治疗各种类型青光眼的常用手术
包括小梁切除术、周边虹膜切除术或成形术、房角切开术等多种术式
术后可能出现感染、高眼压、结膜滤过泡瘢痕化等并发症
青光眼无法根治，术后患者需要终身观察，定期复查眼压和视神经损害进展情况
定义
青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，不同类型的青光眼病因不同，但是病理性眼压增高是其主要危险因素，因此青光眼手术的治疗目的主要是控制眼压。
最主要的房水循环途径为：房水由睫状体产生，然后扩散进入后房（晶状体后面），越过瞳孔的边缘（晶状体前面），到达前房，然后再由前房角的小梁网进入Schlemm管，再回流到血液循。
分类
主要包括3大类手术，一般应当根据青光眼疾病类型、严重程度、患者自身诉求以及医院水平个性化选择术式。
解除房水在眼内流动阻力的手术
目前主流的方式有两类，一类是眼内“开窗”“减容”术，一类是解除小梁网引流阻力的手术。
眼内“开窗”“减容”术
包括
周边虹膜切除术、激光虹膜切开术、白内障晶状体摘除和人工晶体植入术。
这类手术可以通过虹膜切口或将白内障晶体置换为体积更小的人工晶体，沟通前后房，降低房水在眼内的流动阻力。
这类手术适用于原发性闭角型青光眼及继发性闭角型青光眼的早期。如小梁网功能已发生损害或房角已发生明显粘连，则此类手术无效的效果将下降。
解除小梁网引流阻力的手术
包括前房角切开术、小梁切开术、选择性激光小梁成形术。
选择性激光小梁成形术应用激光激活小梁网内细胞，增加房水外流易度，达到降低眼压的目的，主要用于治疗早期原发性开角型青光眼。
解除房水流出眼外阻力的滤过性手术
当小梁网功能结构已经出现异常，房水外流受阻时，需建立新的房水引流途径，则可借助滤过性手术实现。常用的滤过性手术有
小梁切除术和引流阀置入术等。
滤过性手术基本原理是切除一部分角巩膜小梁网组织，形成一
瘘管，房水经此瘘管引流到眼外以达到降低眼压的目的。
不同术式区别在于：小梁切除术是将局部的角巩膜小梁网组织全层切除；引流阀置入术则是在眼外结膜囊内置入一个人工的引流阀，并在角巩膜缘置入引流管，使得房水通过引流管-引流阀流出。
这类手术主要适用于原发性和继发性开角型青光眼。
抑制睫状体分泌以减少房水生成的手术
这类手术是通过抑制睫状突分泌，使房水分泌减少眼压下降，包括
睫状体冷冻术、睫状体激光光凝术、睫状体高能超声波治疗术等。此类手术一般适用于眼压持续处于极高水平而常规治疗无效的顽固型青光眼。
疗效和安全性
治疗疾病
各种类型的青光眼。
治疗效果
青光眼手术效果取决于患者就医的早晚和疾病具体类型。不同类型不同严重程度青光眼的治疗难度不同，其术后效果也不同。
青光眼的视神经损害不可逆，各类青光眼手术的治疗目的是降低眼压，阻止视神经的进一步损害，因此治疗效果很大程度上取决于其就医的早晚。
先天性青光眼如能及时手术，能够挽救一定的视力。
原发性青光眼如能早发现早治疗，目前也大都能通过手术有效控制眼压。
继发性青光眼在手术治疗的同时积极治疗原发病才可有较好的治疗效果。
安全性
青光眼是全球导致失明的第二大病因，却是第一位不可逆致盲眼病。其疾病的复杂性决定了治疗的难治性，因此，和其他眼科手术相比较，手术难度大，并发症多，手术后需要频繁复查和护理。
另外，手术的成功也和患者的自身情况有一定的相关性，比如
瘢痕体质或类瘢痕体质的患者手术成功率低。
治疗难度和费用
治疗难度
手术在医疗上有明确的分级标准，总体上手术分成四级。青光眼手术依据术式的不同，可被列为三或四级手术。
所谓的三级手术指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术，而四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
不同类型青光眼手术费用差别较大，根据医院等级、材料种类、麻醉和手术操作不同，费用也会有所差别，大致可分为以下几类。
周边虹膜切除术或者激光虹膜切开术，手术费用在1000元以内。
白内障晶状体摘除和人工晶体植入术，根据不同植入晶体种类，费用为4000～25000元不等。
房角切开术或者小梁切开术，手术的费用为2000～15000元左右。
小梁切除术，费用在3000～4000元左右。
引流阀植入手术，费用在8000～10000元左右。
医院科室选择
