将具有血液供应的皮肤及其附着的皮下组织移植到身体其他皮肤缺损部位的手术
可修复凹陷性缺损，保护深部重要组织，改善局部血运及营养状态
安全性依据患者病情而定，有移植失败、重复移植的风险
适用于皮肤良恶性肿瘤切除术后，皮肤慢性溃疡修复，皮肤挛缩瘢痕的修复等
定义
皮瓣移植术是指将具有血液供应的皮肤及其附着的皮下组织从提供移植皮瓣的部位（简称供区）获取后，将其移植到身体其他皮肤缺损部位（简称受区）的手术。
皮瓣由具有血液供应的皮肤及其附着的皮下组织组成。
带蒂皮瓣移植术是指皮瓣带有“根蒂部”，皮瓣不与供区完全分离，而是通过“蒂”部相连，以维持皮瓣部位的血液供应。
游离皮瓣移植术是指移植的皮瓣直接从供区切取，不使用供区血管供血，需要与受区血管吻合，从而直接建立新的血供。
疗效和安全性
治疗疾病
皮瓣移植可用于治疗皮肤损伤后无法直接缝合的皮肤软组织缺损、皮肤慢性溃疡、皮肤挛缩瘢痕等。
治疗效果
可修复凹陷性缺损、覆盖保护裸露的深部重要组织。
能够有效覆盖创面、改善局部血运及营养状态，促进创面的恢复。
对于可能遭受一定压力的部位，如足底、指端的皮肤缺损，皮瓣能耐受一定的压力，在修复创面的同时还可尽量保持其局部的功能。
安全性
总体来讲，皮瓣移植术是安全、有效的。
但由于患者个人身体状态与病情有较大区别，皮瓣移植术的成功率因人而异，有感染、移植失败、重复移植等风险。
治疗难度和费用
治疗难度
这项手术被列为三级或四级手术。带蒂皮瓣移植术一般为三级，游离皮瓣移植术一般为四级。
三级手术是指技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术；四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。
该手术已在我国广泛开展，技术比较成熟。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
进行皮瓣移植的费用通常在1万~3万元左右，包括手术费、麻醉费、材料费、护理费等。
根据医院等级、耗材种类、麻醉和手术操作不同，费用会有一定差别。
各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
通常情况下在三级医院可以做这项手术。
这项手术一般是在烧伤整形科、骨科、手足外科完成。
适宜情况
以下情况适宜进行皮瓣移植术。
外伤、面积较大的皮肤良恶性肿瘤切除术后出现的全层皮肤缺损。
各种原因引起的骨、肌腱、神经或血管外露。
足底、手指等易受压、摩擦皮肤的修复。
放射性溃疡、褥疮引起的创面。
皮肤挛缩瘢痕，影响了关节的正常活动。
无法直接缝合的创面或难以采用皮片移植修复。
器官再造手术，比如鼻、耳、乳房的再造，用以修复皮肤组织。
不宜情况
以下情况不适合行皮瓣移植术。
需接受移植的创面存在严重感染，未进行彻底清创，感染未得到良好控制。
患有严重的四肢血管硬化，可能导致皮瓣血管危象，严重影响术后效果。
皮瓣转移后，供皮区可能形成无法修复的新的缺损或畸形。
皮瓣供皮区血运较差。
对手术效果的期望不切实际，不愿意接受手术相关风险者。
由于需要完善术前检查、术前准备，术后还需要进行一定时间的疗效观察与恢复，患者需要住院治疗。
住院时间一般为14～21天。
治疗前检查
实验室检查
通常会检查血常规、尿常规、大便常规，并检查肝肾功能、血生化、凝血指标、传染病指标等。目的是排除手术不适宜情况（禁忌证），发现有水、电解质及
酸碱平衡失调和贫血等情况时予以纠正。
一般还会检查血型，为手术备血，以防手术中有意外情况导致出血较多，需要输血。
创面检查
