通过驱铅药物与体内的铅结合并排泄，阻止铅对机体产生毒性作用
具有降低铅负荷，减少铅中毒损害，缓解中毒症状的作用
可出现乏力、头晕、心悸、食欲减退等不良反应
血铅水平在中度及以上的铅中毒
定义
驱铅治疗是指对体内铅水平过高且有
铅中毒症状的人，使用驱铅剂以降低体内含铅水平，缓解中毒症状的治疗。
疗效和安全性
治疗疾病
治疗效果
驱铅治疗是通过驱铅药物使体内高水平的铅与之结合，并排出体外，以阻止铅对机体产生毒性损伤。
安全性
驱铅治疗安全性高、疗效好，且营养干预加驱铅治疗效果明显优于单纯营养干预治疗。
治疗难度和费用
治疗难度
按指南治疗，难度一般不大。
药物排铅慎用于儿童，需住院在有经验的医师指导下进行治疗。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
三甲医院驱铅治疗费用一般在3000～8000元。
治疗所用药物及驱铅方法存在差异，各地区和医院间收费也存在差异，具体费用以治疗所在医院收费为准。
医院科室选择
驱铅治疗用于成人及儿童的铅中毒，建议在三级医院进行治疗。
成人一般于急诊科治疗，儿童一般在小儿内科接受诊疗。
适宜情况
不宜情况
中度以上铅中毒患者，进行驱铅治疗没有绝对禁忌。但存在以下特殊情况：
儿童铅中毒
使用口服驱铅药物会导致消化道内铅的吸收增加，进行驱铅治疗前应确保脱离污染源。
缺铁患儿先补充铁剂，因缺铁会影响驱铅治疗的效果。
重度铅中毒儿童在联合药物治疗时，应先用二巯丁二酸治疗，出现排尿后，方可使用
依地酸钙钠，否则易导致脑细胞内铅含量过高，出现铅中毒性脑病。
使用青霉胺
肾功能不全、孕妇及对青霉素类药过敏者禁用。
治疗前检查
询问病史
首先应询问详细的病史和职业史，特别注意铅暴露史（职业和非职业）。如胃肠道、血液、肾脏、生殖和神经系统疾病病史，个人和工作场所卫生。
驱铅试验
对有铅接触史而无明显症状者，尿铅测定正常，可作驱铅试验。
驱铅试验结果（每毫克
依地酸二钠钙的排铅量比值I）≥0.6，驱铅试验为阳性；I＜0.6，驱铅试验为阴性。
其他检查
实验室检查：包括
全血细胞计数、
血铅水平、锌原卟啉或游离红细胞原卟啉水平、红细胞比容、外周血涂片、血清肌酐水平、血清电解质、
血尿素氮、肝功能检查，尿液分析与显微镜检查。
血铅值高于70μg/dl（3.38μmol/L）应立即住院治疗。一次静脉血铅＞20μg/dl（0.97μmol/L）或二次静脉血铅＞15μg/dl（0.72μmol/L）的被治疗者应行生活环境调查及干预。
腹部X线平片：确定肠道内有无含铅物质残留。若有残留，可用矿物油、聚电解质溶液和高张磷酸盐液清除。
血铅值高于70μg/dl（3.38μmol/L）应立即住院治疗。一次静脉血铅＞20μg/dl（0.97μmol/L）或二次静脉血铅＞15μg/dl（0.72μmol/L）的被治疗者，应行生活环境调查及干预。
治疗前准备
使用口服驱铅药物前，应确保脱离污染源。
缺铁的被治疗者，应先补充铁剂后再行驱铅治疗。
治疗过程
用络合剂驱铅可迅速改善症状，可用依地酸二钠钙、二巯基丁二酸钠、二乙烯三胺五
乙酸三钠钙或
青霉胺。
中度铅中毒
首选二巯丁二酸，口服。
对无法完全脱离铅污染环境的儿童，则可采用静脉或肌内注射。停药4～6周后复查血铅，按情况进行重复治疗或调整后续治疗方案。
重度铅中毒
可用二巯丁二酸口服、依地酸二钠钙静脉或肌内注射。疗程结束后每2～4周复查一次血铅，如血铅仍处于较高水平，可重复上述治疗方案。
如连续2次复查血铅处于中等水平，则按中度
铅中毒处理。
根据被治疗者病史，经口摄入且消化道内有大量铅污染物残留，给予灌肠、洗胃处理。
重症被治疗者或当血铅值水平较高时，可用联合疗法：先用
二巯丙醇肌内注射；同时或稍后用依地酸二钠钙静脉或肌内注射。如果均使用肌内注射给药，应选择不同部位注射。
能口服的被治疗者尽快口服青霉胺。联合治疗3～5天，血铅浓度降至正常，停药2天后再用下一个疗程。在重复疗程中，每日用量应酌减。
