治疗感受
全飞秒手术为表面麻醉，患者在整个手术中会有意识，部分患者可出现眼部疼痛、紧张等不适，但一般疼痛感不明显。
治疗时间
该手术大约需要5～10分钟，手术时间可能会受到手术操作、患者配合等因素影响。
护理
护理注意事项
术后日常生活一般不严格限制，术后需戴眼罩，注意不要自行摘掉，第二天复查时摘掉。
监测与检查
术后应由医生评估眼睛的愈合情况及是否存在并发症。术后定期监测视力，密切关注眼部是否有不适、是否存在视物模糊等症状。在使用糖皮质激素滴眼液期间还应监测眼压变化。
饮食营养
戒烟、戒酒。
注意搭配新鲜蔬菜和水果。
饮食清淡、易消化，避免辛辣刺激性食物。
并发症及应对
术中并发症
负压脱失：由于角膜表面液体过多、患者固视不良或眼睛突然转动、结膜嵌入负压锥镜与角膜间隙等原因，造成在飞秒激光扫描过程中负压脱失，使激光扫描自行终止。处理方法如下：
激光进行微透镜底部切割进程<10%时负压丢失，可以重新开始扫描。
若激光微透镜底部切割进程>10%且接近中轴区时负压丢失，建议暂终止SMILE，改为FS-LASIK或择期行SMILE。
若已完成透镜底部切割进程，在侧切透镜时负压丢失，可以从侧切重新开始继续激光扫描（注意对位）或可将透镜侧切直径缩小0.2~0.4mm。
若已完成透镜底部切割进程且侧切完成，在角膜帽扫描时负压脱失，可不改变原始治疗参数，重新制作帽，但此时一定要注意中心对位。
当扫描周切口时负压丢失，可不改变原始治疗参数，重新扫描周切口或机械切开。注意重新吸引时尽量与原中心对位。
角膜基质内扫描区出现黑区：在激光扫描时，角膜基质可出现与扫描区域颜色不同的暗区，形同黑斑，也称为黑区，为激光无法扫描到的区域。常见原因为眼睑睑板腺分泌物或结膜囊内异物附着于角膜或接触镜表面，或激光输出异常等。处理方法如下：
一旦发现较大面积黑区出现，建议将负压停止，中断激光扫描，寻找可能的原因并予以排除。
扫描区黑区的出现会使透镜的分离难度增加，因此分离透镜一定要仔细、小心，过力的分离可能会使器械尖端穿透角膜表面，使角膜表面不规则愈合，甚至形成
瘢痕或瘢翳，也可造成透镜撕裂。
若已形成较大面积黑区，建议暂停手术，寻找原因后择期手术。鉴于SMILE术中并发症较术后并发症对手术矫正效果的影响更直接，因此须重视充分的术前病患教育、规范的手术操作及遇见特殊情况冷静、正确的处理，以便减少术中并发症的发生， 有效提高手术的安全性。
切口撕裂：轻度的切口边缘撕裂，将其平整对合，不需要特殊处理，较明显者需将裂开处严密闭合，避免术后角膜上皮植入。必要时术毕佩戴绷带式角膜接触镜。
寻找角膜基质透镜困难：可由于角膜透镜过薄、手术操作不熟练和不规范或异常分离等原因造成。处理方法如下：
利用相对尖端的SMILE分离钩仔细寻找微透镜的边缘。
放大手术显微镜倍数或打开附置的裂隙灯，确认透镜的位置。
应用前节OCT测量角膜的厚度并观察手术扫描痕迹，确认微透镜的位置。
若仍无法找到透镜，可暂闭合切口，将已分离的组织平整复位，数月后行表层手术或FS-LASIK等其他方式手术。
角膜基质透镜撕裂或组织残留：由于激光能量异常、透镜过薄或手术操作不规范等原因，导致透镜撕裂或透镜组织取出不全。
若出现组织残留，原则上应全部取出，尤其在光学矫正区域。但若仅是在边缘部位残留极小条带状组织（如长度在1～2 mm内，宽度在1 mm内），且在光学区外，可以观察。
切口上皮破损：若发生角膜上皮破损，术毕将上皮平复，佩戴绷带式角膜接触镜，避免角膜上皮植入。
角膜帽下异物：结膜囊冲洗不干净、冲洗时将异物带入或由于过多的器械操作，导致颗粒状金属异物残留。应用乳酸钠林格液从切口处进入囊袋内冲洗，冲洗完毕后注意切口的复位。
术后并发症
角膜上皮植入：角膜屈光手术常见的术后并发症。可能跟患者年龄或术中操作有关。严重者可引起角膜融解、坏死，角膜瘢痕，视力减退，此时需要进行刮除处理，刮除植入上皮联合准分子
激光治疗性角膜切削术是使患者恢复视力的首选治疗手段。
弥漫性板层
角膜炎：发生时间为手术后24小时，表现为细小的白色颗粒样混浊。可能与早期的飞秒激光仪器设备能量较高、手术操作及个体因素等有关。用糖皮质激素滴眼，必要时低浓度糖皮质激素平衡液进行冲洗(一周内)。
角膜屈光手术后层间积液：角膜基质层间出现间隙，房水渗入其间，使实质层分离，可导致视力严重下降。应停用激素，降眼压，加压包扎。
