用手术的方式清除异物，切除坏死组织，减少污染甚至变成清洁创口，加速愈合
清创术历史悠久，技术成熟，安全性较好
小型创伤恢复较好较快，创伤的部位及污染程度不同直接决定恢复水平
需要高蛋白、高热量饮食，充分补充维生素，以促进伤口愈合
定义
清创术多指外科清创术，是一种用外科手术的方式清洗、消毒污染的创口，清除异物，切除坏死组织，使之减少污染甚至变为清洁的创口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。
清创术在创口处理中发挥重要的作用，正确实施将有利于创口愈合，否则将导致创口愈合延迟。
目前常用的清创方法主要为外科手术清创。
疗效和安全性
治疗疾病
清创术可用于治疗头、面部、四肢、躯干等开放性污染伤口，可分为一般外伤、特殊部位外伤，也可应用于术后伤口感染或裂开等。
治疗效果
一般外伤多指除特定部位如头、面部、手、关节等以外部位的
开放性损伤，通常治疗效果较好。
头、面部外伤、手外伤、关节外伤和大面积烧伤依据外伤的损伤程度有不同的治疗效果，整体上危及生命少见，治疗效果良好，除外特大面积烧伤。
严重开放性外伤可能需要二次或多次清创术，糖尿病患者及自身免疫缺陷患者可能出现二次感染，具体与患者病情严重程度相关。
安全性
开放性外伤创面不大，伤口较浅，手术一般安全，风险不大。
对于头面部外伤，手外伤及烧伤在进行清创术时，有一定副损伤的风险，例如血管、神经及肌腱的损伤；可能出现头面部畸形、手功能恢复不良、大面积烧伤后瘢痕形成。
治疗难度和费用
治疗难度
清创术是一种外科基本手术操作，手术过程较简单，操作难度小，一般属于一级手术。但根据疾病复杂程度不同，具体实施手术不同，手术等级也所不同。
一级手术是指风险低、操作简单、低难度的手术；二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；三级手术是指手术操作技术难度较大、过程较复杂、风险度较大的手术。
清创术最早出现于1363年，经过近千年的发展历程，技术已经绝对成熟并日益创新。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
根据采取手术的术式不同，费用有一定区别，100～2000元不等，包括手术费、麻醉费、材料费等。
根据医院等级、耗材种类、麻醉和手术操作不同，费用也会有所差别。
各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
通常情况下在一、二、三级医院都可进行该项手术。
这项手术一般是在急诊外科、普外科、骨科、神经外科、创伤科完成。
适宜情况
清创术适用于以下情况：
新鲜开放性创伤伤口。
伤后6至8小时以内者。
伤口污染较轻者，不超过伤后12小时者。
头面部伤口，一般在伤后24至48小时内，争取清创后一期缝合。
不宜情况
对于受到严重外伤，比如车祸、高空坠落、大面积烧伤等，可能合并大血管损伤、内脏损伤者不宜清创，需首先抢救患者。
对休克患者，应先纠正休克及水、
电解质紊乱后才能根据实际情况进行清创。
血糖控制不佳或本身患有糖尿病者，最好将血糖控制在正常范围内，才可进行该项手术。
已经发生严重感染的伤口为避免感染扩散不宜过度清创。
患者通常需要进行全面查体，必要时配合相关实验室、影像学等辅助检查。
小型开放性创伤，清创后可不住院，定期门诊换药即可，外伤严重的需要住院治疗。是否住院主要由医生根据创伤具体情况判断。
治疗前检查
实验室检查
通常会检查血常规、凝血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、微生物培养等。目的是明确手术风险，排除手术禁忌证，及时纠正水、电解质及
酸碱平衡失调和贫血等情况。
创伤严重者需查验血型，为备血所需，以防手术时出血较多，能够及时输血。
影像学检查
X线：用于对头面部、四肢外伤判断是否存在骨折，以便制定清创术的具体实施方案。
血管超声：观察受伤部位动静脉受损情况，以及帮助判断即将进行清创部位的重要大血管，避免术中损伤造成严重出血。
其他检查
通常在手术前还会做
心电图、胸部CT、心脏超声、肺功能等，判断患者心肺功能是否存在异常，能否耐受麻醉。发现存在上述不宜情况者不应进行该手术。
体格检查
全面查体：既要查看伤口局部，又要结合病史检查全身情况，特别是要注意检查血压、脉搏、呼吸等
生命体征，注意患者是否有
颅脑损伤、心肺损伤及腹腔内更严重的
复合伤存在。
较简单的、小范围的损伤，不一定进行全面体格检查，先进行清创术后再酌情进行其他检查。
