全耳再造术指修复耳廓大部分或全部缺损的整形手术
可根据病症类型选择一次手术或分期手术完成治疗
用于各种因素导致的耳廓大部分或全部缺损
本手术可重建外耳轮廓、修复耳廓外形
定义
全耳再造术是针对各种因素导致的耳廓大部分或全部缺损，采用自体肋软骨或人造材料进行修复、重建的整形手术。
经过手术，耳廓缺损畸形可得到不同程度修复，且治疗效果持久，术后耳朵外形通常较为满意。
耳廓为头颅侧面突出的器官，易受先天发育、外伤、手术创伤、烧伤、
肿瘤、感染等因素影响下发生外形缺损，从而影响容貌，使患者承受巨大的心理压力。
全耳再造术还是治疗小耳畸形的最佳方法。常用的包括Brent分期法、Nagata法（国内又称直埋法）和扩张器法，较为严重患者还可选择皮管法。
疗效和安全性
治疗疾病
先天性小耳畸形
胚胎期耳廓不发育或发育不良，可造成耳廓缺损畸形，表现出耳部仅见残存皮赘，内有软骨团块，耳垂向前上方移位，常伴有外耳道闭锁。
耳廓肿物切除
一些耳部良、恶性肿瘤的手术治疗，会造成外耳形态的结构性破坏，导致外耳的大部或全部缺损。
外伤及感染性耳廓缺损
耳廓突出于头部侧方，极易因外力损伤、烧伤等非感染性损伤，也可在特殊病原体感染时，发生外耳缺损。
治疗效果
医生在综合考虑外耳缺损程度和患者需求的前提下，选择合适的术式，可达到重建外耳轮廓、修复耳廓外形的效果。
安全性
本手术已较为成熟，安全性相对较高。
治疗难度和费用
治疗难度
在我国许多地区，此项手术被列为四级手术。
四级手术是指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
这类手术需要医生具有较为丰富的诊治经验和较高的手术技巧，常由主任、副主任级别的医生施行。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
进行手术治疗的总费用通常在6万元~10万元之间，详细价格以当地医疗服务价格为准，包括手术费、麻醉费、材料费等。
根据医院等级和性质，费用会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
通常情况下，此手术在三级医院的整形外科或耳鼻喉科进行，或在整形外科或耳鼻喉科专科医院进行。
全耳再造术主要用于各种原因导致的外耳大部分或全部缺损。
但如果存在身体基础情况欠佳或体质特殊、特殊人群或处于特殊时期、服用某些药物、有不适合整形手术的心理、精神问题时不宜进行。
适宜情况
各种原因导致的外耳大部分或全部缺损。
先天性耳廓畸形
采用全耳再造术后治疗先天性耳廓畸形者，一般选择在6～15岁时进行，更宜在10岁左右施术。
年龄阶段儿童的耳廓体积约为成人的95％，耳廓几乎不再生长。肋软骨也有足够的量可以应用，且术后对耳廓的自我保护意识较强，效果稳定持久。
后天性耳廓缺损
后天性耳廓缺损需选择全耳再造术时，手术应在伤口愈合半年至1年左右进行。
此时伤口处
瘢痕逐渐软化，可使用自体肋软骨移植重建外耳轮廓或佩戴义耳，避免缺耳对患者心理和社交造成负面影响。
不宜情况
绝对禁忌证
凝血功能障碍，有发生术中、术后不能控制的出血风险。
患有严重高血压、心脏病、糖尿病及哮喘等慢性全身性疾病，身体状况不能耐受常规手术。
手术区域存在感染、炎症及
肿瘤未得到彻底切除或还存在复发风险。
外伤患者合并有
颅脑损伤或其他危及生命的创伤，病情尚不稳定时。
相对禁忌证
患有影响手术效果和术后恢复的精神、心理疾病。
对手术预期过高或对手术过程了解不充分，以及不能配合术后复查要求。
