一种膝关节镜下的微创手术
用于治疗前交叉韧带断裂
术后3个月通常可恢复正常活动
这类手术安全性高、技术成熟，手术效果较确切
定义
前交叉韧带重建术是治疗膝关节前交叉韧带断裂的常用手术。
前交叉韧带的主要作用是防止小腿过度前移和膝过伸。
前交叉韧带重建术通常在膝关节镜下完成。在微创操作下，利用自体韧带，或人工韧带，或同种异体韧带，把移植韧带固定于前交叉韧带止点位置，实现韧带重建，恢复膝关节的稳定性。
疗效和安全性
治疗疾病
膝关节前交叉韧带断裂。
治疗效果
通过手术，断裂的前交叉韧带可以得到重建，恢复膝关节的稳定性。
手术后3个月通常可以恢复正常的活动。
安全性
这项手术通常很安全，技术较为成熟。
治疗难度和费用
治疗难度
在我国许多地区，这项手术被列为四级手术。该手术是具有一定风险、过程比较复杂、有一定技术难度。但这项手术已在我国长期开展，技术已经非常成熟。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
进行这项手术的费用（3~6）万不等，主要包括手术费、麻醉费，如果使用人工或异体韧带等还会有材料费。根据医院等级、韧带移植物种类、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。
各地医保报销政策、就诊医院级别不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
通常情况下三级及以上级别的医院都可以开展这项手术，部分二级医院也开展该项手术。这项手术一般是在骨科或者运动医学科完成。
适宜情况
前交叉韧带完全断裂患者，伴有其他韧带损伤，如后交叉韧带断裂、侧副韧带损伤等。
前交叉韧带断裂患者，伴有膝关节半月板损伤或局部的骨折等。
年轻的前交叉韧带断裂患者，对运动水平具有较高的需求。
膝关节KT-1000实验测量大于健侧5mm。
不宜情况
患有严重骨质疏松者，不能承受内固定物固定。
膝关节周围存在感染，例如
骨髓炎、膝关节腔感染，需要控制感染后才可以手术。
伴有严重的粉碎性骨折，需先行骨折治疗，后期行韧带重建。
患有其他疾病、器官功能差者，不能耐受麻醉。
由于需要完善术前检查、术前准备，术后需要换药、进行影像学检查等，患者通常需要住院。住院时间一般为3～5天。
治疗前检查
实验室检查
通常会检查血常规、尿常规、大便常规，并抽血检查肝肾功能、电解质、凝血指标、传染病指标等，目的是排除手术禁忌证，发现有异常情况时及时纠正，以保证手术安全。
影像学检查
通常要拍摄膝关节的X线片，还需要进行膝关节磁共振检查（MRI），目的是明确
前交叉韧带损伤程度，有无骨折、半月板损伤等，有助于确定手术方式。
其他检查
通常在手术前还会做
心电图、
肺功能检查等，判断患者的心肺功能可否耐受手术，对心肺功能较差者在术前、术中等可能需要使用药物。
治疗前准备
调整正在接受的药物
如果正在使用的药物影响到凝血功能，往往需要调整或者停用，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病时，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
安排生活工作
手术住院大约需要3～5天，出院以后可以用双拐或助行器行走，1个月以内患肢禁止负重，1个月后开始在双拐辅助下负重行走，完全恢复行走大约需要3个月，手术后无需拆除内固定。请据此安排好休假时间。
术后3个月内通常需要患肢逐渐负重。可以提前向医生了解需要哪种轮椅或助行器，以便于术后使用，辅助康复和生活。
术前锻炼
为了手术后的变化，可以进行适应性训练，包括练习在床上大小便，也可以向医护人员了解术后正确的咳嗽和
咳痰方法。
用药准备
通常会在手术开始前30分钟预防性使用抗生素，通常采用第二代头孢类抗生素，如果青霉素或头孢过敏，可以选择
克林霉素预防。
饮食准备
手术一般是在麻醉下进行，所以通常在术前8～12小时开始禁食，术前4小时禁止饮水。
手术前建议戒烟、限酒。
清洁备皮
一般患者可以自行清洗手术部位，清洁手术区域。
留置导管
手术一般不会留置导尿管，如必要时留置导尿管是为方便手术中排尿，并记录术中、术后的尿量，了解患者身体的液体出入情况。
常用的是气囊导尿管，由尿道口把尿管插入尿道，尿管末端连接引流袋。
麻醉后插入导尿管，部分患者术后尿道会有轻微不适，拔出尿管后大量饮水排尿即可缓解。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服或宽松衣服，注意提前取下配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
这类手术一般是在麻醉下完成的，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
该治疗需要术前麻醉，一般包括
全身麻醉（简称全麻）和椎管内麻醉（腰麻）两种。最常选用的还是腰麻，更加安全。
治疗部位和切口位置
手术部位在膝关节前侧，约为3个0.5~3cm切口，术后可能会留有