通常情况下，可到二级甲等及以上医院的眼科科室进行手术。如若是婴幼儿型青光眼或是各类难治型青光眼（反复手术治疗后眼压仍控制不佳）则建议前往省级三甲综合医院或大型眼科专科医院就诊。
适宜情况
原发性闭角型青光眼，通常确诊后就可以采取手术治疗。
原发性开角型青光眼，疾病早期可先行药物或
激光治疗，若治疗效果不佳或存在用药依从性差、随访条件差、视功能损害中重度等情况，则考虑手术治疗。
继发性青光眼，因眼科或全身疾病等导致的青光眼，包括
新生血管性青光眼、晶状体源性青光眼、外伤性青光眼、激素性青光眼等等，除原发病（病因）治疗外，可先采用药物降眼压治疗，治疗后眼压难以控制者，可采取手术。
先天性青光眼，指的是胚胎期和发育期内眼球的房角组织发育异常引发的青光眼，主要治疗手段为手术。
不宜情况
患者心肺功能不良，不能承受手术者为绝对禁忌证，严重肝、肾功能不全且失代偿期的患者不应行手术。其他如年老体弱、营养不良、平素血糖/血压控制不佳、低智及术后不能随访者为相对禁忌证。
内眼手术后的炎症反应及其他原因引起的活动性炎症均为相对禁忌证，应待炎症完全消退以后再行手术。
治疗前检查
全身检查
通常会检查血常规、尿常规、血压，并抽血检查肝肾功能、电解质、凝血指标、传染病指标等，目的是排除手术禁忌证，发现有高血糖、高血压等情况时予以控制。
眼科检查
通常要进行裂隙灯、眼压、眼底立体相、角膜厚度与眼压偏差矫正检查、UBM（眼科超声生物显微镜检查）、后节OCT（眼部光学相关断层扫描）、视野、眼部B超等检查。
如若需要联合白内障手术，则另外需要IOLMaster人工晶体生物测量、角膜内皮测量、矫正视力、角膜地形图等检查。
目的是评估眼睛状态、明确
青光眼疾病的类型和程度，有助于确定手术方式，排除眼部炎症等手术禁忌证。
其他检查
通常在手术前还会做
心电图、超声心动检查等，判断患者的心功能能否耐受手术，对心功能较差者在术前、术中等可能使用药物调整。
治疗前准备
调整正在接受的药物
如果正在使用的药物影响到凝血功能如
阿司匹林，往往需要调整或者停用，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病时，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
泪道冲洗
泪道冲洗是术前的常规检查项目，泪道冲洗的主要目的是判断泪道是否发生阻塞，还可判断阻塞的部位,以及是否伴有炎症。
用药准备
患者通常会在手术前预防性使用抗生素滴眼液，以预防术后出现眼部感染。根据术式选择，术前1小时通常会要求患者点缩瞳/散瞳药。
饮食准备
青光眼手术可能选择
局部麻醉或
全身麻醉，若为局部麻醉则饮食无要求，若为全身麻醉则在术前8～12小时开始禁食，术前4小时禁止饮水。手术前建议戒烟、限酒。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服，注意提前取下配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
如若需要进行全身麻醉，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
该治疗需要术前麻醉，一般包括
全身麻醉和
局部麻醉两种。
治疗过程
手术中，患者通常只要安静平躺即可，放松精神，保持眼球注视灯光不动，或听从医生指示进行眼球转动。
局部麻醉，在结膜囊内滴入眼用表面麻醉剂。
眼部消毒，通常使用碘伏棉布消毒眼睑皮肤后铺上干净的手术巾。在眼球上贴膜后，使用开睑器张开眼球，同时使用
聚维酮碘进行结膜囊消毒。
消毒后再次在结膜囊内滴入眼用表面麻醉剂，或在球后注射2～3ml麻醉剂。
制作角膜吊线以固定眼位。
以穹窿部为基底于11-1点方位作结膜瓣，于角膜缘剪开球结膜，分离结膜下组织，双极电凝止血。
作板层巩膜瓣：以角膜缘为基底于12点方位，呈长方形，大小约4mm×3mm，1/2厚。
切除深层组织：于12点方位，在深层巩膜床上作两个相距2mm放射状垂直性角巩膜口，于角膜缘后界前1mm，切除2mm角膜小梁组织。
虹膜切除：周边虹膜切除2mm。
缝合巩膜瓣和结膜瓣，注入生理盐水形成前房。
结膜囊内涂以消炎眼膏如
妥布霉素地塞米松眼膏等，无菌纱布覆盖手术眼，同时加盖塑料眼罩，手术结束。
治疗感受