以上药物在应用过程中，均须注意其不良反应，如被治疗者出现无尿，立即停用依地酸二钠钙。出现排尿后，方可继续使用依地酸二钠钙，否则易导致脑细胞内铅含量过高，出现铅中毒性脑病。
在用二巯丙醇的过程中，勿同时应用铁剂。无尿4小时以上者应同时做血液透析。
络合剂不能络合骨组织中的铅，因此治疗后可出现血铅水平反弹，症状反复，需要再次驱铅治疗。
治疗时间
治疗首选二巯丁二酸。每个疗程共计19天。
对无法完全脱离
铅污染环境的儿童，应采用
依地酸二钠钙进行治疗，5天为1个疗程。停药4～6周后复查
血铅，必要时可在1个月内重复上述治疗。
护理
护理注意事项
用药护理
输液前注意观察被治疗者的精神状态，饮食情况及病情变化。由于
依地酸二钠钙刺激性较强，避免在同一部位连续穿刺给药。密切观察输液过程，防止药物外渗。
初始用药时滴速应由医护人员调节，被治疗者及家属不可随意调节滴速。在治疗过程中多饮水，促进毒物排泄，注意休息。
观察用药反应
密切观察病情变化，每日尿量应维持在2000～2500毫升，以促进铅的排出。如有发热、恶心、呕吐、
皮疹等情况，及时与医生联系并给予处理。
通过每日尿铅测定，观察排铅量，结合临床症状的改善及毒副作用的出现，为是否进行下一疗程提供可靠的临床资料。铅可损伤肾小管，治疗前后检查尿常规。
正确留取尿标本
尿铅是反映铅水平和观察驱铅效果的最好指标，是目前诊断和治疗
铅中毒的主要依据。在驱铅治疗过程中，需按照医护人员要求，多次留24小时尿标本，以检测尿铅含量，指导临床用药。
尿液使用非金属的清洁的专用容器盛放，炎热季节放置在阴凉处，留尿后须及时送检，以免影响检测结果。
口腔护理
铅可以从口腔黏膜、唾液腺分泌排泄，与口腔内食物结合成硫化铅附着齿龈处形成铅线。
应注意保持口腔清洁，可按医生指导用1%的醋酸溶液和生理盐水交替含漱，每日3～4次，以避免硫化铅脱落被吞咽。
监测与检查
治疗期间应检测肝肾功能、水电解质等指标。联合治疗结束后复查
血铅。连续驱铅治疗3个疗程后，应检测血中铁、锌、钙等微量元素水平，及时予以补充，并严密观察治疗效果。
铅中毒的特效解毒药为金属络合剂。络合剂不能移出骨铅。络合剂治疗后体内铅再分布，可使血铅水平反弹，症状复发，可再予络合剂治疗。
儿童铅中毒后，可检测CD3+ 、CD4+ 及NK细胞、CD16+，可反映儿童铅中毒情况及治疗后恢复情况。
铅中毒被治疗者外周血免疫球蛋白水平及细胞免疫功能，与被治疗者预后密切相关。
饮食营养
给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物。
多补充富含果酸、维生素C、
海藻胶、生物黄酮等营养物质的水果和蔬菜，如猕猴桃、核桃、苜蓿和海带、豆类、洋葱等，有助于去除体内的铅。
不要饮酒和浓茶。
如果有其他基础疾病或发生并发症，应遵医嘱饮食。
并发症及应对
应用金属络合剂依地酸二钠钙驱铅治疗，机体内许多微量元素如锌、锰、铜排出增加，特别容易造成微量元素缺乏。
尤其多疗程驱铅后，被治疗者易出现乏力、头晕、心悸、食欲减退等症状。给予
安神补脑液口服，配合能量合剂静脉输液辅助支持治疗，以取得较好疗效。
恢复过程
适当休息，病情好转后逐渐增加活动量。
体育疗法可选择太极拳、太极剑、医疗步行等。
后续治疗
关注患者的心理状态，多予安抚以解除心理负担，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
遵医嘱做好复查，根据体内铅水平进行后续的康复或遵医嘱治疗。
日常生活
职业性铅中毒者康复出院前，返回工作岗位后注意做好个人防护，勿在工作场所进食、吸烟，要勤洗手，以免铅烟、铅尘进入消化道或呼吸道而吸收。下班后要洗澡、换下工作服。这是预防再次发生中毒的重要措施。
避免使用含铅锡壶盛酒。
儿童应避免食用皮蛋和老式爆米花机所爆食品等含铅食品。
教育儿童不要在生产企业附近玩耍，特别是接触裸露的泥土等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