处于妊娠期、哺乳期女性。
无独立行为能力的未成年人。
可通过佩戴耳廓假体替代手术者。
由于需要完善术前检查、术前准备，术后需要换药、进行影像学检查等，患者需要住院治疗。选择不同术式和处于不同治疗阶段住院天数稍有差异，一般在7~14天。
治疗前检查
实验室检查
需要在术前完善血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、术前八项等常规检查。
影像学检查
应在术前进行胸部X线摄片、肋骨（需取肋软骨）CT、术侧颞部皮下动脉超声。
其他
心电图、听力学检查、心理评估（判断患者期望值是否合理）等。
治疗前准备
调整正在使用的药物
如果正在使用的药物影响到凝血功能，建议暂时调整或者停用，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
一般不严重的全身性疾病，多不影响此手术操作。
但患有严重的心脏病和血液病者，宜将病情调整至风险较低后，再择期手术。
安排生活工作
部分术式在术后可能会有一段时间保持特殊的体位和姿势，应提前安排好休息时间。
在完全解除活动限制前，不能从事正常的工作，身体清洁和生活需要家人或陪护的辅助。
治疗前护肤
术前需保持术区清洁，如有皮肤疾病则需在有效治疗后再行手术。
药物准备
术前通常无特殊药物准备。
饮食准备
此手术通常需要
全身麻醉，术前6小时禁食，术前2小时禁水。
清洁备皮
需在术前根据手术侧别及手术范围，刮除相应区域头部毛发并彻底消毒，以利于手术操作及减少术后感染的发生风险。
衣着配饰要求
患者手术前应取下全身配饰，着病患服。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明保守及手术治疗情况，各类治疗风险和注意事项等。
患者及家属需配合签署治疗方案知情同意书、手术知情同意书以及麻醉知情同意书。
治疗过程
全耳再造术手术操作大约需要3~6小时，通常使用
全身麻醉。
常用手术方式包括Brent分期耳再造法、Nagata法(直埋法)两期耳再造、乳突区皮肤扩张分期(或同期)耳再造法，不同方式治疗过程差异明显。
麻醉情况
全麻者，医生会先让患者吸入或静脉输注药物昏睡，通过口腔插入气管插管，帮助患者在手术中呼吸、保持呼吸道通畅。这种麻醉状态下患者是没有意识的，感觉像“睡了一觉”。
全麻通常比较安全，不会影响患者的智力，但可能会出现胃食管反流、反流物误吸、窒息、
吸入性肺炎、呼吸道梗阻、通气量不足、
低氧血症、血压过高或过低、心律失常等并发症。
这些并发症一般出现在手术中，麻醉师会及时处理。
治疗部位和切口位置
外耳缺损的修复治疗，主要在外耳畸形的残余组织处进行，切口位置除在耳廓结构附着处外，根据不同手术方式和修复材料，需要在不同部位做相应切口。
选择颞浅筋膜瓣全耳再造术的治疗部位和切口位置在患耳。在乳突区皮肤扩张分期治疗时，需在患侧耳后乳突区发际线内0.5cm处做皮肤切口进行手术操作。
合适的耳支架是耳再造成功的关键之一。自体肋软骨仍是目前最可靠的支架材料，一般取第6、7、8肋软骨，还需在头部或胸部切口部位同时切取4cm×8cm皮片，移植于耳后。
治疗过程
Brent分期耳再造法
第一期需在第6、7、8肋骨中选择适合者，切取部分软骨雕刻成耳廓软骨支架，埋于耳部皮下，并进行残耳修复。
第二期，需从耳廓外缘掀起耳廓，置于耳后支撑支架，同时取筋膜瓣覆盖耳后支架，筋膜瓣上方植皮，使耳廓竖起。
