用于治疗前列腺增生、前列腺脓肿、前列腺癌、膀胱颈梗阻等疾病
手术创伤小、恢复快、安全性高
术后需密切关注尿量及尿液颜色
需要警惕的并发症有出血、尿失禁、直肠损伤
定义
前列腺微创手术是指通过腹腔镜或尿道膀胱镜切除部分或全部前列腺的一类手术方式，常被用于治疗良性前列腺增生、前列腺癌、
前列腺脓肿、膀胱颈梗阻等疾病。
前列腺微创手术相比于传统开放手术，手术创伤小，出血少，术后恢复快。
前列腺微创手术根据内镜不同，可分为
经尿道前列腺切除术和腹腔镜下前列腺癌根治术。
部分医院已开展机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术，又被称为“达芬奇手术”。
疗效和安全性
治疗疾病
主要用于治疗良性前列腺增生、前列腺脓肿、前列腺癌、膀胱颈梗阻等疾病。
治疗效果
经尿道前列腺切除术
这类手术可明显改善前列腺增生引起的尿频、
夜尿增多、
排尿困难等症状。经尿道前列腺电切术及经尿道前列腺激光切除术。
这类微创手术具有创伤小、出血少、并发症少等诸多优点。
腹腔镜下/机器人辅助下前列腺癌根治术
该类手术可提高前列腺癌患者的生存率，既往开放手术术后可能会出现尿失禁、
勃起功能障碍，微创手术有利于精准切除，减少并发症，是局限性前列腺癌的主要治疗方法之一。
机器人手术操作更精准、创伤小、并发症少。
安全性
该类手术治疗充分做好术前准备，一般术后恢复良好。
治疗难度和费用
治疗难度
在我国许多地区，经尿道前列腺切除术被列为三级手术，根据我国《医疗机构手术分级管理办法》（试⾏）。
腹腔镜下前列腺癌根治术等被列为四级手术，根据我国《医疗机构手术分级管理办法》（试⾏），四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。
前列腺微创手术是易于推广但又有一定风险的技术，开展此技术医院需要有腹腔镜、膀胱镜、机器人等设备。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
经尿道前列腺切除术费用大概在2万元左右，前列腺癌手术费用差距较大，腹腔镜下前列腺癌根治手术，费用需要3万~4万。机器人下腹腔镜前列腺癌根治手术费用可能需要7万左右。
具体费用与报销额度与各地医保报销政策、就诊医院级别等相关。
医院科室选择
根据我国《医疗机构⼿术分级管理办法（试⾏）》规定，在二级及以上级别医院可以开展此项技术，机器人辅助手术一般在三级以上医院开展。开展科室为泌尿外科。
每一种手术均有其适用范围，严格按照手术适应证进行手术，可避免手术风险，有利于患者康复。
适宜情况
药物治疗无效或出现反复
尿潴留、泌尿系感染、
膀胱结石等的前列腺增生患者。
局限性前列腺癌。
膀胱颈梗阻等。
不宜情况
基础疾病多，身体素质差，无法耐受麻醉者。
凝血功能障碍的患者。
急性尿路感染。
手术通常需要住院，住院时间一般在1~2周。
需要告知医生近期有无尿路感染、既往有无腹腔镜手术史或其他疾病病史和治疗情况，如果其他可能影响后续治疗的情况，也需要一并告知。
需要告知医生有无食物、药物过敏史。
治疗前检查
实验室检查
通常会检查血常规、肝肾功能、血糖、凝血常规、传染病指标等，以排除手术禁忌证。
血常规、肝肾功能、血糖：如果存在异常，需要在手术前进行处理。
凝血常规：评估患者的凝血功能，预防术中出血情况的发生。
传染病指标：主要评估有无乙肝、梅毒、艾滋病等传染病。
影像学检查
需要完善
心电图、胸部平片、