治疗前准备
调整正在使用的药物
主要针对择期二次清创患者，如果正在使用的抗凝药物影响到凝血功能，往往需要调整或者停用，具体遵循医嘱。
控制基础疾病
患有严重心血管疾病、糖尿病、免疫缺陷等疾病的二次清创患者，应给予适当干预措施再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
纠正休克：已陷入休克的患者，一般可先简单控制伤口出血，立即给予纠正休克治疗，迅速开通静脉通路给予输液、输血，使血压恢复正常或接近正常后再进行清创术。如果休克是由伤口出血造成，可在输液、输血的同时进行止血、清创等其他处理。
术区准备
一般外伤清创术前都应对受伤部位进行适当准备，例如四肢损伤时将患肢暂时抬高，利于静脉回流，减少出血。
初步清洗伤口周围污物、泥沙，剃除局部毛发，修剪指（趾）甲等。
需要皮肤移植时，供皮区应用毛刷蘸消毒肥皂水彻底刷洗，使局部皮肤清洁。
心理准备
了解自身情况，跟医生做充分的沟通，充分认可及接受该疗法，对治疗后的效果及可能的情况充分知晓。
安排生活工作
手术住院大约需要1～20天，术后可能一个月或者半年内无法参加工作及锻炼。
用药准备
适当应用止痛和术前镇静药物。
如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前一小时，术中和术后分别应用一定量的抗生素。
注射破伤风抗毒素。
饮食准备
一般创伤的清创缝合术在局麻下进行，无特殊饮食准备。大型开放性伤口需由医生判断是否在全麻下进行清创，一般情况都非常紧急，无特殊饮食准备。
择期二次全麻清创患者遵医嘱做相关饮食准备。
衣着配饰要求
清创术一般在紧急情况下进行，衣着配饰无特殊要求。
对于择期二次清创患者应着手术室反穿衣，不要佩戴任何饰品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
清创术一般在
局部麻醉下完成的，特殊情况可能采取全麻。局麻前需告知医生是否有麻药过敏史。全麻时，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
麻醉准备
治疗部位和切口位置
视开放性创伤位置而定。
治疗过程
清洗去污
分清洗皮肤和清洗伤口两步。
清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，生理盐水或消毒肥皂水清洗皮肤，油污可用汽油或乙醚擦去，再用肥皂水刷洗皮肤，而后应用蒸馏水清洗，一般需刷洗两遍。
清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，以生理盐水简单冲洗伤口，再应用双氧水冲洗，最后大量生理盐水反复冲洗，用消毒镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、凝血块和异物。
清理伤口
施行麻醉，擦干皮肤，用碘伏消毒皮肤，铺盖消毒手术巾准备手术。术者穿手术衣，戴无菌手套后，清理伤口。
对浅层伤口，一般将伤口周围不整齐皮肤缘切除0.2～0.5cm，切面电凝止血，切除失活组织和明显挫伤的创缘组织，并随时用无菌生理盐水冲洗。
对深层伤口，应彻底切除失活的筋膜和肌肉，但不应将有活力的肌肉切除，以免切除过多影响功能。对于较深部伤口，根据具体情况会适当扩大伤口和切开筋膜，清理伤口，直至比较清洁和显露血液循环较好的组织。
对同时有粉碎性骨折的伤口，一般需保留骨折片；与骨膜游离的小骨片则予清除。
浅部贯通伤的出入口较近者，通常将伤道间的组织桥切开，变两个伤口为一个。如伤道过深，一般从侧面切开，清理伤道。
伤口如有活动性出血时，多在清创前用止血钳钳夹，或临时结扎止血。待清理伤口时重新结扎，除去污染线头。
修复伤口
清创后再次用生理盐水清洗伤口。再根据污染程度、伤口大小和深度等具体情况决定伤口开放还是缝合，是一期还是延期缝合。
未超过12小时的伤口可一期缝合；大而深的伤口，在一期缝合时应放置引流。
污染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口应延期缝合，即在清创后先于伤口内放置凡士林纱布条引流，待4～7日后，如伤口组织红润无感染或水肿时再缝合。
头、面部血运丰富，愈合力强，损伤时间虽长，只要无明显感染，仍应争取一期缝合。
包扎伤口
伤口经上述处理完毕后，以无菌敷料覆盖，妥善包扎，一般不宜过紧。对于合并神经、血管、
肌腱损伤修复后的患者，应予以