第三期完成耳屏再造和耳甲腔加深。
Nagata法（直埋法）两期耳再造
第一期取自体肋软骨雕刻耳廓支架，置于耳廓处皮下，完成包括耳轮、对耳轮、耳屏、对耳屏、耳垂、耳甲腔等耳廓各亚单位的再造。
第二期掀起耳廓，置入耳后支撑支架，取颞浅筋膜瓣或耳后筋膜瓣，将其覆盖于耳支架表面，再以中厚皮片移植在筋膜瓣之上。
乳突区皮肤扩张分期（或同期）耳再造法
在全耳再造术前，于乳突部皮下置入肾形水囊状扩张器。
在切口愈合后每周向水囊注水，使皮肤逐渐扩张至全耳再造所需的组织量。
在皮肤扩张满足塑形需求后，植入耳廓支架并用耳廓皮瓣（全包法）加耳后筋膜瓣游离植皮覆盖（半包法）。
最后切除残耳，重建耳屏，完成全耳再造。
治疗感受
接受全麻者，手术中患者没有意识，也不会感到疼痛。
治疗时间
手术操作大约需要3~6小时，手术时间可能会受到耳部病损复杂程度、手术方式、术者水平以及术中出血情况等因素有关。
全耳再造术后需要注意护理，以保持伤口清洁、密切观察术区变化为主，术后一般7天左右拆线，后续可能需进行耳廓再造整复治疗。
对可能出现的切口瘢痕、感染、外观欠佳、血肿等并发症需要及时进行
瘢痕预防、抗感染等处理。
护理
护理注意事项
术后护理需关注耳部清洁、血液循环、避免外伤等。
治疗后应注意休息、避免过度劳累和熬夜。
保持室内安静、整洁，室温25℃~28℃，避免外界温度变化引起血管收缩而影响皮瓣血运。
应经常通风换气和通过加湿改善环境湿度，防止蚊虫叮咬。
如采用皮管修复者，可能术后会出现生活不便，需要家人或护理人员协助。
保持耳部、头侧及胸廓术区清洁，避免处于污浊和恶劣环境中。
术后应避免撞击耳部，以免造成移植物移位和皮瓣破损。
洗脸、洗头时，需防止抓伤术区皮肤。
术后可适当活动，但需避免剧烈活动，特别需要注意手术切口部位的保护，以减轻疼痛并防止伤口裂开。
监测与检查
在完成手术治疗的全部过程后，一般无须进行监测或检查。
饮食营养
避免食入辛辣刺激性食物以及过于坚硬和粗糙的食物。
饮食以流食为主，包括牛奶、肉汤、粥等，随后逐渐恢复正常饮食。
适当摄入富含维生素及铁、锌的食物。
戒烟、戒酒。
恢复过程
耳廓术区创面的修复多在1~2周内完成。通常残耳修复及皮肤扩张器埋置阶段，会在术后3天拔除负压引流管，术后7天即可拆线。
经过1个月注水扩张后，皮肤扩张量满足移植成型需求时，维持40~60天时，即可进行耳廓再造整复治疗。将在手术完成后的12~14天拆除耳部缝线和胸肋缝线。
后续治疗
抗感染治疗
术后常会在短期使用广谱低级别抗生素进行抗感染治疗，起到预防病原体感染的作用。
康复训练
术后无须特殊的康复训练。
复查
遵医嘱在术后1个月、3个月、6个月、1年到医院进行复查。
日常生活
饮食管理
保证优质蛋白、维生素、微量元素等营养摄入，可选择奶类、肉类及豆制品。
适度增加饮水，以促进机体新陈代谢和胃肠功能恢复。
避免进食辛辣、硬质及粗糙食物或刺激性饮料，如辣椒、花椒；难以咀嚼的肉类、带渣果肉及蔬菜；酒精、咖啡、浓茶等。
生活管理
养成良好生活习惯，规律作息，选择适合自己的运动方式锻炼身体，提高机体抵抗力。
需根据气候和环境改变调整作息和衣着，减少着凉、过热及由此诱发的感冒。
保持外耳干洁、做好工作和生活防护，减少发生耳部创伤和感染的概率。
运动管理
术后不宜进行剧烈活动，特别需注意对耳部的保护。
运动时也宜量力而行，避免过度劳累导致抵抗力下降。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