主要通过视诊和触诊来检查供区和受区的局部情况、皮肤情况，供区和受区的血管情况，是否适合做皮瓣手术、血管吻合等。
影像学检查
腹部彩超：可用于肝、胆囊、胆管、脾、胰、肾、肾上腺等多种脏器的普查诊断。
胸部X线平片检查或肺CT：观察肺部是否有炎症或其他占位情况。
其他检查
通常在手术前还会做
心电图、心脏彩超、血压检查等，判断患者的心功能能否耐受手术。发现存在上述不宜情况者不应进行该手术。
治疗前准备
皮瓣设计
医生会结合患者个人意愿，根据缺损部位、形态、大小、周围皮肤条件等，选择合适的皮瓣，并且在局部画标记线，完成皮瓣的术前设计。
调整正在使用的药物
如果正在服用的药物影响到凝血功能，往往需要调整为其他短效抗凝药或者停用，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病等疾病时，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
心理准备
了解自身情况，与手术的医生进行充分沟通，制定最适宜自己的手术方案，对于术后效果及可能的情况充分知晓。
避开月经期
避免出现出血较多及术后局部肿胀时间延长。
安排生活工作
手术住院大约需要14～21天，术后可能短期内无法参加工作及锻炼。
饮食准备
手术在全麻下进行，所以通常在术前8～12小时开始禁食，术前4小时禁止饮水。
术前一天建议以清淡、易消化食物为主。
手术前建议戒烟、戒酒。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服，注意将配饰、假牙等物品提前取下。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
这类手术是在
全身麻醉下完成的，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
该手术需要术前麻醉，一般应用
全身麻醉（简称全麻）。
治疗部位和切口位置
手术部位分受区与供区。
受区即为原始创面位置，供区一般首选邻近、血供好、皮肤质地及颜色近似、形态匹配的皮瓣。
治疗过程
以带蒂皮瓣移植术为例，介绍皮瓣移植术的过程：
手术中，全麻患者只要安静平躺即可。
根据术前皮瓣初步设计的情况，结合受区缺损的情况，再次设计皮瓣的形状和大小。
切开皮肤、筋膜和肌肉后，解剖出其营养血管，沿血管的走向游离肌肉。
将移植皮瓣覆盖在创面上，对合良好后，开始逐层缝合。
供区创面经皮下游离后，进行拉拢缝合或经减张后对位缝合，少数过大的创面采用游离皮瓣移植。
敷料覆盖供区和受区，术毕。
治疗感受
手术中患者没有意识，并也不会感到疼痛。
因手术创伤原因，个人耐受能力不同，术后可能存在不同程度疼痛。
治疗时间
该手术大约需要2～3小时。手术时间可能会受到麻醉效果、创面大小、供区的出血程度、血管吻合难度、缝合难度等因素影响。
护理
护理注意事项
拆线前注意保持手术部位清洁，避免伤口沾水。
由于患者可能需要卧床7天左右，应帮助患者在床上进行活动，防止
静脉血栓形成。
对皮瓣的血运进行细致观察，若发现皮温低、皮瓣呈苍白色，提示可能存在动脉供血不良，及时报告医师进行处理。
若皮瓣出现青紫、肿胀或水泡，提示静脉回流不畅，也应及时报告医师。
如果下肢接受皮瓣移植，需将床尾抬高大约 20°~30°，使患肢高于心脏，进而促进静脉回流，避免对皮瓣造成牵拉，并且对患肢进行固定。
帮助患者做到舒适和稳定，预防蒂部受压对患者局部的血液循环造成影响。
监测与检查
通常会在术后当天监测
生命体征，包括监测心率、脉搏、血压、呼吸等，若没有任何异常，第二天撤去监护。
