治疗中到大量气胸的手术方式
通常术后1月可恢复正常活动
术后应密切关注引流情况
全麻苏醒后可恢复饮食，第一天以流食为主，逐渐恢复正常饮食
定义
胸膜分为脏胸膜和壁胸膜，脏胸膜和壁胸膜之间形成的潜在性间隙，称为胸膜腔。
由于肺组织、气管、支气管、
食管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入可导致气胸。
气胸手术是治疗中到大量气胸的手术方式，通过引出胸腔气体、对胸腔漏气部位进行修补或切除，使患肺得到有效复张。具体术式包括胸腔镜手术及开胸手术。
疗效和安全性
治疗疾病
气胸手术是针对气胸患者的有效治疗方式。
治疗效果
经过手术治疗，绝大多数的气胸患者的胸膜腔能够恢复到正常的生理状态，一般术后1月可以恢复正常的活动。
安全性
这项手术通常很安全，极少导致死亡。
治疗难度和费用
治疗难度
气胸手术的具体术式包括胸腔镜手术和开胸手术。对于单纯气胸的治疗，开胸手术已经被胸腔镜手术淘汰。
开胸手术创伤大、恢复慢、术后并发症多，只有在严重外伤导致气胸合并进行性
血胸、长期漏气者、怀疑肺及支气管裂伤较大或断裂者，需要及时剖胸探查。
胸腔镜手术及开胸手术属于四级手术。四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
胸腔镜手术的费用在2～3万元，开胸手术的费用通常在3～5万元之间，包括检查费、手术费、麻醉费、材料费、药品费等。根据医院等级、耗材种类、麻醉操作的不同，费用会有所差别。
胸腔镜手术及开胸手术医保可以报销，但医保的具体起付标准、报销比例由各地的医保政策决定。具体可咨询当地的医保机构或者就诊医院。
医院科室选择
通常情况下气胸手术在胸科医院或三级医院胸外科完成。
目前胸腔镜手术已基本取代开胸手术成为外科手术治疗气胸的首选措施。
适宜情况
开胸手术
怀疑肺及支气管裂伤较大或断裂者，需要及时剖胸探查。
胸腔内广泛致密粘连者。
胸腔镜手术
张力性气胸：经过安放胸腔引流管3天后仍有大量气体溢出，同时胸片显示肺复张不良者，说明破口可能较大，不能通过胸腔引流的治疗方法愈合，则需手术治疗，切除
肺大疱。
复发性气胸：首次
自发性气胸发作经胸腔引流管方法进行处理，痊愈后同侧再次发作自发性气胸，用外科方法进行治疗。在手术中，除了切除肺大疱和其基底部的相关肺实质病变外，还应进行胸膜腔闭合术，防止术后气胸复发。随着胸腔镜手术技术的进步，首次发作的自发性气胸，如CT明确存在肺大疱，也可以胸腔镜手术。
慢性气胸：自发性气胸在急性发作期治疗不恰当，使萎陷的肺脏表面
纤维素沉积，形成纤维板，造成肺表面破口不能闭合，肺脏难以复张。外科治疗的目的是缝闭肺表面破口，切除肺脏表面的纤维板或切开纤维板，使肺尽可能复张。
血气胸：气胸合并血胸时，当胸腔引流管内的引流量为200 ml/h，持续3小时，同时患者有心率增快、出冷汗、血压下降、胸管内引流出的血液接近体温时，应积极行手术。其目的是切除肺大疱，找到出血源止血，清除胸腔内积血和血块，防止机化性血胸和
脓胸形成。
不宜情况
胸腔镜手术治疗气胸的禁忌证。
既往有患侧胸部手术史，或者胸膜感染史，
胸膜肥厚粘连严重，胸腔镜不能进入者。
一般情况差，心、肺功能严重损害、
恶病质，高龄，不能耐受手术者。
肺功能严重下降，不能耐受单肺通气者。
心血管系统严重疾患：①近3个月内发生
急性心肌梗死者；②近期内有严重的心绞痛反复发作者；③全心衰竭伴心脏明显扩大，心功能四级以上者；④有严重的
室性心律失常者。
凝血机制障碍者。
小儿病例：年龄<6个月，体重<8kg者不宜行胸腔镜手术。
各种原因所致气管、支气管严重畸形，无法行双腔支气管导管插管或单腔气管导管及支气管封堵管插管者。
休克患者，经输液输血未能缓解者。
严重感染未控制者。
由于需要完善术前检查、术前准备，术后需要换药、进行影像学复查等，患者应住院治疗，住院时间一般为3～10天。
治疗前检查
实验室检查
胸腔镜手术及开胸手术治疗气胸时，通常会检查血常规、尿常规、粪常规，并抽血检查肝肾功能、电解质、凝血指标、传染病指标等，目的是排除手术禁忌证，发现有水、电解质及