肺功能检查，用于评估有无心脏、肺部疾病，以保证手术安全。其余相关检查还有彩色多普勒超声检查、尿动力检查、膀胱镜检查、前列腺MRI、骨扫描等，以明确诊断。
心电图、胸部平片、肺功能检查：评估心肺功能，排除治疗禁忌证。
尿动力及膀胱镜检查：评估前列腺梗阻情况，明确前列腺分叶增生情况。
前列腺MRI：评估前列腺的大小、前列腺突入膀胱的情况，评估前列腺癌的分期。
治疗前准备
调整正在使用的药物
根据情况调整正在长期使用的药物，维持血糖及血压稳定，以保证手术安全。
控制基础疾病
患有心、脑、肺等重要脏器疾病时，要先控制好这些基础疾病再进行手术。
饮食及胃肠道准备
术前8小时禁止饮食，术前4小时禁止饮水。
根治性前列腺切除术前3天应连续服用抗生素，进食流质饮食。
术前需清洁灌肠。
清洁卫生
术前患者自行清洗手术部位，会阴区备皮。
衣着配饰要求
患者手术时应穿着易穿脱的病号服，一般无需穿内裤。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，包括手术方式以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
这类手术多采取
全身麻醉或椎管内麻醉，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
经尿道前列腺切除术和腹腔镜下前列腺癌根治术在麻醉、手术切口、操作过程上均存在较大的差别。
麻醉情况
全身麻醉
医生会使用麻醉药物诱导，再通过口腔插入气管导管或喉罩，帮助患者在术中呼吸、保持呼吸道通畅。
椎管内麻醉
患者取侧卧位，椎管内麻醉多选择腰椎为穿刺点。
手术前通过腰椎穿刺，注入麻醉药物。根据手术部位选取麻醉平面。
治疗部位及切口位置
经尿道前列腺切除术由尿道口进入，通常无切口。
腹腔镜及机器人前列腺癌根治术的手术切口通常位于腹部。
治疗过程
经尿道前列腺切除术
患者安静平躺。
当采取椎管内麻醉时，患者需配合麻醉医生取侧卧位。
麻醉完成后，呈截石位，医生会辅助摆好体位并固定双腿。
充分消毒手术部位，铺巾。
医生将在膀胱镜辅助下，从尿道内将前列腺电切成小块。
前列腺组织经尿道取出，无皮肤切口，标本送病理活检。
手术完成后，医师会留置三腔导尿管，术后持续
膀胱冲洗。
腹腔镜下前列腺癌根治术
麻醉：患者将接受全身麻醉。
设立气腹：在腹部的一侧或脐周围切开皮肤，插入气腹针，充入
二氧化碳气体，形成足够的手术空间。
建立腹腔镜通道：在腹部制作几个小切口，插入长柄手术器械和腹腔镜。
暴露前列腺：将膀胱向上推移，切开腹膜，暴露前列腺。
切断精囊韧带：小心地分离前列腺与精囊韧带的连接，避免损伤神经。
前列腺切除：沿前列腺与膀胱之间的解剖层面，逐步切除前列腺。在此过程中，医生会小心保护神经和血管，以减少并发症的风险。
重建尿道：将尿道与膀胱颈相连，并使用吸收性缝线进行缝合。可能需要插入一个尿道导管，以便患者在手术后排尿。
取出前列腺：将切除的前列腺放入一个小塑料袋中，从一个腹腔镜切口中取出。
关闭切口：移除所有腹腔镜器械，逐一缝合腹部的小切口。
治疗感受
注射麻醉药物的过程中可能产生不适感，手术过程无痛。
手术结束后，可能会因为创面疼痛及尿管刺激而感到不适。若尿管被血凝块或分泌物堵住，可能会出现下腹部持续性胀痛。
治疗时间
手术需要1~5小时左右，经尿道前列腺切除术等手术通常需要花费1~2小时，而前列腺癌根治术通常需要3~5小时。