瘢痕，有美容需要的可以向医生要求使用美容缝合。
治疗过程
手术中，患者通常只要安静平躺即可。
通常会把止血带绑到大腿根处充气，通过加压减少手术中的出血。在膝关节前方膝眼位置做2个约0.5cm切口，逐层切开皮肤和皮下的组织至关节腔，置入关节镜设备探查、清理膝关节腔并修复损伤半月板、软骨等。
医生会根据情况将移植韧带置入合适的位置，并用螺钉、钢袢等内固定物固定移植韧带。
如果选用自体韧带患者，在探查、清理膝关节腔后，在自身取自体韧带编织备用，多选取腘绳肌腱、半腱肌、半膜肌、髌腱、股四头肌腱等部位等韧带。
还可选择异体移植物，如髌韧带—股薄肌肌腱，还包括髂胫束、跟腱、Xenoteeh韧带及胫前或胫后肌腱等。人工韧带包括Gore—Tex韧带、Meadox韧带、Leeds—Keior韧带、LAD韧带，聚羟基
乙酸一涤纶韧带、碳素纤维韧带及 LARS。
膝关节镜再次探查见移植韧带位置合适、膝关节活动度良好后，止血、缝合。用无菌纱布覆盖伤口并用胶布固定。
治疗感受
如果是椎管内麻醉，在注射局麻药时针刺入皮肤会有刺痛但可忍受，随着麻药注入会有肿胀感，下肢逐渐变得麻木。如果是全麻，手术中患者没有意识，也不会感到疼痛。
治疗时间
该手术大约需要1～3小时，手术时间可能会受到麻醉效果、韧带移植物选择、医生手术熟练程度等因素影响。
护理
护理注意事项
大部分手术采用皮内美容缝合，无需拆线。
注意保持手术部位清洁，避免伤口沾水。
患者卧床期间，有时在床上大小便时需要辅助，注意每小时拍背、翻身。适当喝温水有利于痰液稀释。
监测与检查
术后24小时通常会监测
生命体征，包括监测心率、脉搏、血压、呼吸等。
术后几天会抽血检查血常规、肝肾功能电解质，以防止出现心脑血管并发症、水电解质失衡等。在出院前，一般会复查膝关节X线片。
饮食营养
术后麻醉苏醒后即可逐步恢复饮食，先从喝少量水开始，饮食以流食为主，包括稀粥、面汤等，伴随胃肠道功能恢复逐渐恢复正常饮食。
注意补充优质蛋白质，如鱼虾、鸡肉、牛肉、鸡蛋等，这样有利于伤口恢复。
注意搭配新鲜蔬菜和水果以促进肠道蠕动，防止因活动量下降导致便秘。
戒烟、限酒，避免辛辣、刺激性食物，卧床期间适度避免牛奶、豆浆等，减少胃肠道积气。
并发症及应对
感染
表现为伤口红、肿、热、痛，严重时有脓液形成。
患者和家属应当保持伤口干燥清洁，避免伤口纱布脱落，配合医生定期换药。
出院后如果发现伤口有渗液、脓液等流出，提示伤口感染、不愈合，应当立即就医。
下肢静脉血栓形成
由于卧床、活动量少和血液高凝状态引起，家属可以帮助患者按摩腿部肌肉，防止
血栓形成。
一旦诊断有血栓形成，则禁止再进行按摩，同时开始使用低分子
肝素或者
利伐沙班进行药物抗凝治疗。
交叉韧带再断裂
部分患者远期剧烈运动时可能会出现再次断裂，以及部分自体韧带重建患者有可能出现重建韧带吸收，表现为膝关节疼痛、不稳，要立即就医，必要时二次手术治疗。
恢复过程
疼痛、手术部位恢复情况
术后数天常会感觉到疼痛，随着时间而减轻。如果疼痛难以忍受，可以向医生反映，开具止痛药物。
拆线
手术后一般会定期伤口换药，可以每3天一次。
手术切口一般在10～14天愈合，如需拆线此时可拆除缝线，大部分患者无需拆线。高龄患者、合并一些基础疾病（例如糖尿病）者愈合时间可能会适当延长。
瘢痕情况
手术后切口瘢痕会有短期内发红、隆起等表现，一般在半年后
瘢痕逐渐变得平整、颜色淡、质地柔软、没有痛痒感觉。
后续治疗
治疗后处置
术后通常会使用1周抗生素，目的是预防感染，此外还可能根据需要使用止痛药、营养类药物。
理疗有助于加快康复，应在理疗师的帮助下进行专业的康复治疗。
康复训练
术后佩戴膝限位支具6周，患者卧床时可以在医生指导下进行肌肉“收缩-舒张”运动，也就是腿部肌肉交替做绷紧、放松的动作，此外还包括“勾脚背”的踝泵运动、主动屈髋，家属可以协助进行下肢肌肉按摩。
术后1周内以踝泵运动为主，1周后膝关节在支具保护下从屈曲30°开始练习，每1~2日增加15°，术后3~4周膝关节可弯曲至90°，术后6周可弯曲至120°，术后6周内患肢禁止负重。
术后6周起，可将膝限位支具改为护膝外用，在护膝保护下逐渐开始部分负重。
术后3个月可完全恢复正常生活，术后6个月内避免剧烈运动。
注意，以上只是通常的恢复过程，具体负重情况由医生根据复查结果确定。
复查
出院后如果发现伤口有渗液、脓液等流出，提示伤口感染、不愈合，应当立即就医。
手术后1个月和3个月时建议门诊复查，必要时行X线检查，目的是观察膝关节活动恢复情况。
如果术后出现膝关节剧烈疼痛、渗出、化脓等，则应及时就医，不必刻板遵照复查时间表。
日常生活
由于术后数月内需要使用轮椅或助行器，注意将居家的常用物品放置合适的位置。
钢袢、螺钉等手术植入物一般为弱磁性，不会影响磁共振检查，但可能有图像伪影，影响医生对周围组织的观察。在接受检查前可以向检查人员告知体内植入物的情况。
手术植入物一般不会影响到安检，不影响乘坐火车、飞机等交通工具。
生活中需小心，避免摔跤，鼓励平地适度活动。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