酸碱平衡失调和贫血等情况时予以纠正。还会检查血型，这是术前备血所需的，以防手术时出血较多需要输血。
影像学检查
其他检查
通常在手术前还会做
心电图、心脏彩超、
肺功能检查等，判断患者的心肺功能可否耐受手术，对心肺功能较差者在术前、术中等可能使用药物调整。
治疗前准备
调整正在接受的药物
如果正在使用的药物影响到凝血功能，如
阿司匹林，往往需要调整或者停用，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
如高血压、糖尿病、心脏病、严重的肝肾功能不全等疾病，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则会增加手术中和手术后的风险。
安排生活工作
气胸手术的住院时间一般为3～10天，但应视个人具体情况而定，应提前安排好病假。
术前锻炼
练习坐位胸式深呼吸和平卧位腹式深呼吸，2～3次/天，每次15分钟；患者需学习有效咳嗽方法，2～3次/天。术后应主动咳嗽，促进肺进一步复张。
用药准备
若患者术前合并感染，应予以抗感染治疗；开胸手术通常会在手术前预防性使用抗生素，常用药物为
头孢呋辛。
饮食准备
通常在术前8～12小时开始禁食，术前4小时禁止饮水。手术前戒烟至少1周，同时戒酒。
清洁备皮
一般保持手术区域的清洁即可，毛发浓密者需要由护士在术前进行备皮，剔除手术区域周围的毛发。开放性胸部外伤导致的气胸则是在手术中完成伤口清洁。
留置导尿管
开胸手术术前应留置导尿管，方便术中排尿，并记录术中、术后的尿量，了解患者身体的液体出入情况。常用的是气囊导尿管，由尿道口把尿管插入尿道，尿管末端连接引流袋。
全麻手术患者留置导尿管一般是在麻醉后进行，患者对此过程不会有感觉，但术后尿道处常会有轻微不适。胸腔镜手术治疗气胸术前一般不会留置导管。上述两种术式术后均放置引流管，接水封瓶。
对预估手术顺利，没有粘连，不会大量出血的患者，术前可以不留置导尿管。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服或宽松衣服，注意提前取下配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。这类手术一般是在麻醉下完成的，不论是进行闭式引流的局麻，还是腔镜手术、开胸手术的全麻，医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
治疗部位和切口位置
胸腔镜手术：通常做三个胸壁切口，呈倒三角形，如下面切口位于腋中线第6肋间，为胸腔镜置入口，上面两个切口分别在腋前线和腋后线第4、5肋间，为器械操作口，具体视病变部位和方便操作而定。随着胸腔镜技术的进步，越来越多的胸腔镜手术通过两孔或单孔完成。
开胸手术：一般选择患侧后外侧口切口，经肋间进入胸腔。
治疗过程
胸腔镜手术
麻醉满意后，摆好体位，消毒铺巾，暴露术区。
手术刀切开皮肤、皮下组织，钳子钝性分离切口周围组织，再以电刀切开建立戳卡口，置入胸腔镜。
探查胸内后，再置入专用钳、剪、电勾、切开缝合器等器械。在胸腔镜提供的视野下应用切割缝合器切除
肺大疱及引起肺大疱的基础病变，也可应用缝合打结器，在切除漏气部位后缝合断面。
处理完毕后，倒入生理盐水进行冲洗。
由麻醉医师完成膨肺，检查无漏气后，吸引器吸净生理盐水，用纱布摩擦壁层胸膜，使其充血，完成胸膜固定。
撤出胸腔镜，留置胸腔引流管，逐层缝合切口。
开胸手术
开胸手术可以在直视下探查肺大疱及其基底部的肺内病变，能全面探查脏层胸膜，发现那些已经形成但尚未破裂的肺大疱、肺小疱，发现并处理引起出血的胸腔内粘连带。但因切口大、恢复慢、术后并发症多，不作为气胸的首选治疗方式。
治疗感受
胸腔镜手术和开胸手术要求全身麻醉，手术中患者没有意识，也不会感觉到疼痛。
治疗时间
胸腔闭式引流术在半小时内即可完成，胸腔镜手术需要2个小时左右，开胸手术则一般需要3个小时以上。具体手术时间应依病情进行估计。
护理
护理注意事项