石膏或夹板固定。
治疗感受
若局部浸润麻醉效果良好，患者在术中处于清醒状态，但不会感到疼痛。若
局部麻醉术中感到疼痛，应立即告知麻醉医师，由其增加麻醉药剂量。
全麻手术患者仅在术后，麻药代谢完毕后可能出现不同程度疼痛。
清创术本身是对开放性创伤的治疗手段，术后会因个人受伤部位，以及耐受能力不同，存在不同程度疼痛。
治疗时间
清创术多应用于开放性创伤修复，情况多较紧急，对于一般创伤，手术时间在30至60分钟左右，具体时间与患者外伤程度，医生使用设备、技术以及受伤实际情况相关。大面积烧伤患者清创术的时间更长。
护理
护理注意事项
注意保持手术部位清洁，局部皮肤瘙痒时不可用指甲抓，避免皮肤损伤感染。
四肢损伤时，最好使受伤部位处于高于心脏的位置，有利于静脉回流，减轻水肿和疼痛。
对于某些受伤肢体或合并重要血管、神经、肌腱、骨骼损伤者，应采取必要的外固定制动，防止修复组织的撕裂。
密切观察伤口引流情况，出现出血过多应及时检查伤口并积极止血。对放置有引流管或引流条的患者，一般术后24至48小时内拔除。具体还需结合病情，由医生判断拔除时间。
安慰病人，稳定情绪。尤其对容貌受损或有致残可能的病人，多做心理疏导，减轻其心理上的压力，积极配合治疗。
病情稳定后，鼓励并协助患者早期活动，指导患者进行肢体功能锻炼，促进功能恢复和预防并发症。
监测与检查
一般针对较大开放性创伤患者，通常会在术后当天监测
生命体征，包括监测心率、脉搏、血压、呼吸等，若没有任何异常，第二天撤去监护。
监测血常规及电解质，以防止出现心脑血管并发症、水电解质失衡等。
饮食营养
避免油腻、辛辣、生冷食物，随后逐渐恢复正常饮食。
戒烟、戒酒，以利于伤口和骨折康复。
注意补充优质蛋白质，如牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆类等食物，这样有助于伤口康复。
并发症及应对
出血
较少出现出血，若切口处理不良可有出血。
单纯渗血可用纱布或凡士林纱布压迫止血。明显活动性出血应于麻醉下处理，必要时可吸收线缝扎止血。
伤口感染，创面愈合不良
伤口感染多为化脓性感染，如脓性分泌物多，
高热，应及时再清创，创面采用有效抗生素液湿敷，并全身应用抗生素。初期彻底的外科清创术，是防治伤口感染，尤其是深部创道感染的重要措施。
关节功能障碍
清创术后，由于疼痛及组织瘢痕挛缩，有时可导致关节功能受限。
对有广泛性软组织或深部肌肉损伤者，术后要用
石膏托功能位外固定。
对已发生关节功能受限者，创口愈合后应积极配合理疗，加强主动、被动功能锻炼，促进关节功能恢复。
恢复过程
疼痛情况
术后数天常会感觉到疼痛，随着时间而减轻。
如果疼痛难以忍受，可以向医生反映，开具止痛药物。
换药、拆线情况
手术后会定期伤口换药，可以每1～2天一次，术后创面换药至缝线拆除后。
手术切口一般在7～9天愈合，可拆除缝线，具体拆线时间视切口部位而定，高龄患者、合并一些基础疾病（例如糖尿病）者愈合时间可能会适当延长。
瘢痕情况
手术后切口瘢痕会有短期内发红、隆起等表现，一般在半年后瘢痕逐渐变得平整、颜色淡、质地柔软、没有痛痒感觉。烧伤患者瘢痕可能需要二次外科处置。
后续治疗
治疗后用药
需要清创术的大多数为开放性伤口，多存在污染情况，或伤口已经感染，术后通常会使用抗生素，目的是抗感染，促进伤口愈合。
术后还可能根据患者的需求使用止痛药物。
术后需在医生指导下注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，预防感染。
饮食注意
吃富含蛋白质的食物，如肉类、鸡蛋和乳制品，有助于修复组织。
富含碳水化合物的食物，如面包和谷物，有助于促进细胞生长。不要摄入咖啡因。
避免食用不易消化、刺激性食物。
戒烟、戒酒。
复查
出院后如果发现伤口有渗液、脓液等流出，提示伤口感染、不愈合，应当立即就医。
小型伤口清创术后每周复诊一次，一般2周后完全康复；对于严重伤口出院后前3周建议每周复诊一次，无异常后，可改为1月一次。具体还应严格遵医生指导。
日常生活
术后3至5天，伤口避免沾水，保持伤口清洁干燥，以免感染；同时应避免伤口阳光直射。
适当运动但要有所限制，尤其拉伸类运动，避免伤口出血、撕裂和肿胀。肢体功能锻炼，严格遵照医嘱，以免造成不良后果。
不要吸烟。吸烟会减少流向伤口的血液并延迟愈合。
注意个人卫生，规律作息，健康饮食，如有伤口不适，应及时就诊。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