抽血检查电解质，以防止出现心脑血管并发症、水电解质失衡等。
饮食营养
术后第二天可尝试开始进食，以流质食物为主，包括牛奶、果汁、肉汤、粥等。
避免油腻、辛辣、生冷食物，不吃可能导致过敏的食物。
戒酒，有利于伤口康复。
注意补充优质蛋白质，如牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶等食物，这样有助于伤口康复。
注意搭配新鲜蔬菜和水果，以补充维生素、促进肠胃蠕动，防止因活动量下降导致便秘。
并发症及应对
术后近期常见的并发症有皮瓣血运障碍、皮瓣下血肿、感染、皮瓣坏死等。
皮瓣血运障碍
由于静脉或动脉的血运障碍，导致皮面出现发紫、肿胀、水泡、发白等表现。
发现血运异常后，应解开包扎敷料，必要时拆除蒂部部分缝线。
考虑为静脉血运障碍的，需再次评估患者体位，四肢的皮瓣移植术后应高于心脏水平10～20cm，以利于静脉及淋巴液的回流。
考虑为动脉血运障碍的，可首先尝试局部理疗，若仍旧效果不佳，需手术探查。
加强换药，若是皮瓣坏死，则需再次手术治疗。
皮瓣下血肿
一般由止血不确切导致。
手术后，局部应适当地加压包扎。发现血肿应及时处理，拆除部分缝线，清理血肿，有活动出血应及时结扎止血。
感染
患者疼痛持续加重，或减轻后又加重，并伴有胀痛、跳痛等，切口周围出现红、肿、热、痛，甚至有分泌物渗出，提示切口感染。
局部或全身抗感染治疗，及时换药。
皮瓣坏死
由于动脉供血出现障碍、皮瓣感染、积液等原因，可能导致皮瓣坏死，从而出现局部发黑，皮肤弹性消失，直至脱落。
如果面积较小，可直接将坏死部分切除，再进行伤口换药处理，使缺损的这一部分慢慢自行愈合。
如果整个皮瓣都已经缺血坏死，需要先局部清创，待该处软组织条件允许，再重新进行二次手术。
恢复过程
疼痛、手术部位恢复情况。术后数天常会感觉到疼痛，随着时间推移而减轻；如果疼痛难以忍受，可以向医生反映，开具止痛药物。
何时换药、拆线。手术后会定期伤口换药，一般每2天一次。手术切口一般在7～9天愈合，此时可拆除缝线。高龄患者、合并一些基础疾病（如糖尿病）患者愈合时间可能会适当延长。
瘢痕情况。手术后切口瘢痕会有短期内发红、隆起等表现，一般在半年后瘢痕逐渐变得平整、颜色淡、质地柔软、没有痛痒感觉。某些因血运障碍、感染等原因导致不良愈合的创面，创面愈合后的颜色、形态等可能与周围皮肤不同，并可能伴随终生。
后续治疗
治疗后用药
术后通常会使用抗生素、抗血管痉挛药、抗凝药等，目的是抗感染、改善创面局部的血运等。此外还可能根据需要使用止痛药、
肠内营养药物。
一般带蒂皮瓣移植术后3周左右，皮瓣与缺损处创缘逐渐建立新的血液循环，可考虑断蒂手术。
康复训练
颈部、手背、腘窝、肘窝等关节部位皮瓣移植术后拆除缝线，允许做适当的动作以便牵拉皮瓣蒂部，防止蒂部的短缩，同时积极进行屈伸功能锻炼，并保持半年以上。
复查
出院后如果发现创口有渗液、脓液等流出，提示感染、不愈合，应当立即就医。
建议在术后1月复查，主要检查创面恢复情况。
日常生活
不要吃过于油腻、辛辣刺激性的食物。
避免食用不易消化、可能导致过敏、刺激性食物。
注意补充优质蛋白质，如牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶等食物，有助于伤口康复，改善身体营养状态。
注意搭配新鲜蔬菜和水果，以补充维生素、促进肠胃蠕动。
戒烟、戒酒。
尽量减少创面的磕碰，防止愈合不良的发生。
一个月后可适当活动，量力而行，以帮助消化及增强体质。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