全麻术后患者取去枕平卧位，头偏向一例，口鼻腔有分泌物时及时清除，保持呼吸道通畅，给予鼻导管氧气吸入，氧流量4～6 L/min。
胸腔引流管的护理：应妥善固定胸腔引流管，低于胸部水平60 cm，保持引流系统的密闭性，保持胸腔引流管通畅，避免其受压折叠扭曲及堵塞。
拆线前注意保持手术部位清洁，避免伤口沾水。
术后多主动咳嗽，促进肺复张。
监测与检查
生命体征监测：术后24小时内监测其心率、呼吸、血压、体温及
血氧饱和度的变化，密切观察呼吸频率、呼吸深浅度及呼吸音有无异常。24小时后大多停止心电监护。
术后还需完善
血气分析、血常规、电解质、胸片等检验检查。短期内会定期监测血常规、凝血、电解质等指标，出院前可能还会进行1～2次的
胸部CT检查、胸部X线检查。
饮食与营养
行胸腔镜手术患者术后6小时禁饮食，6小时后可逐渐由流质饮食、半流质饮食向普食过渡。
开胸手术患者饮食一般同胸腔镜手术患者，但患者若病情较重，术后可能需要转入重症监护室治疗，此时可能会有一段时间的禁经口饮食。
注意补充优质蛋白质，如牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶，以及搭配新鲜蔬菜和水果。
并发症与应对
感染
术中、术后均有发生感染的可能，包括切口局部的感染和
肺部感染。一般情况下，术中严格遵守无菌操作，术后定期清洁换药，术后恢复多主动咳嗽排痰，应用敏感抗生素治疗即可预防和应对感染的发生。
胸腔粘连
由于器械、伤口的刺激，可能导致局部胸膜与肺组织粘连，发生
胸膜增厚等情况，但一般不会影响正常生活，无需特殊处理。
肺功能下降
多出现在术后未进行正规康复训练的患者，气胸术后，应在医生指导下，进行主动咳嗽、
咳痰、吹气球等康复训练，促进肺功能的恢复。
胸腔积液
胸腔镜手术和开胸手术术后有可能会发生
胸腔积液，与组织渗出、术中吸引不足等因素有关，通过术后留置引流管引流、加强营养等措施，积液会逐渐引流、吸收完毕。
皮下气肿
当术后胸腔内气体压力过高，气体就会从引流口、切口溢入胸壁皮下，以减低胸腔内压力。患者无特殊不适时可不用处理，若
皮下气肿严重，患者自觉强烈皮下憋胀不适，可在锁骨上、颈部等处行1～2cm切口，分离至皮下结缔组织、肌肉浅面，使气体能够逸出。
恢复过程
疼痛情况
术后数天在引流口位置、术区切口位置会有疼痛、憋胀等不适，待拔除引流管后可逐渐缓解。若疼痛难以忍受，可以向医生反映，开具止痛药物对症止痛治疗。因可能合并肋间神经的损伤，少部分患者可能在术后半年到一年内仍有沿肋间放射的疼痛不适。
拆线及拔引流管时间
手术后一般会定期2～3天对切口换药。在拔除引流管后，应继续定期换药2～3次，手术切口一般在7～10天愈合，此时可拆除缝线。高龄患者、合并一些基础疾病（例如糖尿病）者愈合时间可能会适当延长。
一般要在术后第3天，引流量小于100 ml时可以拔除引流管。
瘢痕情况
开胸手术切口较大、较长，恢复时间减慢，术后1～2月会有局部的隆起、泛红表现，同时伴有痒痛不适，一般在半年后
瘢痕会逐渐变得平整、颜色淡、质地柔软、没有痛痒感觉。
后续治疗
治疗后用药
四级手术术后一般会继续使用抗生素进行抗感染治疗，在血常规结果、体温恢复正常后可停止抗生素的使用。
营养情况差的患者可能还需要静脉营养。
康复训练
进行胸腔镜手术或开胸手术，术后均鼓励患者进行深呼吸运动、有效咳嗽排痰，以增加肺活量。
若患者情况允许，应鼓励患者早期下床活动，以增进食欲，提高机体抵抗力。若患者存在长期卧床的情况，可以在医生指导下进行肌肉“收缩-舒张”运动，也就是腿部肌肉交替做绷紧、放松的动作，家属可以协助进行下肢肌肉按摩。
复查
建议出院后1月应行胸部CT或胸部X线检查。
开胸患者切口较大、较长，出院后如果发现切口有渗液、脓液流出，提示伤口感染、不愈合，应及时就医。
出院后患者出现胸闷、气短、呼吸困难不适时，也应该及时就医。
日常生活
继续遵医嘱进行治疗。
应根据自身耐受情况适当活动。
术后早期宜清淡饮食，避免辛辣刺激饮食。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