感染：局部和全身联合足量应用广谱抗生素频点，结膜下给予
阿米卡星，散瞳。晚期恢复阶段使用糖皮质激素，以减轻瘢痕程度(早期禁忌)。手术区域全部混浊严重影响视力时，须行全层或深板层角膜移植手术。
薄纱或薄雾状视物不清、眩光等视觉不良现象：与角膜早期反应、水肿有关。随着时间推移、角膜伤口修复及主观适应与补偿增强等，多可减轻或消退。
角膜基质层间雾状混浊：多程度较轻，且较快消失。情况严重者可局部适当点用较低浓度的糖皮质激素滴眼液。
屈光度数回退、欠矫或过矫：少数屈光度数较高的患者、术前屈光状态不稳定的患者及特殊个体可能术后会出现屈光度数回退、欠矫或过矫。
视力恢复延迟：部分患者在术后早期可能会出现视力恢复延迟，但多随时间延长和组织水肿逐渐消退，视力得到逐步恢复。可耐心等待，一般在术后1周至1个多月恢复至最佳矫正视力。如出现
角膜水肿等，必要时可适当辅以糖皮质激素滴眼液或非甾体类抗炎滴眼液等。
角膜板层层间微皱褶：多见于中、高度近视眼患者。OCT检查可见前弹力层高反光带呈起伏波状。
若皱褶未对角膜的光学特性产生明显影响，且无视觉症状者，可不予干预。
若造成泪膜和角膜前部光学面破裂时，可使用人工泪液，必要时可适当延长局部糖皮质激素滴眼液的使用时间或给予手术干预。
干眼症：较少发生，多发生在术后早期且恢复相对较快（多为术后3个月内）。由于局部用药、睑板腺体功能异常、既往存在干眼症等引起。可采取睑板腺热敷、按摩及局部滴用无防腐剂的人工泪液等方法。
恢复过程
疼痛、手术部位恢复情况
术后当天会有4～6小时的刺激感、流泪、眼酸等症状，一般第二天不适症状基本可以消退。
术后第一天复查，通常视力不影响正常生活。一般经过一周到一个月的时间，视力就能稳定到术前最佳矫正水平。
术后部分患者会感觉
眼干，术后会使用人工泪液缓解症状。
何时拆线、取纱布
术后无需拆线。
手术后第一天取下眼罩，清理眼部分泌物，由医生检查切口情况。
术后不适
术后早期看近处不清楚是正常的，大多数患者在1～2周已经适应，但仍然可能有少数人还没有完全适应，主要因术前佩戴的框架眼镜度数不合适，因此调节功能紊乱，近视手术的度数是刚好合适的度数，因此术后适应的时间长，具体个人差异，大多1～3个月就可以完全恢复。
有些患者在术后可能发现白眼球变红，可能是术后出现
结膜下出血，这是术后的正常现象，其轻重程度和时间长短因人而异，结膜下出血一般1～3周即可自然吸收消散。
术后1～2周内，部分人群因为术后早期的远视症状，出现看远与看近困难、双眼视力不均衡、视物重影等视觉质量问题，都是手术早期可能出现的正常情况。因个体差异，症状的轻重程度与持续时间长短也各不相同，随着时间的推移，上述症状会逐渐消失。
后续治疗
治疗后用药
术后1周内，通常使用广谱抗生素（如左
氧氟沙星滴眼液）、糖皮质激素滴眼液（如氟米龙滴眼液）和人工泪液（如
玻璃酸钠滴眼液）。
1周后，停用抗生素。随着炎症的消退，糖皮质激素使用频度可逐渐递减，避免出现激素性青光眼。
1月后停用糖皮质激素。如有眼睛干涩可以使用玻璃酸钠滴眼液。
复查
术后医生用裂隙灯显微镜检查术眼，确认无异常后即可回家。
术后如果发现眼部不适，及时就医检查，以免延误病情。
术后1天、1周、1个月、3个月、半年、1年、2年来院复查，须由医生指导用药。
日常生活
避免眼外伤，防止异物进入眼内。
不能用力挤眼和揉眼。
术后一周后就可以参加一般的体育活动，包括跑步、瑜伽和使用一般的健身器械进行锻炼，只要注意避免碰到眼睛即可。
术后1周内洗澡和洗头时，眼睛不能碰水。
术后一个月内不可以进行眼部化妆。
术后1～3个月内不要游泳，3个月内不要潜水，尽量不要参加篮球、足球等身体对抗性项目。建议遵医嘱进行。
术后需要注意用眼卫生，不要用眼过于疲劳。术后早期内可能在看近和暗光下视觉质量不太好，尽量选择在光线较好的房间看书和看电脑，不要连续看电脑、手机和电视时间太久，不要玩游戏，避免长时间的近距离用眼工作。
部分患者术后会出现眩光、光晕等症状，建议不要在晚上开车。这些症状一般过几个月就会自行好转，不必担心，白天开车一般不受影响。
保持良好、规律的生活习惯，保持充足的睡眠，给眼睛足够的休息。
不要抽烟，不吃辛辣及含酒精等刺激性食物。
术后短期内，建议外出时戴偏光镜，防止有害光线或者风沙对眼睛的损伤。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