如果是局部麻醉，患者在整个手术中会有意识，可出现眼部发胀、紧张等不适，一般疼痛感不明显，但是睫状体破坏手术常常在术后麻醉剂失效后患者会有明显的疼痛感。因此，越来越多的青光眼患者选择全麻下手术。
治疗时间
手术时间可能会受到麻醉方式、
青光眼严重程度、青光眼手术方式的不同以及医生熟练程度等因素影响。
护理
护理注意事项
注意用眼卫生，保证眼睛周围清洁，避免接触可能导致感染的物品。
避免疲劳用眼，尽量减少看手机、看电脑或近距离用眼的时间。
行滤过手术（如
小梁切除术、引流阀植入术）的患者，大部分术后需要按摩，以促进房水外滤过通道的形成，具体按摩次数、程度遵医嘱。
监测与检查
全麻术后通常会监测
生命体征，包括监测心率、脉搏、血压、呼吸等，尤其是患有基础疾病的患者，以防止出现心脑血管并发症等。
术后行裂隙灯检查和眼压测量，观察患者手术切口闭合情况、前房深度是否正常以及人工晶体、引流管位置是否正常。
饮食营养
若为
全身麻醉，术后麻醉苏醒后即可恢复饮食，但术后第一天胃肠功能尚未完全恢复，饮食以流食为主，包括牛奶、果汁、肉汤、粥等，避免油腻、辛辣、生冷食物，随后逐渐恢复正常饮食。
戒烟、戒酒，以利于伤口愈合。
注意补充优质蛋白质，如牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆类等食物，有助于伤口恢复。但对于行滤过手术的患者，早期可能不建议过多补充蛋白质，以防出现结膜增生过度，滤过泡
瘢痕化。
并发症及应对
浅前房
术后发现前房浅可能是房水引流过度、玻璃体腔压力过大所致，可先行药物保守治疗，如若没有改善或症状加重，则需要再次手术以形成前房。
高眼压
术后早期高眼压可因虹膜、血凝块或术中残留的黏弹剂阻塞小梁切除口或引流管口导致，可行激光或药物治疗，必要时需要再次手术。
如高眼压伴有浅前房，则考虑
恶性青光眼，应尽早使用药物加深前房，效果不佳则可以行前房形成术和虹膜-悬韧带-玻璃体前界膜-前部玻璃体切除术。
结膜滤过泡瘢痕化
行滤过手术后，部分患者（尤其是青壮年患者）结膜增殖能力较强，可能会出现结膜滤过泡瘢痕化，并导致眼压升高，可先行药物治疗，效果不佳时考虑再次手术。
感染
若为眼球表面炎症，出现红肿、分泌物增多、眼痛等症状，及时应用广谱抗生素滴眼液即可有效控制。
若发生眼球内炎症（眼内炎），除上述症状更为严重外，还会出现视力严重下降，需要及时就医，行眼球内注射抗生素治疗，必要时还需行玻璃体切除术。
恢复过程
疼痛、视力眼压恢复情况
术后麻醉恢复后，患者可感觉到眼部疼痛、眼胀等不适，随着时间而减轻。如果疼痛难以忍受，可以向医生反映，遵医嘱使用降低眼压药物或止痛药治疗。
手术后视力逐步恢复，部分患者也可能因
前房积血、
角膜水肿、散光等情况需要更长的时间恢复视力。也有部分患者视力可能下降甚至失明。
通常术后一周内眼压可得到较好的控制，部分患者眼内残留血凝块或黏弹剂，可能需要一周左右方可控制。
何时拆线
手术后第一天取下眼罩和纱布，清理眼部分泌物，之后患者眼部不需要再使用纱布遮盖。
一般的
青光眼手术无需拆线，若留置了可调节缝线，则术后根据眼压控制情况在1～4周后逐步拆除缝线。具体拆线时间要根据患者的个体恢复情况以及所接受的手术方式而定。
后续治疗
治疗后用药
手术后早期通常使用广谱抗生素及糖皮质激素，以防止眼内感染并减轻炎症反应。随着炎症的消退，激素使用频度可逐渐递减
有些患者需要术后早期应用缩瞳药，具体情况遵医嘱。
有些患者手术后需要早期应用阿托品、复方托吡卡胺等散瞳药物，具体情况遵医嘱。
复查
出院后如果发现结膜充血、角膜植片混浊、眼部分泌物增加、眼痛，提示角膜感染、
继发性青光眼，应当立即就医。
手术后应行眼压、视力和裂隙灯检查，如无特殊改变，一周后、一个月后、三个月后返院复查。术眼有不舒适症状时应及时就诊检查，避免耽误病情。
日常生活
为预防感染及减轻炎症反应，患者使用滴眼液前必须洗手，勿压迫手术部位。如果药液出现污染、变色等及时更换，需严格遵医嘱用药。
注意眼部卫生，保证充足睡眠。术后6个月内不可长时间用眼阅读及看手机，还应避免重体力劳动和剧烈活动，防止眼外伤、异物入眼等。
饮食上忌辛辣食物，禁烟酒，保持大便通畅，避免情绪激动及过度劳累。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