前列腺微创手术后需要对伤口和管路进行护理，持续监测，以便及时发现并发症并积极处理。术后定期复查和保持良好的生活方式，可促进康复。
护理
护理注意事项
导尿管护理：术后一般需留置尿管，需妥善护理，保持引流通畅。
尿液颜色：术后尿液正常的颜色应为“浅粉红色”或“粉红色柠檬水色”。
引流管护理：腹腔镜手术患者可能会在盆腔留置引流管，需固定妥当，防止意外脱落。
运动：应鼓励患者床上翻身、深呼吸，鼓励患者尽早下床活动。
大便：保持大便通畅，必要时予以开塞露通便，以免因排便时用力过猛导致创面出血。
监测与检查
术后通常需要检测
生命体征，包括监测血压、心率、呼吸、血氧等。密切观察尿量及尿液颜色是否正常，如出现尿液颜色加深、腹胀明显等表现时，应及时告知医生。
饮食营养
腹腔镜手术后需要禁食、禁饮，待胃肠功能恢复后可少量饮水。
术后1~2天，待肛门排气排便后，可少量进食流质。
术后2~3天，可下地活动后进半流食。
术后一周逐渐恢复正常饮食。
并发症及应对
直肠损伤
直肠损伤是
前列腺切除术中一种常见且严重的并发症，常因术中视野不清晰、操作不当等引起。患者可出现腹痛、肛门出血等临床表现，严重时可出现脓毒血症、失血性休克等。
处理措施：术中应小心谨慎，细心操作，必要时需急诊行直肠修补术。
经尿道电切综合征
常见于经尿道前列腺电切术，可能是由于灌注液迅速、大量进入循环所致。
处理措施：术中使用生理盐水作为
膀胱冲洗液，术中要经常排空膀胱，术中保持冲洗液通畅，避免组织碎片，血块等堵塞。
若出现了经尿道电切综合征，应尽快结束或中止手术，监测
血气分析，纠正
电解质紊乱。
尿失禁
尿失禁是前列腺切除术后最常见的并发症之一，可能是术中损伤尿道外括约肌所致。患者可表现为尿液经尿道不自主的漏出、尿滴沥。
处理措施：术中需小心谨慎，术后拔除尿管后进行盆底肌训练。
勃起功能障碍
前列腺附近有两条神经束，它们在控制阴茎勃起方面发挥着重要作用。在前列腺癌根治术中，尽管医生会尽量保护这些神经，但有时仍然会受到一定程度的损伤，从而导致
勃起功能障碍。
药物治疗：治疗勃起功能障碍的药物（如西地那非、
他达拉非等）可以帮助改善血流，从而改善勃起功能。在手术后的恢复期，医生可能会建议使用这些药物。
机械辅助设备：例如阴茎泵和阴茎支架，可以帮助患者实现勃起。
直肠损伤
直肠损伤是前列腺癌根治术中一种严重的并发症，常因术中
肿瘤侵犯、视野不清晰等引起。患者可出现腹痛、肛门出血等临床表现，严重时可出现脓毒血症、失血性休克等。
处理措施：禁食补液，必要时需回肠造口或直肠修补术。
恢复过程
疼痛：前列腺切除术后疼痛一般不剧烈，多可耐受。
尿管：尿管通常在术后1~3周拔除，具体遵医嘱。
盆腔引流管：术后根据引流量决定拔除时机，常在1周内拔除。
后续治疗
治疗后用药
前列腺切除术后通常无需口服药物。
康复训练
术后短期内不可剧烈运动。
拔除尿管后需开始进行盆底肌功能锻炼，科学收缩盆底肌群。
复查
术后1周复查，随访前列腺组织的病理检查结果。
若前列腺癌患者，术后需辅以放疗或内分泌治疗。
术后定期门诊复查，随访前列腺特异抗原。
日常生活
前列腺微创手术后在日常生活中仍应注意日常养护，以便尽快康复。
术后避免抬举较重的物体，避免剧烈运动。
术后1个月内不建议进行性生活。
术后通常不影响CT、磁共振等检查。
保持大便通畅。
术后不喝酒、少食辛辣刺激性的食物。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
